阿替普酶溶栓治療急性腦梗塞的療效及不良反應分析

楊振斌

（河北省武安市第一人民醫院，河北 武安）

0 引言

大多數急性腦梗塞患者發病時，癥狀比較輕微，出現頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等情況，因此許多患者在發病初期很容易忽略，從而使得患者的病情加重進而威脅生命，有的患者則在發病時呈現半身不遂、談吐不清、昏迷休克等情況[1-2]。在對患者進行治療時溶栓治療是早期治療的首要方式，隨著臨床上對溶栓治療的深入，發現阿替普酶是一種很好的溶栓藥劑。為了進一步探究該藥物的治療效果和不良反應，我院特將30例急性腦梗塞患者作為研究對象進行對比治療，現將詳細的治療情況和治療結果進行陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象：（1）2019年1月至2020年3月我院接收的患者；（2）經CT檢查確診為急性腦梗塞；（3）患者無腦內出血、精神障礙及藥物過敏情況；（4）患者近期未進行大型的外科手術，且患者的發病時間在4.5 h以內；（5）入選患者均自愿加入此次研究，并與我院簽署知情同意書，且此次研究在經過我院倫理委員會的批準后展開。將此次入選的30例急性腦梗塞患者隨機分入設立好的對照組和觀察組之中，每組中有研究對象15例。對照組中男女比例為8:7，患者平均年齡為65.13歲；觀察組中男女比例為9:6，患者平均年齡為65.74歲。比較兩組患者的基本資料，兩組的性別、年齡差異不具有統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者使用血小板抑制劑和腦組織保護藥物進行治療，將對照組患者進行阿司匹林（生產企業：BayerHealthCareManufacturingS.r.l.批準文號：國藥準字J20171021，規 格：100 mg）口 服，首 次 劑 量 為300 mg，嚼服，之后的劑量為100 mg/d。或予以患者丁苯酞氯化鈉注射液（生產企業：石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字：H20100041）一瓶，2次/d。并口服阿托伐他汀（生產企業：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408）口服，40 mg，1次/d。并口服硫酸氫氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產，國藥準字J20180029]75 mg，1次/d。10～14 d為1個療程。

觀察組患者直接使用阿替普酶（生產企業：BoehringerIngelheim，批準文號20160015，規格50 mg）治療，劑量為0.9 mg/kg，將阿替普酶首次劑量的10進行靜脈推注，在1 min內完成，而剩下的90與0.9%氯化鈉100 mL進行融合展開靜脈滴注，60 min內完成。并在24 h以后復查頭顱CT，無出血轉化后使用抗血小板聚集藥物進行治療，10～14 d為1個療程。

1.3 療效標準

評價指標：使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者治療前后的情況進行評分，分數越低則表明患者的情況越好，神經功能也就越好[3]。

療效指標：無效即表示在患者接受治療后其NIHSS評分下降率在15%以下，有效則表示患者在接受治療后NIHSS評分下降率在15%～50%，顯效則表明患者的NIHSS評分下降率超過50%，下降率=（治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分）/治療前NIHSS評分×100%，總有效率=（有效人數+顯效人數）/總人數×100%[4]。

觀察指標：觀察兩組患者中出現胃腸道出血、腹膜后出血、心律失常等不良反應的發生情況，統計兩組的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

此次研究用SPSS 18.0軟件分析所有數據，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療前的NIHSS評分差異較小（P＞0.05），沒有統計學意義，而治療后兩組患者的NIHSS評分明顯改善，但觀察組患者的評分比對照組患者所得評分要低，兩組患者的NIHSS評分差異有統計學意義（P＜0.05），結果顯示如下表1。

表1 觀察組與對照組患者治療前后的NIHSS評分比較（ , 分）

表1 觀察組與對照組患者治療前后的NIHSS評分比較（ , 分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 15 22.16±2.87 10.08±1.18對照組 15 22.39±2.79 17.46±2.16 t 0.223 11.613 P 0.826 0.001

比較兩組患者的治療有效率情況，觀察組進行了阿替普酶治療的患者治療有效率高于對照組患者的治療有效率，兩組之間的治療有效率差異達33.33%，有統計學意義（P＜0.05），結果如表2所示。

表2 觀察組與對照組之間的治療有效率比較[n(%)]

統計兩組患者中出現的不良反應，對照組患者中出現的不良反應人數要多于對照組，兩組之間的不良反應發生率差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），結果如表3所示。

表3 觀察組與對照組不良反應發生率[n(%)]

3 討論

急性腦梗塞是近年來在中老年人群中較為高發的一種突發性腦血管疾病，對發病人群的身體健康和日常生活帶來了嚴重的威脅,急性腦梗塞患者一般病發比較突然，且病情發展比較快，其致殘率、致死率也比較高[5-6]。無論患者的病發較輕還是較重，及時的治療是非常必要的。急性腦梗塞的藥物治療中抗凝治療和溶栓治療是治療的重點，尤其是靜脈溶栓治療是最主要的治療方式。

阿替普酶是一種比較新的溶栓治療藥物，其通過自身所含有的賴氨酸殘基與纖維蛋白相結合，最終變為纖溶酶，從而實現溶栓的效果[7-8]。因為該藥物是進行選擇性的激活纖溶酶原，因此常見的一些出血并發癥就不會產生，用藥安全有保障[9]。此次研究發現在進行治療前兩組患者的NIHSS評分差異較小，不具有統計學意義（P＞0.05），而治療后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，治療后兩組患者的NIHSS評分有差異（P＜0.05），有統計學意義；觀察組與對照組相比，其治療有效率要高于對照組，且其不良反應發生率要低于對照組，兩組之間的有效率和不良反應發生率差異有統計學意義。

綜上所述，對急性腦梗塞患者進行溶栓治療時，使用阿替普酶進行治療，患者的神經功能得到有效提高，治療效果好，用藥的并發癥少，用藥安全有保障。