全程護理干預對預防心臟介入術后并發(fā)癥的影響

王巧凌

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

近年來，心血管疾病診療中的冠脈介入治療技術，已經成為急性冠狀動脈粥樣硬化病的首選治療方案，冠心病的致死率和致殘率被此術極大地降低，但該項技術屬于創(chuàng)傷性的治療措施，在術后容易產生并發(fā)癥[1]。我院為探討全程護理干預對預防心臟介入術后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2019年12月800例的心臟介入術后患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組400例，對照組400例。觀察組400例，男300例，女100例，年齡30～70，平均（50.25±5.45）歲。對照組400例，男290例，女110例，年齡32～70歲，平均（50.36±5.35）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：對照組患者實施常規(guī)護理，在術后密切觀察患者的各項生命體征情況，給予其健康宣教和環(huán)境護理等。

觀察組：觀察組實施全程護理干預，具體如下。

（1）術前心理干預：介入手術屬于一種嚴重的心理應激源，醫(yī)護人員應該及時實施心理干預，避免患者產生負性情緒，減少外界因素對患者的刺激，促使患者保持樂觀積極的心態(tài)，嚴禁患者產生憤怒和暴躁的情緒。醫(yī)護人員應該多與患者進行溝通交流，采用符合患者個體化水平的方式講解術后注意事項，促使患者明白遵從醫(yī)囑的重要性，建立恢復的信心，消除其恐懼和顧慮。

（2）術中干預：手術前實施穿刺淺靜脈留置針。成年患者晨間施術，禁食禁水6 h，未成年患者晨間施術，禁食禁水4 h，手術開始前半小時建立靜脈通路，緩慢滴注0.9%的氯化鈉注射液，由護士提前備好心電監(jiān)護儀、臨時起搏器、除顫器、小型氧氣筒，選擇好血壓監(jiān)測和心電導聯(lián)的間隔時間，同時給予患者安撫，消除其不良情緒，采用平車推送患者進入導管室。手術室內備好氧氣、氣管插管、吸引器，臨時起搏器、除顫器和心電監(jiān)護儀、動脈壓迫止血器等，將常規(guī)用藥和急救用藥放置在方便易取的地方。

（3）術后干預：①生命體征監(jiān)測：在術后監(jiān)測患者的生命體征變化，支架術后很容易產生冠狀動脈急性栓塞和冠狀動脈痙攣以及急性心梗死等并發(fā)癥，醫(yī)護人員應加強對手術患者的巡視，囑咐患者如果感到心前區(qū)疼痛等不適，應該及時告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予患者止疼藥。②密切觀察穿刺部位情況：在保證不出血的情況下將動脈壓迫止血器每半小時旋轉放松半圈，直至完全放松。次日拆除換藥，如有大量滲血及時更換敷料。③飲食干預：介入術后易導致腹脹，所以在術后，通常不能飲食過飽，避免食用難以消化的食物，切忌食用豆?jié){和碳酸飲料料，最好不要食用生冷食品，可以使用一些如湯類或粥類的半流質食物，等到機體恢復到可以下床活動再正常進食。部分患者因為害怕術后大小便困難，而不愿意主動進食，這是一種錯誤的行為，不僅不會加速康復，還會造成低血壓和低血糖等嚴重后果。尤其是患者不飲水，就不會產生尿液排放，就無法排出造影劑，所以醫(yī)護人員應鼓勵患者多飲水，4 h內攝入1000～2000 mL最佳。④活動指導：醫(yī)護人員應及時干預患者在術后的臥床時間，在常規(guī)術后通常采用壓迫穿刺部位傷口6～8 h采取平臥位臥床24 h，在這期間減少患者術側肢體活動。

（4） 術后并發(fā)癥處理：介入術后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，應該做出針對性預防護理措施：①前臂疼痛不適，是由于動脈鞘管、導管和導絲的放置和拔除不規(guī)范，局部麻醉不充分、介入器械不匹配橈動脈直徑和操作技術差均可能誘發(fā)此并發(fā)癥。應在實施麻醉時，確認局部充分麻醉，操作手法保持輕柔，選擇直徑較小的導管，避免局部疼痛的并發(fā)癥。②橈動脈痙攣：誘發(fā)因素在于患者的交感神經系統(tǒng)興奮過度、血管壁粥樣硬化和血管扭曲等。預防措施為：實施麻醉時，確認鎮(zhèn)靜充分，確認穿刺點處于充分麻醉，在術前采用血管擴張藥物，保證介入器械適合橈動脈，手術過程盡可能地保持動作輕柔和精確，減少刺激和損傷橈動脈[2]。③前臂血腫：此并發(fā)癥誘發(fā)原因在于橈動脈被反復穿刺、橈動脈細小分支受到損傷、術后穿刺點壓迫不當、穿刺錯誤，預防措施為：停用肝素類藥物，實施局部加壓包扎和繃帶加壓包扎，給予出血點直接壓迫，采用并冰袋冷敷，在實施冷敷時應避免直接接觸患體皮膚，避免產生凍傷[3]。④前臂骨筋膜室綜合癥：此并發(fā)癥為橈動脈穿刺點壓迫不當，反復穿刺所致，應及時延長壓迫止血和制動時間，避免活動誘發(fā)再出血。停用肝素類藥物。⑤腦動脈閉塞：由手術時間過長或術后過度止血壓迫導致，采用肝素和低分子肝素實施抗凝治療。如患者沒有溶栓禁忌證，可給予早期溶栓治療，實施溶栓治療后，采用肝素抗凝治療。護士應密切觀察患者意識狀態(tài)，生命體征。⑥假性動脈瘤形成：術后壓迫不當和周圍皮膚過度損傷，護士應配合醫(yī)生超聲引導下壓迫法、超聲引導下瘤腔內注射凝血酶法和外科動脈修補術進行治療[4]。需嚴密觀察穿刺部位，防止壓迫止血裝置移位。⑦非閉塞性橈動脈損傷，由動脈鞘管和導管放置時，操作不當，導致誤損到血管內膜，誘發(fā)內膜損傷性炎癥，應在放置導管時，采取精確和輕柔的操作，避免產生此類損傷。在術前加強操作術式的宣教與督導，高年資醫(yī)師應該反復指導臨床醫(yī)護進行練習，強調術中操作動作的力道和導管放置位置，避免對再次介入手術造成影響。⑧穿刺點出血：穿刺部位局部壓迫時間過長、患體制動時間較長、年齡過大和穿刺點過低等，此類出血容易觀察，如穿刺點出血，應及時給予穿刺點壓迫，實施按壓15 min后重新加壓包扎[5]。⑨非血管并發(fā)癥有：失眠、不安煩躁、腰酸背疼、尿儲留等，術前進行健康宣教和注意事項，術后多巡視病房。

比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，分為前臂疼痛、不適、橈動脈痙攣、前臂血腫、前臂骨筋膜綜合癥、腦動脈閉塞、假性動脈瘤形成、非閉塞性橈動脈損傷；不良反應：穿刺點出血、非血管病并發(fā)癥、低血壓、低血糖、心包填塞、造影劑不良反應、短暫可逆的心功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實施干預后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

實施干預后，觀察組不良反應發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），見表2。

3 討論

心臟介入術屬于一種新型的診療技術，通過結合心血管疾病治療方式和新型診斷方式，通過實施體表血管穿刺，在數(shù)字減影的持續(xù)投照下放置心臟導管，并采用特殊的心臟導管操作技術，確診和治療心臟病。心臟介入手術屬于目前比較先進的心臟病診治方式，在心血管疾病的臨床治療中有著較快的進展，屬于一種介乎于外科手術和內科治療的有創(chuàng)整治方法，其包括射頻消融術、二尖瓣球囊擴張術、PTCA加支架術和冠狀動脈造影術等[6-8]。

在本次研究中，我院對觀察組400例心臟介入術患者實施了全程護理干預，取得了良好的改善效果，我院在術后統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組共出現(xiàn)1例前臂疼痛不適、3例橈動脈痙攣、2例前臂血腫、1例腦動脈閉塞、2例前臂骨筋膜綜合癥、3例非閉塞性腦動脈損傷、5例穿刺點出血、3例非血管并發(fā)癥、低血壓、低血糖、心功能障礙，2例心包填塞，與對照組相比，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更少。這說明在患者住院并接受介入治療期間，醫(yī)護人員應針對患者在不同時期所需的剛性需求，做出具有預見性和系統(tǒng)性的全程護理，應將患者作為護理服務的中心理念，保證患者在圍手術期享受到全面和有效的護理模式，盡可能地減少患者術后并發(fā)癥發(fā)生的概率，改善患者的預后水平，提高其術后生活質量和各項社會功能。同時心臟介入這一學科的不斷發(fā)展，也給護理工作方面提出了更高的要求，心臟介入學科要求臨床醫(yī)護人員掌握更高難度的臨床醫(yī)學知識和基礎理論，需嫻熟地掌握介入手術后治療護理、導管檢查、電生理和心臟解剖等方面的知識，并在臨床實踐中不斷完善和提高自我互利能力，積極發(fā)現(xiàn)術中和術中的并發(fā)癥反應，及時采取積極有效的對癥措施，減少患者術后不良反應，提高其治療滿意度。

綜上所述，對心臟術后介入術患者實施全程護理干預，能夠有效降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質量，改善患者預后水平，值得臨床應用。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比（n, %）

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比（n, %）