急診科護理人員對膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知現狀的調查分析

王 娟

中南大學湘雅醫院急診科，湖南410000

膿毒癥是急診病人死亡發生的主要原因之一，是一種危及生命的感染反應，可導致病人出現組織缺血、器官衰竭，甚至死亡[1-3]。早期識別并及時應用抗生素對病人的預后極為重要，若病人未及時應用抗生素，則發生感染性休克死亡的發生率每小時增加7.6%[4-5]。快速序貫器官衰竭估計評分(Qucik Sequential Organ Failure Assessment，qSOFA)是在2016年由美國重癥醫學會、歐洲危重病醫學會聯合提出，是一種低成本、快速的床邊臨床工具，用于促進膿毒癥的早期識別[6-8]。快速序貫器官衰竭估計評分通過測量血壓、呼吸以及精神狀態三方面，在醫療資源匱乏的國家也可使用，當出現2個或2個以上癥狀時可提前預測膿毒癥的發生[9-11]。膿毒癥作為一種臨床急癥，急診護理人員應當對其有充分的認識，能夠及時識別、診斷以及治療膿毒癥的發生，對降低膿毒癥死亡率及發生率有積極影響[12]。本研究對急診科護理人員膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分的認知現狀進行調查，分析主要影響因素，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法選取我院急診科126名護士作為調查對象。納入標準：①年齡>18歲；②取得護士職業資格證書；③急診科護理工作人員；④知情并同意本研究。

1.2 調查工具

1.2.1 急診科護士一般資料

由研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限、人事編制、每月夜班數、婚姻狀況、月平均收入。

1.2.2 急診科護士對膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知量表

在柳文娟等[13]編制的急診護理人員對膿毒癥3.0的定義和快速序貫器官衰竭估計評分的認知基礎上進行改編，共包含7個條目，主要內容為膿毒癥含義、快速序貫器官衰竭評分主要內容、膿毒癥病人病例分析等，問卷采取單項選擇形式呈現，答對得1分，答錯不得分，總分為0～7分，本研究中該量表總Cronbach′s α系數為0.754。

1.3 調查方法

由研究者本人對急診科護士進行面對面講解，將本研究內容與目的講解清楚，并簽署知情同意書。使用統一指導語向護士講解量表內容，隨后由其單獨完成問卷，2份問卷中間休息5 min，總時間控制在15 min左右，護士填寫完問卷當場回收，對于空項、漏項者及時囑其補充完畢。本研究對128名急診科護士進行調查，有效回收問卷126分，有效回收率為98.44%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，統計學方法包括描述性統計方法、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料對急診科護士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知單因素分析

急診科護士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知得分為(3.83±1.27)分，單因素分析結果顯示急診護士性別、年齡、學歷、職稱、工作年限在急診護士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知得分上差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 急診科護士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知單因素分析 (n=126)

2.2 急診科護士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知線性回歸分析

以急診科護士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知得分作為因變量，以急診護士性別、年齡、學歷、職稱及工作年限作為自變量，賦值方式見表2，經線性回歸分析結果可知，急診護士年齡、學歷、職稱、工作年限為影響其膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知的主要影響因素(P<0.05)，詳見表3。

表2 賦值方式

表3 急診科護士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知現狀

急診科作為全院危急重病人最為密集且搶救任務最為繁重的科室，護理工作上具有復雜性、多變性，尤其是病人的病情變化較快，需要急診科護士能夠及早識別并及時處理病人出現的癥狀[14-15]。本研究結果可知，急診科護士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知得分為(3.83±1.27)分，說明急診科護士對于膿毒癥的認知水平有待提高，對于快速序貫器官衰竭估計的認識也存在不足。究其原因，膿毒癥在急診科工作中同腦卒中與急性心梗等急癥類似，需要醫護人員的早期識別，并對其進行早期干預，減輕預后，已成為影響我國公民生命健康的重要因素之一，具有發病率高等特點[16-17]；我國急診科對預防膿毒癥發生的重視程度普遍低于其他心血管疾病，導致護理管理層以及普通急診科護士對其認知程度較低，缺乏相關的標準化護理程序；急診科對于膿毒癥知識以及快速序貫器官衰竭估計評分的培訓較少，導致護理人員相關膿毒癥知識缺乏，在日常護理工作中缺少對早期膿毒癥發生的早期認知，不能做到理論指導實踐。

3.2 急診科護士膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知影響因素

由本研究統計結果可知，急診護士年齡、學歷、職稱、工作年限為影響其膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知的主要影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。急診科護士年齡越大，工作年限越長，對膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分掌握程度越高，這與Van Den等[18]的研究結果一致，究其原因，低年資護士在繼續教育的學習上遠不如高年資護士，常年的繼續教育學習以及科室內部的講座會對護士進行新觀念、新理論以及新技術的培訓，其理論知識水平不斷攀升，業務能力加強，對于膿毒癥定義、早期識別、治療方式以及快速序貫器官衰竭估計評分的認知水平也較高。學歷對于急診護士的快速序貫器官衰竭估計評分也有影響，與Rahman等[19]的研究結果一致。本研究結果顯示，學歷越高的護士對膿毒癥的早期識別能力越強，主要與其在學校的基礎知識掌握程度有關，我國護理教學中，本科及研究生的課程設置更加合理，護生對內外婦兒基礎知識掌握牢固，臨床思維更加嚴謹，進入醫院內學習積極性也較專科生高。因此，對于膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認識程度更強。最后，急診護士的職稱越高，其膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分也越高，究其原因，醫院對于護士的職稱評定大多會進行職稱考試并要求工作年限，只有護士理論基礎扎實以及工作時間到達一定程度才有可能通過考試、評上更高一個級別的職稱。因此，護士的膿毒癥相關知識得分會更高。

4 小結

綜上所述，急診科護理人員對于膿毒癥快速序貫器官衰竭估計評分認知水平一般，受年齡、學歷、職稱、工作年限的影響。對于年齡較小、低學歷、低職稱以及低年資的護士，護理管理者應當對其進行膿毒癥相關知識的培訓，積極鼓勵其進行繼續教育項目的學習，提升急診科護士的理論知識水平，并將理論知識應用到臨床工作中。