PBL、目標(biāo)教學(xué)聯(lián)合在泌尿外科臨床帶教中的應(yīng)用分析

涂林勇

黃岡市婦幼保健院外科，湖北黃岡 438000

在臨床教學(xué)當(dāng)中，對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師以及實(shí)習(xí)護(hù)生而言是一個(gè)較為重要的學(xué)習(xí)階段，也是從實(shí)習(xí)崗位轉(zhuǎn)化為正式崗位的過(guò)程。在該過(guò)程當(dāng)中，實(shí)習(xí)生將通過(guò)自身掌握的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為動(dòng)手操作，同樣也是知識(shí)的轉(zhuǎn)化過(guò)程。臨床帶教的質(zhì)量?jī)?yōu)良對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果以及知識(shí)轉(zhuǎn)化程度具有密切聯(lián)系，除了科室之間的差異，在傳統(tǒng)的臨床帶教工作中，更多地采用教師講解，學(xué)生吸收的模式進(jìn)行教學(xué)，這種方式盡管會(huì)起到一定教學(xué)效果，但尚未明確學(xué)生之間的個(gè)體差異，同時(shí)以較為枯燥的方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生缺少一定的學(xué)習(xí)動(dòng)力和學(xué)習(xí)熱情，使得教學(xué)效果較差，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)難以提升[1]。PBL 教學(xué)法也是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法，其通過(guò)教師結(jié)合教學(xué)情況提出相應(yīng)的問(wèn)題，由學(xué)生通過(guò)各類渠道以及多種方式尋找問(wèn)題的答案，賦予學(xué)生學(xué)習(xí)以及探索的動(dòng)力，以此方式來(lái)保證學(xué)習(xí)效率。目標(biāo)教學(xué)法則是以教學(xué)目標(biāo)為主要方向的教學(xué)方式。上述兩種教學(xué)方式均將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，教師把控教學(xué)節(jié)奏，為整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中增添主動(dòng)性和參與性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在相關(guān)研究中顯示，兩種教學(xué)方式單一應(yīng)用于臨床教學(xué)當(dāng)中已經(jīng)取得了顯著的效果[2]。故該研究選擇2019 年8 月—2021 年1 月60名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，聯(lián)合兩種教學(xué)方式應(yīng)用于泌尿外科的教學(xué)工作當(dāng)中，并對(duì)其應(yīng)用效果以及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院的60 名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照時(shí)間先后將其分為觀察組和對(duì)照組，各30 名。觀察組實(shí)習(xí)生男12 名，女18 名；年齡22～25 歲。對(duì)照組實(shí)習(xí)生男14 名，女16 名；年齡23～25 歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即教師制訂教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解，包括泌尿外科常見(jiàn)的疾病診斷，治療方式以及操作方法等。

觀察組使用PBL 教學(xué)法聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)模式，具體方法為：①教學(xué)內(nèi)容的設(shè)定：要求教師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并評(píng)估每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況以及學(xué)習(xí)能力，結(jié)合實(shí)際情況制訂合理的教學(xué)內(nèi)容，從基礎(chǔ)操作以及知識(shí)逐漸過(guò)渡到實(shí)踐操作。②明確教學(xué)目標(biāo)：在教學(xué)大綱制訂完成后，教師將教學(xué)大綱復(fù)印多份并下發(fā)于每位學(xué)生，講解該次教學(xué)的內(nèi)容以及教學(xué)目標(biāo)，便于學(xué)生提前了解和預(yù)習(xí)，在每一節(jié)課后，提前說(shuō)明下一節(jié)課要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，促使學(xué)生對(duì)整體教學(xué)目標(biāo)有大致的了解。③初步教學(xué)：在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)當(dāng)充分圍繞著問(wèn)題以及目標(biāo)進(jìn)行，對(duì)醫(yī)院科室的環(huán)境、各類器材、藥物的使用方法以及特點(diǎn)進(jìn)行說(shuō)明，教師結(jié)合該院的情況說(shuō)明泌尿外科中常見(jiàn)的疾病以及診斷和治療措施。④以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)：在授課的過(guò)程當(dāng)中，教師可采用提出問(wèn)題的方式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，或借助臨床案例進(jìn)行說(shuō)明，例如該患者疾病的診斷方法以及治療方法等，教師在整個(gè)教學(xué)當(dāng)中適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)，建議學(xué)生可通過(guò)查閱文獻(xiàn)、尋找資料等方法得出問(wèn)題結(jié)論，并以小組的方式進(jìn)行討論，最終教師對(duì)每個(gè)小組所得出的結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià)，糾正存在問(wèn)題的地方，并協(xié)助其總結(jié)原因，做好合理評(píng)價(jià)，積極鼓勵(lì)。⑤以目標(biāo)為方向教學(xué)：在每一節(jié)課前，教師需給出該次教學(xué)的目標(biāo)或要求學(xué)生掌握的技能，包括病史詢問(wèn)、查體等內(nèi)容，并由教師帶領(lǐng)進(jìn)入臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，在該過(guò)程中，為學(xué)生創(chuàng)造接觸患者的機(jī)會(huì)，從而完成理論知識(shí)到動(dòng)手能力的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)其操作技能，不斷豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。⑥教學(xué)中的注意事項(xiàng)：教師在講解當(dāng)中，避免反復(fù)追問(wèn)原因，而是通過(guò)提出問(wèn)題以及樹立目標(biāo)的方式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，不要過(guò)早地給出答案的結(jié)論，當(dāng)學(xué)生以小組的方式確定問(wèn)題結(jié)論后，根據(jù)其結(jié)論進(jìn)行評(píng)價(jià)，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力或團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，例如在腎功能檢查當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)哪些步驟和環(huán)節(jié)，在檢查工作當(dāng)中，每個(gè)步驟以及環(huán)節(jié)是否可以替換，如若替換會(huì)造成什么樣的結(jié)果？此類問(wèn)題應(yīng)當(dāng)待學(xué)生得出結(jié)論后，教師再給予評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有實(shí)習(xí)生在經(jīng)過(guò)為期4 周的臨床教學(xué)后，對(duì)其進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)以及操作技能，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)滿分100 分。并使用該院自制的教學(xué)意見(jiàn)表下發(fā)于學(xué)生，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)該次教學(xué)工作的滿意程度，其中內(nèi)容包括學(xué)習(xí)理論知識(shí)、提高動(dòng)手能力、理論和操作結(jié)合、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，每項(xiàng)滿分25 分，共計(jì)100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比

考核后，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)以及操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的意見(jiàn)情況對(duì)比

在經(jīng)過(guò)調(diào)查后得知，觀察組實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)、提高動(dòng)手能力、理論和操作結(jié)合、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的意見(jiàn)情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)工作的意見(jiàn)情況對(duì)比[（±s），分]

3 討論

PBL 教學(xué)法以及目標(biāo)教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方式，除臨床中，在其他教學(xué)工作當(dāng)中也有應(yīng)用，其取得的效果十分顯著[3]。在泌尿外科的臨床帶教工作當(dāng)中，聯(lián)合兩種教學(xué)方式能夠以綜合的角度來(lái)提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平，并協(xié)助其完成知識(shí)和操作之間的轉(zhuǎn)換，可以使其更好地適應(yīng)將來(lái)的崗位工作[4]。

PBL 教學(xué)法是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，將學(xué)生作為教學(xué)的主題，教師則掌握教學(xué)的節(jié)奏，并通過(guò)分組討論的方式得出問(wèn)題的結(jié)論，這種教學(xué)方式一定程度上賦予了學(xué)生學(xué)習(xí)以及探索的動(dòng)力，通過(guò)問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，培養(yǎng)其獨(dú)立思考的能力，并學(xué)會(huì)如何通過(guò)自身掌握的知識(shí)來(lái)解決實(shí)際存在的問(wèn)題。目標(biāo)教學(xué)法則是由教師和學(xué)生共同制訂目標(biāo)，并雙方共同努力完成，提高了教師和學(xué)生之間的互動(dòng)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及積極性，從而更好地消化所學(xué)到的知識(shí)，最終完成教學(xué)目標(biāo)[5]。從兩種教學(xué)方式的教學(xué)特點(diǎn)上分析，PBL 教學(xué)法的核心是問(wèn)題，而目標(biāo)教學(xué)法的核心則是目標(biāo)，兩者均存在一定的共同點(diǎn)，即前者給出起點(diǎn)，后者給出終點(diǎn)，學(xué)生則是通過(guò)教師的教學(xué)、臨床學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、小組討論等方式完成從起點(diǎn)出發(fā)到終點(diǎn)的過(guò)程，同樣也是學(xué)習(xí)以及提升自我的表現(xiàn)。從傳統(tǒng)的教學(xué)方法中來(lái)分析，更多地使用教師講解，學(xué)生吸收或?qū)W習(xí)的方式，這種教學(xué)方式所發(fā)揮的教學(xué)效果十分局限，對(duì)于一些具有較高學(xué)習(xí)熱情、較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力以及明確目標(biāo)的學(xué)生群體中，可以起到良好的教學(xué)效果。但對(duì)于其他學(xué)習(xí)熱情普遍較低、學(xué)習(xí)能力一般，尚未形成完善的學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)習(xí)生而言，教學(xué)效果不佳。加之泌尿外科的各類臨床知識(shí)較為抽象，內(nèi)容具備一定的體量，要求學(xué)生完整地將其掌握尚存在較高的難度，并且傳統(tǒng)的教學(xué)方法缺少互動(dòng)性，學(xué)生和教師之間的交流較少，教學(xué)也無(wú)法全面地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，不利于教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整。PBL 教學(xué)法和目標(biāo)教學(xué)法的應(yīng)用，則是幫助學(xué)生樹立了清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，再通過(guò)教師的輔助作用，最終完成教學(xué)內(nèi)容[6]。從應(yīng)用效果方面分析，PBL 教學(xué)法通過(guò)以問(wèn)題的方式展開(kāi)，擴(kuò)充了實(shí)習(xí)生的知識(shí)掌握程度，綜合加強(qiáng)了其專業(yè)水平，并且在教師提出問(wèn)題，學(xué)生尋找問(wèn)題答案的過(guò)程中，鍛煉了信息篩選、信息分析的能力，以此方式來(lái)提高自學(xué)能力，從而形成批判性思維[7]。在這個(gè)過(guò)程中，轉(zhuǎn)化了傳統(tǒng)教學(xué)模式教師為主體的缺陷，將學(xué)生作為教學(xué)的主體，教師則通過(guò)引導(dǎo)或輔助的方式，來(lái)協(xié)同其完成教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，在該環(huán)節(jié)中，教師需要做的更多是傳達(dá)臨床思維理念，提高實(shí)習(xí)生的信息量，并促使其在學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)尋找相關(guān)信息[8]。在教師方面，PBL 教學(xué)模式不僅對(duì)學(xué)生具有積極影響，同時(shí)對(duì)教師的專業(yè)水平、專科技能提出了更高的要求，使其在教學(xué)中不斷對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化和完善，促使掌握心理、教育等多方面內(nèi)容，也提高了教師自身的教學(xué)水平和專業(yè)素養(yǎng)，更貼合當(dāng)下的教育發(fā)展要求[9]。目標(biāo)教學(xué)法是將教學(xué)目標(biāo)以及教學(xué)內(nèi)容作為學(xué)習(xí)的主體方向，根據(jù)方向?qū)嵤┽槍?duì)性的學(xué)習(xí)[10]。在臨床帶教中，目標(biāo)教學(xué)法不僅可以讓學(xué)生對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容有大致的了解，在深入學(xué)習(xí)中也起到了輔助作用，可提高理論知識(shí)的掌握能力，加強(qiáng)動(dòng)手操作水平，在實(shí)踐當(dāng)中學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)各種情況，掌握疾病的診斷以及治療方法，在當(dāng)下教育中以學(xué)生為主體的教學(xué)理念影響下，進(jìn)一步發(fā)揮了目標(biāo)教學(xué)法的作用[11-12]。結(jié)合該研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)評(píng)分以及操作能力評(píng)分均高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)、提高動(dòng)手能力、理論和操作結(jié)合、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面更認(rèn)同PBL 聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)法（P＜0.05）。證明聯(lián)合兩種教學(xué)方式，不僅可提高學(xué)生臨床知識(shí)的掌握程度，還能加強(qiáng)其動(dòng)手操作能力。在理論知識(shí)以及動(dòng)手能力當(dāng)中，可以完善地發(fā)揮輔助作用，促使知識(shí)和能力之間的轉(zhuǎn)換，以小組討論和解答問(wèn)題的過(guò)程中，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，最終完成對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)[13-14]。總體來(lái)說(shuō)，在泌尿外科的臨床教學(xué)當(dāng)中，PBL 教學(xué)法聯(lián)合目標(biāo)教學(xué)法轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)方式的缺陷，具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可從多角度協(xié)助學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)[15]。

綜上所述，在泌尿外科的臨床帶教中，根據(jù)PBL 教學(xué)法以及目標(biāo)教學(xué)法的特點(diǎn)分析，兩種教學(xué)模式可協(xié)同發(fā)揮作用，從提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)其各個(gè)方面的綜合能力，值得研究和借鑒。