脊柱外傷病人急性應激反應現狀及其影響因素調查

陳 慧

中南大學湘雅醫院，湖南410008

脊柱外傷在臨床中較為常見，往往由車禍、砸傷或高空墜落等原因造成，在男性、女性中發生率都較高[1-2]。脊柱損傷包含了多種不同程度的損傷，輕至單純的老年人骨質疏松造成的壓縮性骨折，重至重大災難性的高頸骨髓損傷合并呼吸機依賴性癱瘓[3]。并且脊柱損傷后的病人要長期臥床，不利于日后的正常工作和生活，會對病人的運動、感覺以及自主系統產生不良影響，可能導致其終身殘疾，這些傷害對病人造成了明顯的心理、生理負擔，并使其承擔了沉重的經濟負擔[4-6]。在人們經歷過突發性重大災難之后容易出現急性應激反應，主要表現在生理、心理以及行為等方面的變化，病人可能會出現崩潰、大哭大鬧、對生活充滿絕望或是盲目的運動興奮等行為，不過隨著患病時間的延長，這些癥狀在1個月之后可能會發生好轉[7-10]。目前，國內對于脊柱外傷病人的急性應激反應研究較少，本研究將164例脊柱外傷病人作為研究對象，對其急性應激反應進行橫斷面調查，取得良好效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選擇2018年12月—2020年1月在我院住院治療的脊柱外傷病人164例作為調查對象。脊柱外傷病人納入標準：①年齡≥18歲；②經CT或核磁共振成像(MRI)診斷為脊柱外傷的病人；③住院后1～4周的病人；④意識清晰、聽力正常、能夠正常交流；⑤知情并同意進入本研究者。排除標準：①合并其他慢性疾病，如癌癥、心血管疾病等；②有家族遺傳精神疾病史；③過去發生過類似脊柱外傷事件；④因文化程度過低而無法獨自完成問卷者。本研究已經過醫院倫理委員會批準。

1.2 調查工具

1.2.1 脊柱外傷病人一般資料調查表

通過查閱相關文獻以及咨詢相關脊柱外傷專家，由研究者自行編制脊柱外傷病人一般資料調查表，包括病人年齡、性別、職業、文化程度、婚姻狀況、性格、家庭平均月收入、醫療費用支付方式、受傷時恐懼程度、疼痛程度(采用數字等級評分法，由病人在0～10之間選擇1個數字來代表疼痛程度，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛)。

1.2.2 急性應激反應量表(Acute Stress Disorder Scale，ASDS)

該量表最早于2013年由Bryant[11]編制而成，付琳等[12]研究中測得該量表Cronbach′s α系數為0.89，內部一致性良好。該量表包含4個維度(高警覺、回避、闖入、解離)，共19個條目，采用Likert 5級評分法，總分為19～95分。個體得分越高表明其急性應激反應越嚴重，得分>56分時被視為存在急性應激障礙。

1.2.3 認知情緒調節問卷中文版(Cognitive Emotion Regulation Questionnaire，CERQ-C)

該量表最早是由Garnifski等[13]于2001年編制而成，朱熊兆等[14]于2007年對其進行漢化，并進行文化調適,總量表Cronbach′s α系數0.81，重測信度0.56，信效度良好。該量表包含9個維度，共36個條目，采用Likert 5級評分法，總分36～180分，個體得分越高表明其情緒調節策略運用越熟練。

1.2.4 社會支持量表(Social Support Rating Scale，SSRS)

該量表是于1986年由肖水源編制而成，量表總分及各維度Cronbach′s α系數0.89～0.94，內容效度0.724～0.835，信效度良好。該量表包括客觀支持、主觀支持以及對支持的利用度3個維度，共10個條目，條目1～5、8～10采用Likert 5級評分法，條目6、7回答幾個來源計為幾分，得分越高，表明個體社會支持水平越高[15]。

1.3 調查方法

由研究者本人嚴格按照納入、排除標準選擇研究對象，并對脊柱外傷病人講解本研究內容及目的，取得同意后簽署知情同意書。使用統一指導語向脊柱外傷病人講解量表的相關內容，隨后由病人獨立完成問卷，每填寫完1個量表休息5 min，填寫完畢后研究者當場回收問卷，對錯填、漏填項及時予以補充。本次調查共發放問卷170份，有效回收問卷164份，有效回收率為96.47%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，統計學方法包括描述性統計方法、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關性分析以及多元逐步回歸分析，α=0.05,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 脊柱損傷病人急性應激反應的單因素分析

164例脊柱外傷病人存在急性應激障礙61例(37.20%)，ASDS量表得分為(40.27±10.56)分，由單因素分析結果可知，病人性別、受傷時恐懼程度、疼痛程度、文化程度、性格為影響其急性應激反應的主要因素(P<0.05)，詳見表1。

表1 脊柱損傷病人急性應激反應單因素分析

(續表)

2.2 脊柱外傷病人急性應激反應與其認知情緒調節、社會支持之間相關性分析

脊柱外傷病人CERQ-C量表得分為(105.69±20.74)分，SSRS量表得分為(32.17±4.95)分，脊柱外傷病人急性應激反應量表得分與CERQ-C量表得分、SSRS得分均呈負相關關系(P<0.05或P<0.01)，詳見表2。

2.3 影響脊柱外傷病人急性應激反應的多元線性回歸分析

以脊柱外傷病人急性應激反應量表得分作為因變量，以病人性別、受傷時恐懼程度、疼痛程度、文化程度、性格、認知情緒調節以及社會支持作為自變量，具體賦值方式見表3，經線性回歸分析結果可知，病人性別、受傷時恐懼程度、疼痛程度、文化程度、認知情緒調節以及社會支持為影響其急性應激反應的主要因素(P<0.05)，詳見表4。

表2 脊柱外傷病人急性應激反應與其認知情緒調節、社會支持相關性分析 (r值)

表3 自變量賦值

表4 脊柱外傷病人急性應激反應線性回歸分析

3 討論

3.1 脊柱外傷病人急性應激反應水平較高

由本研究結果可知，本研究中164例脊柱外傷病人存在急性應激障礙61例(37.20%)，ASDS量表得分為(40.27±10.56)分，水平較高，與楊陽等[16]在職業性手毀損傷病人中的調查結果一致。究其原因，脊柱外傷是臨床中最為常見的外傷之一，可能會發生脊髓損傷、重要神經損傷等，并發癥發生率較高，且病人一般具有較高的致殘率，對其生活質量影響較大，病人往往呈現消極心理[17]，導致其急性應激反應較高；由本研究結果可知，中青年脊柱外傷病人比例高達71.95%，作為家庭經濟來源的主要支柱，中青年病人壓力巨大，包括孩子的教育、老人的養老以及工作大多正處于開始期或是上升期，突如其來的疾病使病人暫時甚至永久失去勞動能力，容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，引起心理應激障礙的發生。有研究表明，對于可能會出現急性應激反應的突發性疾病病人應當早期進行干預，能夠有效抑制其負面心理的發生，對于脊柱損傷病人早期住院期間，責任護士應當對其進行心理輔導，針對病人疾病有關知識對其進行宣教，使病人減輕恐懼心理，以此降低脊柱損傷病人的急性應激障礙的發生，提高其生活質量[18]。

3.2 認知情緒調節能降低脊柱外傷病人急性應激反應水平

由本研究結果可知，脊柱外傷病人CERQ-C量表得分為(105.69±20.74)分，脊柱外傷病人認知情緒調節與急性應激反應水平呈負相關(r=-0.702，P<0.05)，表明通過提高脊柱外傷病人的認知情緒調節水平能夠有效降低其急性應激反應水平，同時內在負性的結果可以促進其認知情緒調節水平的提高。有研究表明，認知情緒調節中的非適應性策略能夠有效預測個體的自責、抑郁、焦慮等負面情緒[19]。當脊柱損傷病人認知情緒調節水平較低時，其焦慮、抑郁水平也會隨之增高，進而影響到其急性應激反應水平。醫護人員應當及時給予病人精神上的支持，幫助其建立正確的情緒調節方法，減輕病人的急性應激障礙。

3.3 社會支持水平能降低脊柱外傷病人急性應激水平

本研究結果可知，脊柱外傷病人SSRS量表得分為(32.17±4.95)分，低于國內常模[20]，脊柱外傷病人社會支持水平與急性應激反應水平呈負相關(r=-0.692，P<0.05)，表明通過提高脊柱外傷病人的社會支持水平能夠有效降低其急性應激反應水平，同時內在負性的結果可以促進其社會支持水平的提高，與鄧明昱[21]的研究結果一致。究其原因，可能與脊柱外傷病人家庭平均月收入較低有關，本研究中家庭平均月收入低于6 000元的病人比例高達60.36%，有研究顯示，經濟支持是社會支持中重要的組成部分，病人入院后治療費用支撐不下去，不能保障正常的治療，病人感知到的社會支持水平普遍偏低。作為護理人員應當給予病人及其家屬適當的社會支持，幫助其尋找社會上愛心人士、志愿者幫助其渡過難關，同時也可調動病人親屬的力量，從情感、經濟等方面及時對脊柱損傷病人提供支持，降低其急性應激反應水平。

3.4 影響脊柱外傷病人急性應激水平的其他因素

本研究結果顯示，性別、受傷時恐懼程度、疼痛程度、文化程度是脊柱病人急性應激反應水平的影響因素(P<0.05)。

3.4.1 性別

女性脊柱病人急性應激水平高于男性，究其原因，女性較男性多愁善感、敏感、細膩，且在家庭中擔任著重要角色，當女性脊柱損傷病人突然住院之后，家庭中堅力量消失，病人由于擔心孩子、老人而出現不良情緒，導致其急性應激水平提高。

3.4.2 受傷時恐懼程度

脊柱損傷病人受傷時恐懼程度越高，則其急性應激水平越高，究其原因，恐怖記憶的形成可通過杏仁核基底外側核起作用，個體在受到突發性重大災難性事件之后，生理機制會擴大機體的恐懼程度，進而引起病人焦慮、抑郁等負性情緒，導致病人急性應激水平的提高。

3.4.3 疼痛程度

脊柱損傷病人疼痛程度越高，則其急性應激水平越高，究其原因，個體受到刺激后，下丘腦-交感腎上腺素引起興奮，單胺類神經遞質釋放引起神經功能紊亂等應激行為[22]，病人脊柱外傷后會出現肢體活動障礙或是感覺障礙，導致病人出現焦慮、抑郁等不良情緒，引起病人急性應激反應水平增高。

3.4.4 文化程度

脊柱損傷病人文化程度越低，則其急性應激水平越高，究其原因，文化程度高的病人對于醫護人員的疾病宣教接受度高，對自身情況了解較多，會減少其對自身疾病的恐懼心理，表現出低水平的急性應激水平。

4 小結

綜上所述，脊柱損傷病人急性應激反應水平較高，并受多種因素的影響，尤其對于女性、文化程度較低、疼痛程度較高、受傷時恐懼程度較高、社會支持水平較低以及認知情緒調節能力低下的脊柱損傷病人需引起醫護人員的重視。但由于人力、物力的限制，本研究僅在一所醫院進行調查，未進行多地區驗證，望在今后的研究中加以完善。