扒一扒降糖藥的副作用

勵麗

糖尿病是常見病、多發病，是導致心腦血管疾病、截肢、失明、腎衰和心衰的重要原因。糖尿病目前還無法治愈，但只要通過科學合理的管理，達到綜合控制目標，大多數患者能夠提高生活質量、延長壽命。

藥物治療是糖尿病患者控制血糖達標的重要一環。目前，糖尿病治療藥物包括口服藥和注射制劑兩大類。其中的SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑是2型糖尿病治療領域的一類新型降糖藥，在臨床上應用日益廣泛。SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收、促進葡萄糖從尿中排泄達到降糖目的，兼具減體重和降血壓作用，還可以降低尿酸水平、減少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等，更有很強的減少2型糖尿病患者心血管疾病、心衰和腎衰發生風險的作用。GLP-1受體激動劑能夠增強胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進食量，除了降糖兼有減重、降壓、改善血脂等作用，可為合并心血管疾病或有心血管疾病風險的糖尿病患者帶來明確的心血管獲益。

但是，這些藥物就像一把雙刃劍，既能幫助患者控制高血糖，降低慢性并發癥的發生風險，也可能給機體帶來某些不良反應。為了趨利避害，不論是醫生還是病人，均應對常用降糖藥的副作用有所了解，以確保用藥安全。下面我們來扒一扒這些降糖藥的副作用。

口服藥物

雙胍類 常見不良反應包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛;可減少維生素B12的吸收，但極少引起貧血。因此建議餐中或餐后服用，并從小劑量開始使用，根據病人狀況，逐漸增加劑量以減少其對胃腸道的副作用。

磺脲類 主要不良反應為低血糖和體重增加，其他少見的副作用有皮疹、過敏反應、白細胞減少等。故服藥后要及時進餐以防低血糖，同時注意飲食控制、合理運動，以免體重增加。

格列奈類 其副作用主要是低血糖，但發生率低而且程度輕。

α-糖苷酶抑制劑 副作用主要是胃腸道反應：常有胃腸脹氣和腸鳴音，偶有腹瀉和腹脹，極少見有腹痛，不良反應的嚴重程度通常與藥物劑量有關。因此，應從最小劑量（25毫克）開始服藥，逐漸增加劑量，這樣有助于減少胃腸道不良反應。單用α-糖苷酶抑制劑一般不會產生低血糖，但在與其他口服降糖藥、胰島素聯合應用時，則有可能發生低血糖。此時，應立即口服或靜脈注射葡萄糖，而用一般的碳水化合物（如果汁、白糖、淀粉類食物等）治療無效。

噻唑烷二酮類 少數人服用后可導致水鈉潴留，引起顏面及下肢浮腫、加重心衰。此外，還可能引起肝功異常及骨質疏松。應用時需注意定期檢查肝功能。

DPP-4抑制劑 此類藥物比較安全，單獨應用不增加低血糖風險，不增加體重。少數患者服藥后會出現鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染、腹瀉等不良反應。

SGLT-2抑制劑 主要缺點是會增加泌尿生殖系統感染的發生風險。要注意多喝水，以減少尿路感染的風險。

注射藥物

胰島素 主要不良反應是低血糖和體重增加。治療初期可因水鈉潴留而發生輕度水腫，一般短期可自行緩解。偶見過敏反應：通常為注射部位瘙癢和蕁麻疹樣皮疹。為了預防低血糖，降糖的速度不能太快，治療遵循小劑量起始、逐漸加量的原則。根據血糖監測結果，結合患者進食量及活動量調整具體胰島素劑量。

GLP-1受體激動劑 常見不良反應為：胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐等，主要見于初始治療時，這些不良反應隨治療時間的延長逐漸緩解。

當降糖藥遭遇這些藥時

前面我們說了很多降糖藥可能帶來的副作用，還有些糖友可能會問：“我除了糖尿病以外，還有其他疾病，同時服用一些其他藥物，這些藥物會不會跟我在服的降糖藥有沖突呢？”當然是有可能的，接下來我們舉幾個例子。

二甲雙胍遇上碘造影劑、抗菌藥

時常有患者在服二甲雙胍期間，需要做增強CT或者血管造影，這時就是二甲雙胍遇上碘造影劑。因為這兩種藥物有競爭性排泄的關系，所以如果腎功能有問題，在使用碘造影劑時會導致二甲雙胍因排泄不良而蓄積，在做增強CT或造影檢查前別忘了請醫生幫你評估腎功能，看是否需要暫停二甲雙胍。

另外，抗菌藥會影響二甲雙胍的吸收和清除從而增強它的降糖作用，同時服用需加強血糖監測。

阿卡波糖遇上地高辛、胰酶制劑

阿卡波糖和抗心衰藥地高辛合用，會降低地高辛的藥效，所以盡量不同時使用。如果必須聯合，可以將阿卡波糖隨餐服用，地高辛晚上9點后服用，并加強地高辛血藥濃度的監測。

此外，胰酶制劑（蛋白酶、淀粉酶和脂肪酶的混合物）可以使阿卡波糖的作用降低，所以也要避免同時使用，至少間隔兩小時。

磺脲類遇上其他藥物

磺脲類藥物在藥物吸收、分布、代謝等各個環節都容易與其他藥物產生相互作用，而導致低血糖風險增加或療效減弱，如利福平、非選擇性β受體阻滯劑。

肺動脈高壓治療藥物波生坦和格列本脲合用會出現嚴重肝臟毒性，所以禁止聯用。

噻唑烷二酮類遇上降脂藥

這類藥物在代謝階段也容易與其他藥物發生相互作用，要盡量避免與降脂藥聯用。

任何藥物都存在一定的副作用。為了防范降糖藥物的副作用，糖友們一定要在專業醫生的指導下嚴格按照醫囑合理用藥，切勿為了追求快速顯效而盲目加大用藥劑量，不要輕信廣告宣傳，自行選購藥物或把保健品當藥品服用。用藥期間，應注意觀察是否出現藥物不良反應，定期監測肝腎功能等相關指標。