鼻內鏡術后局部應用糖皮質激素治療慢性鼻竇炎合并鼻息肉的效果分析

趙慧秋

（吉林省敦化市醫院，吉林 延邊）

0 引言

慢性鼻竇炎屬于臨床較為常見的疾病，通常多發于急性鼻炎或者上呼吸道感染之后，臨床癥狀表現為鼻涕變多、鼻塞同時前額疼痛、鼻涕不易擦凈、嗅覺減弱等[1]。慢性鼻竇炎疾病持續時間較長，有較高的復發幾率，常規藥物治療效果無法達到預期目標。隨著醫療技術的發展，內窺鏡鼻竇手術逐漸應用于慢性鼻竇炎的治療中，該技術由于具有清晰的視野、良好的治療效果以及好轉率，得到了臨床的廣泛應用，基本取代常規手術方式[2]。但是內窺鏡手術治療依然存在諸多不足，對于炎癥無法徹底抑制，同時有一定復發幾率，研究發現在鼻內鏡術后應用糖皮質激素可以進一步提升慢性鼻竇炎合并鼻息肉的治療效果，可有效預防疾病的復發[3]。本文將對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者在鼻內鏡術后局部采用糖皮質激素的治療效果展開分析，具體內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2017年2月至2018年3月在我院接受治療的66例慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者做為此次研究對象，所有患者均確診為慢性鼻竇炎合并鼻息肉，同時排除藥物過敏、并有惡性腫瘤、嚴重腎臟疾病等情況。根據數字隨機表法將其分為兩個組別各33例，其中對照組男性20例，女性13例，年齡23～71歲，平均（44.2±2.1）歲，疾病持續時間1～10年，平均（5.3±1.1）年；實驗組男性22例，女性11例，年齡22～70歲，平均（42.9±2.4）歲，疾病持續時間1～11年，平均（5.1±1.3）年。在性別、疾病持續時間上兩組患者無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者采用糖皮質激素治療，術前1 d接受抗生素治療，隨即進行鼻內鏡手術。術后2 d將鼻腔內填塞的膨脹止血材料抽出，術后1周內每天使用1%麻黃素棉片起到收縮鼻腔粘膜的效果，將5 mg地塞米松與呋麻滴鼻液混合后進行滴鼻，3次/d，每側3滴。術后4 d對鼻腔進行徹底清洗，采用生理鹽水連續沖洗3 d，1次/d，起到清理血痂、纖維粘膜的效果。1周后可出院，保持生理鹽水沖洗鼻腔，地塞米松與呋麻滴鼻液混合后進行滴鼻，劑量逐漸減少。術后2～6周進行鼻內鏡檢查并清洗鼻腔，1次/周。

對照組不采用糖皮質激素治療，其他治療方式與實驗組一致，兩組患者隨訪一年。

1.3 觀察指標

治療后對兩組患者進行1年的隨訪，統計復發率。調查兩組患者的治療效果，分為無效、有效、痊愈三個標準，無效：疾病癥狀無好轉跡象甚至加重，檢查顯示竇口狹窄、術腔粘連。有效：疾病明顯改善，檢查顯示鼻竇內水腫肥厚，存在少量膿性物質。痊愈：疾病癥狀完全消失，竇口呈良好開放狀態，鼻竇內無膿性物質。痊愈率與有效率之和得到總有效率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 疾病發發情況對比

實驗組疾病復發率明顯低于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者復發率對比（n, %）

2.2 治療效果對比

實驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎合并鼻息肉發生的主要原因是鼻腔內鼻竇開口被鼻息肉阻塞，鼻竇分泌物的正常引流受到阻礙[4]。鼻腔內生理結構較為特殊，手術操作空間狹窄，難度較大，傳統手術方式極容易對鼻腔結構造成損傷，不僅病情沒有得到有效緩解，同時給患者帶來傷害，影響鼻腔的正常傳輸和纖毛運動功能[5]。傳統手術方式成功率較低，術后復發幾率較高，在此背景下鼻內鏡手術逐漸得到應用[6]。鼻內鏡手術通過良好的照明可直觀的觀察病灶并進行清理，對于復雜病變處理能力更強，并且不損傷鼻腔內部結構，維持鼻腔解剖形態，保護鼻腔功能[7]。雖然鼻內鏡手術效果好于傳統手術，但無法徹底抑制炎癥，術后鼻息肉、鼻腔黏膜水腫也存在一定復發幾率。病理學顯示，鼻息肉是由高度粘膜水腫組成，上皮為假復層纖毛柱狀上皮，其中存在較多嗜酸粒細胞，鼻息肉的發展與長管腺體發展有關，其本質是鼻粘膜慢性炎癥病變。研究發現，在慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者中應用糖皮質激素治療后，鼻息肉組織中的嗜酸粒細胞比例顯著減少，同時細胞浸潤程度明顯下降，降低了細胞因子的效應，抑制炎癥介質的分泌，實現抗炎和抗變態效果，從而達到減輕鼻粘膜炎癥的作用。從本次研究得知，實驗組復發率明顯低于對照組，說明激素治療能夠有效降低疾病復發的幾率。同時實驗組治療總有效率高于對照組，結果證實了慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者在鼻內鏡術后局部采用糖皮質激素具有顯著的治療效果，對比不采用激素治療優勢明顯。

綜上所述，鼻內鏡術后局部采用糖皮質激素對慢性鼻竇炎合并鼻息肉可以降低疾病復發幾率，改善疾病癥狀，進一步提升治療效果，值得推廣。