骨科手術室中新護士帶教模式與效果的探討

潘艷芳

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧）

0 引言

伴隨現代社會的發展和人們生活水平的提升，醫療行業對護理人才的需求也越來越大。但是，醫療行業專業性較強，加之服務對象為患者，因此，護理人才培養不易。在這種情況下，手術室新護士的培養顯得尤為重要。特別是骨科手術室，工作量大，無菌操作要求高，新護士業務不熟練，極易造成手術配合質量下降。現就我院在2011年9月至2019年1月以骨科手術室為試點，對新護士的帶教模式和存在的問題與取得的經驗進行相應的討論，為以后新護士的培養模式提供經驗，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次試驗的對象為20名新護士，包括6名男護士和14名女護士，年齡20～25歲，平均（22.1±1.8）歲。平均分成兩組，每組10人。研究組選擇PDCA管理方法帶教；對照組進行傳統帶教。兩組學習時間均為1個月，帶教時間結束后統一進行考核。比較兩組學員的年齡、性別、文化程度等基本信息，沒有明顯差別，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師

根據手術室骨科專科護理人員性格、教育水平、職稱、思想作風、專業素質選擇帶教老師，而不是依照年齡大小選擇，選擇語言幽默風趣，專業素質過硬，文化水平高的護理人員作為帶教老師，這樣的人才更容易被學生接受，也更容易令其學好專業技術。

1.2.2 教學實施

對照組新護士進行傳統帶教模式帶教：由一名帶教老師帶領其進入手術室熟悉手術流程、環境、規章制度，講解手術室無菌操作及其必要性。在示教手術間，由帶教老師講述并演示手術過程中的各項操作：進入手術室前的洗手、消毒、穿脫手術衣，穿戴無菌手套、清點手術器材，手術器材的使用，傳遞、手術中無菌巾的傳遞、穿針引線，手術完成后清點術中所用藥品，術后清點器材，處理標本，將垃圾分類處理；巡回護士演示手術中需要進行的操作：核對患者信息、創建靜脈通道、幫助麻醉師進行麻醉、選擇合適的手術體位并擺放、調節無影燈、安置電刀負極板、器械臺，與洗手護士術前清點所用物品，藥物并記錄，術后核對并記錄、簽名。若有流程由帶教老師講解，對重要或易出錯的地方進行強調。第2天帶領新護士進入手術室進行一對一教學，了解并熟悉手術流程，各項操作，器材的擺放，每周進行相關知識學習培訓，1個月后進行出科考試。研究組進行PDCA帶教模式：①依照每類手術具體情況擬定帶教方案進行帶教（P）：將所有工作內容分級，A級為無菌技術操作，如穿脫手術衣，洗手、穿戴無菌手套，器械包的打開與打包，器械、敷料清點與傳遞、穿針引線；B級為獨立進行較簡單手術的配合，如清創術、腱鞘囊腫手術、內固定取出術配合等；C級為進行復雜的手術配合和新技術操作，如參與肱骨骨折、脊柱內固定手術配合等。②實施計劃（D）：每個新護士準備記錄本，根據自身的實習情況進行記錄，并對存在疑問的地方進行詢問，由老師講解后每日進行具體操作，并由帶教老師提問學生。③檢查計劃（C）：每周針對新護士舉辦相關知識座談會，會議形式多樣化，由一名新護士針對這一周學習的操作進行具體操作演示，演示完成后由帶教老師進行評價，指出其不足之處，并告知正確的操作，提問學生理論知識，加深其對專業知識的掌握。④總結經驗與教訓（A）：最為重要的一個步驟就是總結經驗，針對新護士上一階段做的好的地方進行肯定，指出其存在的問題，并擬定相應的解決辦法，由下一階段改正[1]。完成第一階段任務后，舉辦座談會，總結經驗，找出不足，共同擬定第2周工作計劃（P），進入下一個PDCA循環中，通過這種模式，令新護士提升自主學習性，令學習形式多樣化，提高學生學習積極性。

1.2.3 出科前考核

1個月后進行出科考核：包括筆試和操作。依照考核結果，檢測學習效果，尋找不足，及時處理。

1.4 數據處理

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

進行不同教學模式，研究組的理論考核和實踐操作成績顯著優于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組考核成績（ , 分）

表1 對比兩組考核成績（ , 分）

組別 數量 理論成績 操作成績研究組 10 94.24±1.80 96.46±3.53對照組 10 84.43±4.06 83.85±2.82 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

PDCA循環作為一種新型管理模式，通過計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4個階段的管理，達到提高工作效率和質量的目的[3]，目前，已經被應用到多種臨床工作中。本次試驗中，其在手術室教學中的應用，令老師能夠隨時了解學生的知識掌握情況，并針對此類情況進行相應的調整，加強了帶教老師和學生之間的互動，增加了學生的主動性，帶教老師由原來學習中的主導者轉變為引導者。學生由原來的被動接受轉變為現在的主動學習。學生和老師之間相互交流反饋，既豐富了教學形式，又得到了滿意的效果[4]。運用此模式后，新護士能夠更快更好的掌握理論知識和實際操作，得到新護士和帶教老師的一致歡迎。PDCA循環并不是進行對以前步驟的重復，而是螺旋式上升，每次循環找到此循環的問題并提出相應的解決辦法，令實踐者再下一循環中改進，每次循環較上一循環都是進步，實踐者提升了信心，更好的實現目標[5]。PDCA循環管理令我們的臨床教學工作更加高效、科學，通過了解目標，進行規劃，實現計劃，隨時改進，提升了此次活動的目的性和計劃性，提升了帶教老師的教學能力和新護士的學習能力[6]，此外，在實踐過程用尋找問題，及時解決，令計劃不斷完善，令水平不斷提高[7]。

3.1 完善教學前準備至關重要

由科室的教學護士根據本科室各個帶教護士的情況分配教學任務。帶教的專科護士應是理論知識豐富，參加工作多年，熟悉并能夠熟練掌握需要傳授的知識，有一定的文化水平，平易近人，善于溝通，能夠和新護士很好的打成一片[8]。對臨床教師的要求：①依照所教授的內容擬定教學計劃，根據每個新護士的具體情況擬定個人學習計劃并掌握學習進度；②認真備課，對于重點、難點內容以新護士能夠了解的形式講授，并準備一定的紙質版教材，方便學生重點掌握。注意學科的嚴謹性，注意名詞和概念，認真準備課件，避免錯誤[9]。依照每個新護士的不同情況擬定合適的教學目標，入科前由科室派專人對學生進行入科培訓，了解科室規章制度、業務范圍、操作流程，依照每個護理人員的具體情況分配崗位和帶教老師。

3.2 根據各類人員不同特點制定不同的帶教計劃

在某一階段學習結束后，根據護新士的具體情況進行考核，對于考核合格者可安排手術，并根據其具體操作情況評價其是否合格，不合格者繼續學習本次內容，直到合格為止，合格者可學習接下來的內容或轉到下一專科進行學習。

3.3 按護理部總體要求落實培訓及考核項目，完成新護士培訓

學習到一定程度后進行考核并視新護士掌握情況調整學習計劃，而后再進行考核，理論知識學習的同時也進行實際操作，方便學生理解和掌握技術，要求超過98%的新護士掌握本專科手術相關操作知識。

3.4 骨科手術室要求

無菌操作程度高、工作量大，器材多，因此，骨科醫生多性格直爽，易在手術進行時直接批評新士護不正確的操作。根據新護士自身情況選擇合適的老師，依照“創傷→脊柱→腫瘤→關節置換”逐漸適應骨科手術難度。

3.5 新老護士共同學習

及時反饋，調整學習計劃，老師積極傳授知識，放手讓新護士獨立完成任務，積極學習知識，提高專業水平。

3.6 總結與評選

定期檢查新護士筆記和帶教老師的教案，從而了解新護士的學習進度。定期舉辦評優會，對于教案、教學能力突出的帶教老師進行表彰。對于專業知識比較好的新護士進行獎勵，營造良好的帶教和學習氛圍，充分發揮師生的主觀能動性，積極促進帶教工作的進行。