了解皮膚微生態，學會生態養肌

黃玉 高興華

皮膚是人體最大的器官，成人皮膚的表面積可以達到1.8平方米～2平方米。同時，皮膚也是人體與外界環境最直接接觸的界面，上面居住著許多微生物，包括細菌、真菌、病毒、螨蟲等。其中，細菌數量最多，每平方厘米也就是指甲蓋大小的皮膚上，大約有100萬個細菌。這些菌和皮膚究竟有怎樣的關系呢？

常駐菌與暫住菌

皮膚上的菌，根據定植的時間可分為常駐菌群與暫住菌群。暫住菌相當于只領到了“暫住證”。它們在人體皮膚上的停留時間短，對皮膚影響小。常駐菌群則領到了“長期居住證”，它們是皮膚的核心菌群。常駐細菌主要有葡萄球菌、微球菌、丙酸桿菌、棒狀桿菌、不動桿菌。常駐真菌主要有念珠菌、球擬酵母菌、表皮癬菌、小孢子菌、毛癬菌等。

正常情況下，皮膚上的微生物大多是無害的，甚至部分對皮膚還是有益的。常駐微生物能夠產生脂類、固醇類等，為肌體細胞提供營養，參與皮膚細胞代謝，協助皮膚發揮生理功能等。代謝脂質可以在皮膚上形成一層乳化脂質膜，能防止水分過度蒸發，保持皮膚濕潤。

此外，正常皮膚菌群能夠預防病原入侵，直接或間接地保護皮膚。部分菌能夠分泌細菌素和有毒代謝產物，誘發較低的氧化還原電位，競爭營養物質和分解入侵菌產生的有毒物質等，從而直接抑制有害微生物的入侵。如表皮葡萄球菌能表達肽鏈內切酶，與抗菌肽協同作用，抑制金黃色葡萄球菌的增殖。皮膚微生物還可以通過增強宿主對外源物質的選擇性通過能力，強化機體天然免疫應答系統，從而提高宿主皮膚黏膜的免疫功能。

與菌有關的皮膚病

皮膚上的微生物始終保持著動態平衡，相互協同，相互制衡，這就是我們常說的皮膚微生態。當宿主的皮膚、環境與菌群之間處于不協調的病理狀態時，就稱為微生態失衡。許多常見的肌膚問題都與微生態失衡有關。

1.感染

許多微生物被認為是相對無害的共生物，但在免疫抑制的情況下會引起嚴重的感染。如糖尿病患者或慢性潰瘍的老年患者中，常見凝固酶陰性葡萄球菌感染。因此，我們必須記住，即使看似有益的微生物，在適當的時機也有致病作用。

2.特應性皮炎

特應性皮炎是一種慢性、復發性、瘙癢性炎癥性皮膚病。特應性皮炎患者皮損區鏈球菌、棒狀桿菌和丙酸桿菌豐度下降，葡萄球菌和金黃葡萄球菌數豐度增加。并且，特應性皮炎患者皮損區的皮膚微生物群落的總體多樣性減少。

3.銀屑病

銀屑病俗稱牛皮癬。臨床上表現為發生在肘部、膝蓋、頭皮和軀干的紅斑、鱗狀斑塊。銀屑病患者皮損部微生物多樣性增加，且厚壁菌屬占主導地位，而放線菌屬占劣勢。真菌也與銀屑病關系密切：許多銀屑病患者指甲會發生改變，有利于真菌生長，因此更易合并真菌感染。銀屑病患者的足癬患病率高，真菌培養鑒定多為紅色毛癬菌。銀屑病患者皮膚黏膜念珠菌的檢出率高，尤其是口腔黏膜，提示銀屑病患者可能是口腔念珠菌感染的易感人群。

4.痤瘡

痤瘡俗稱青春痘。目前認為痤瘡患者皮膚存在痤瘡丙酸桿菌過度增殖的問題。痤瘡丙酸桿菌能分泌透明質酸酶、脂肪酶和蛋白酶等多種酶，并引起局部損傷和炎癥。與健康人皮脂腺中單一的痤瘡丙酸桿菌定植不同，痤瘡患者的毛囊皮脂腺中除了痤瘡丙酸桿菌外，還有表皮葡萄球菌和低比例的非培養菌群定植。

5.脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是常見于頭面部的炎癥性皮膚病，表現為紅斑、粘著性鱗屑，頭皮部位的頭皮屑過多。脂溢性皮炎患者皮損處馬拉色菌和表皮葡萄球菌數量增加，而痤瘡丙酸桿菌數量卻下降。馬拉色菌能分泌脂肪酶，并將皮脂中的甘油三酯、飽和脂肪酸分解為促炎性的不飽和脂肪酸，如油酸和花生四烯酸，能引起皮膚角質細胞增生和角化異常，產生頭皮屑及瘙癢癥狀。

6.玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡俗稱酒糟鼻。患者皮膚上蠕形螨明顯增多。蠕形螨可通過破壞皮膚屏障或通過幾丁質激活免疫來加重玫瑰痤瘡。研究發現，約60%的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者，其膿皰內容物可培養出表皮葡萄球菌，而膿皰周圍皮膚只能培養出混雜細菌或無細菌生長，提示表皮葡萄球菌在丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的發病中也具有一定作用。

生態養肌四法

1.合理清潔皮膚

在短時間內，皮膚清潔能直接減少皮膚微生物的數量，有效減少有害菌在皮膚上的停留。但過度清潔會影響皮膚微生物的正常數量和多樣性的恢復。過度清潔還能造成皮膚皮脂膜的損害，進而刺激皮脂腺過度分泌油脂，破壞皮膚微生物生長的環境。部分清潔產品中含有抑菌成分，過度清潔還會直接抑制皮膚微生物的正常生長繁殖。所以，清潔皮膚要適度，通常建議早晚各洗一次臉即可。

2.不要濫用藥物

抗生素、激素類藥物的長期使用，會嚴重破壞皮膚的正常菌群。抗生素的使用能減少人體內微生物的種類和多樣性，為致病菌生長繁殖提供機會，同時會誘發耐藥菌的產生，進一步加劇皮膚菌群紊亂。糖皮質激素具有強烈的抗炎及免疫抑制作用，請在醫生指導下規范使用。

3.保持良好的生活習慣

保證充足的睡眠時間及良好的睡眠質量，通過合理飲食、適度鍛煉等加速新陳代謝，能促進皮膚與菌群之間的物質交流。過度飲酒會引起機體抵抗力下降、營養缺失，影響皮膚微生物菌群平衡，導致皮膚屏障能力下降和感染機會增加。

4.不過度使用化妝品

化妝品中防腐、抑菌劑按化學結構可分4類：醇類、甲醛供體和醛類衍生物、苯甲酸及其衍生物以及其他有機化合物。這些防腐劑通過作用于微生物的細胞膜、細胞壁及酶等多個靶點，能破壞細胞的分裂，抑制細菌的生長繁殖，達到防腐、抑菌的目的。正常使用一般不會出現嚴重問題，但長期過度使用添加防腐劑的化妝品，可能會擾亂皮膚常駐菌，并產生各種不良反應。