中風康復治療：最好發病48小時后就開始

孫利民

腦卒中俗稱中風，已成為常見病、多發病。對中風患者來說，后期的康復訓練對恢復智力和肢體功能至關重要。原則上，康復治療越早介入越好，當診斷明確且無醫療禁忌時，即可開始急性期康復治療，一般為患者發病后48小時介入。

康復科門診經常會收治一些早期沒有得到良好康復治療的患者，由于一側肢體不能活動，出現明顯的肌肉萎縮、關節攣縮變形，甚至伴有疼痛；還有些患者因為鍛煉方式不正確，出現運動模式異常。所以，無論是在醫院還是居家康復，都應重視以下幾點。

良肢位擺放。要求最長兩小時變換一次體位，不但能預防壓瘡、關節攣縮等并發癥，還可減少異常模式的發生。常用體位包括仰臥位、健側臥位和患側臥位。

仰臥位。要在患側肩部下方墊一條毛巾，讓肩部不懸空；手臂伸直，手指分開，掌心朝上；患側臀部大腿下，墊一個枕頭，使腳尖垂直向上；膝蓋下墊一條毛巾，使膝關節略微彎曲。

健側臥位。即健側在下，患側上肢置于身前，并用枕頭墊起，以保證手臂伸直；患側下肢置于身前，并彎曲90度，也用枕頭墊高，保證不壓迫健側肢體。

患側臥位。即患側在下，患側上肢打開，手臂伸直，手指張開，掌心向上，患側下肢自然放松；健側下肢置于身前并彎曲，以不壓迫患側肢體為宜。

盡早活動。日常生活中，中風患者可進行被動活動和主動活動，有助預防肌肉萎縮、關節攣縮、深靜脈栓塞等并發癥。

被動活動：將患側肢體的各個關節緩慢活動到最大限度，不要有阻力感。需要注意，不要引起患者疼痛，患者需要跟隨肢體運動尋找自主活動感覺。

主動活動：1.翻身訓練。一方面要進行健側翻身訓練，首先將健側小腿插到患側大腿下面，將患側上肢放在腹部，健側手抓住患側肘關節，然后抬頭的同時，用健側手用力拉，帶動患側肩、軀干向健側翻轉，患側肢體隨之翻向健側上方，呈健側臥位。另一方面，要做患側翻身訓練，先將健側下肢彎曲，腳平放于床上，患者抬頭的同時，將健側下肢倒向患側，并帶動上半身轉向患側，呈患側臥位。2.橋式運動。患者取仰臥位，雙下肢彎曲，雙腳平放在床上，用力使臀部抬離床面。這個過程中，家屬可提供幫助，將一只手放于患側膝關節上，另一只手幫助患者抬起臀部。隨著患者進步，家屬可逐漸減少幫助，鼓勵患者自己控制下肢不向側方傾倒。3.布巴斯握手。患者雙手十指交叉，患側手拇指在最上方，并向前伸直手臂，用健側手帶動患側手上舉，可根據患者能力上舉30度、60度、90度、120度，患側上肢要有意識地跟隨健側上肢上舉。

需要注意，患者應在治療師的指導下正確鍛煉，否則會加重病情，影響后期康復效果；家屬在幫助患者變換體位時，不要拉扯患側上肢，以免受傷，影響康復進程；患者在主動活動過程中，應避免過度用力，只需找到活動的感覺即可。