我國麻醉護理學科建設現況及未來發展趨勢

趙秀芳，康 榮

山西醫科大學，山西030001

麻醉護理的發展與麻醉醫學的進步息息相關，近年來，隨著新型麻醉藥品的使用和麻醉監測技術的提升，麻醉醫學逐漸走向微創化和智能化的發展道路，在此基礎上誕生了許多新的醫學理論和管理方式，如快速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)。快速康復外科是指在綜合運用多學科理論的基礎上，遵循現有的最佳醫學證據，以優化圍術期的各個環節，達到減少病人并發癥、改善手術預后和促進病人早日康復的目的[1-3]。在該理論的指導下，2016年麻醉學年會將“從麻醉學到圍術期醫學”作為主題，2017年和2018年繼續沿用該主題。2019年麻醉學年會將我國傳統文化融入會議主題“不忘初心，走我國特色圍術期醫學之路”。麻醉主題的確定標志著圍術期麻醉管理將成為我國現階段麻醉醫學發展的主要方向[4-5]。新方向的提出，必然要求麻醉護理也做出相應的改變，以適應現代麻醉醫學的發展，既為我國麻醉護理的發展帶來了巨大的機遇，也使臨床麻醉護理面對巨大的挑戰。現就我國麻醉護理在臨床、科研、教學和管理方面的發展現況進行綜述，指出其在發展過程中存在的不足之處，為我國麻醉護理的進一步完善和發展提供理論參考。

1 發展過程

1.1 相關概念

在美國，麻醉護理的發展已經有160多年的歷史[6]，屬于最古老的高級技術應用性護理專業[7]。其在麻醉專科護理人才的培養上更是形成了完整而全面的教育體系，包括專科培養形式、課程內容設置、資格認證與考核、工作范圍與臨床權限等[8]。完善的教育資源培養體系和責權對等的法律規范為其麻醉護理的長期可持續發展奠定了良好的基礎。但是，從國際上麻醉護理的整體發展程度來看，因各國的歷史文化背景、護理專業的發展水平和麻醉護士的角色定位等都有很大的差別。為了協調和促進全球麻醉護理事業的發展，提高全球臨床麻醉護理質量，瑞士、丹麥等11個國家于1989年成立了代表全球麻醉護士事業的組織——國際麻醉護士聯盟(International Federation of Nurse Anesthetists，IFNA)[9]。IFNA將麻醉護士定義為：在完成基礎護理教育和基礎麻醉教育的前提下，經過國家認證，可從事麻醉護理工作的護士[10]。隨著我國醫療衛生事業的發展，我國麻醉護理工作者在積極參加與麻醉護理相關的國際性學術組織，學習國外先進麻醉護理理念和管理模式的基礎上，也制定了符合我國國情的麻醉護理發展方針。2017年，國家衛生計生委頒發的《國家衛生計生委辦公廳關于醫療機構麻醉科門診和護理單元設置管理工作的通知》將麻醉專科護士定義為已注冊護士執業資格的護士，在臨床工作滿2年及以上，經麻醉專科培訓，通過相關考核，從事麻醉護理工作的高級專科護士[11]。雖然國際、國內對麻醉護士的定義稍有差異，但都包括一些共同要素。首先需要在醫學院校進行系統化的基礎護理學和基礎醫學教育；在此基礎上再進行麻醉學、麻醉藥理學和麻醉監測學知識的學習；最后經過一定時間的臨床實踐，將所學知識融會貫通，經過考核取得國家認可后，方可從事與麻醉護理有關的工作。

1.2 麻醉護理的引入過程

19世紀中葉，由于外科手術的發展和麻醉技術的進步，美國開始有了從事麻醉護理護士[12]。目前，美國麻醉護理的模式已經相當成熟和完善。對取得麻醉碩士學位，且通過美國麻醉護士國家委員會(National Board of Certification Recertification for Nurse Anesthetists,NBCRNA)認證的注冊麻醉護士(certification recertification for nurse anesthetists，CRNA)資格考試的學生，即可從事臨床麻醉護理工作[13-14]。這些高級麻醉護士的出現，不但緩解了美國麻醉醫生長期缺乏的現況，也極大地促進了麻醉學科的經濟化和微創化。在學習國外先進理論的基礎上，為促進我國麻醉護理的發展，也為促使我國麻醉護理與國外麻醉護理相接軌，我國護理人員在引進國外先進理論、學習國外先進經驗的基礎上先后制定了符合我國國情的麻醉專科護理發展規劃。該規劃將我國麻醉護理的發展過程劃分為以下幾個階段：2011年，國務院學位委員會將護理學科提升為一級學科[15]；2012年國家衛生計生委印發的《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011—2020年)》中強調要大力發展高級專科護士[16]；2016年國家衛生計生委印發《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》[17]中強調要不斷拓展護理專業的服務領域，加強麻醉科護理服務質量、為圍術期的病人提供更加個性化的優質護理服務。至此，我國麻醉護理人才的培養模式實現了從從屬于臨床麻醉醫生到能獨立從事臨床麻醉護理工作的高級技術應用型人才的轉變。

2 發展現況

2.1 在臨床實踐中的應用

2.1.1 提高麻醉護理門診的服務水平

鄧碩曾等[18]在解讀和思考設置“麻醉科門診”時強調麻醉門診的建立和發展離不開麻醉護士的助力。麻醉護士可以通過幫助病人完善術前就診流程，協助麻醉醫生為病人做好麻醉前的準備工作等方式來減輕臨床麻醉醫生的工作負擔，改善病人的術前焦慮程度。馬正良等[19]在《麻醉科門診建設專家指導意見》中提出，麻醉護士可通過發放術前評估單，并指導術前病人完善評估單，從而提高麻醉醫生對術前病人病史的了解，提高評估效率。王古巖[20]在圓桌會議發表的《麻醉醫生如何成為圍術期醫生——機遇與挑戰》文章中指出，麻醉醫生、手術醫生與麻醉護士等相關專業人員合作是優化圍術期醫療體系的基礎，培訓麻醉護士，提倡麻醉門診護士在術前對病人和家屬進行健康宣教，是融洽醫患關系，緩解病人術前焦慮的重要保證。總而言之，麻醉門診的麻醉護士在術前應協助麻醉醫生完善手術評估、健康教育、麻醉預約等工作；術后應向病人提供麻醉隨訪、疼痛管理、麻醉恢復等知識，促進術后病人早日康復。

2.1.2 提高麻醉科的護理服務質量

目前，除麻醉科門診外，大部分麻醉科護士的主要工作場所為手術間、麻醉誘導室和恢復室、麻醉物品管理庫等。按工作職責麻醉護士又可分為總務護士、手術間護士、誘導室和恢復室護士。總務護士負責麻醉藥品、麻醉耗材和麻醉儀器設備的管理；手術間護士主要配合麻醉醫生進行術前核對檢查、完成相關麻醉操作并提供術中生命體征監測；麻醉誘導室和恢復室護士主要提供麻醉監測和記錄、配合心肺復蘇等搶救工作，必要時遵醫囑用藥。 孟富饒等[21]在研究麻醉護理是否可提高剖宮產術后鎮痛效果中將住院的80例行擇期剖宮產的孕婦分為對照組和試驗組，對照組進行傳統的鎮痛管理，試驗組采用術后麻醉鎮痛護理，研究結果表明，與對照組比較，個體化麻醉護理的產婦在術后疼痛評分、不良反應發生率和對鎮痛的滿意度上差異均有統計學意義(P<0.05)。劉君等[22]通過回顧性分析230例心臟外科手術病人的病例，按事先擬定好的納入、排除標準將研究對象分為研究組和對照組，對照組采用心臟外科常規的干預方法，研究組在對照組的基礎上加上圍術期麻醉管理，比較兩組病人術前、手術開始時、術后24 h時的心率、平均動脈壓和體溫； 術前、術后24 h時血清肌鈣蛋白I、肌酸激酶同功酶含量；術后并發癥發生率及術后服務質量量表(SERVQUAL)評分。結果顯示，研究組的各項指標均優于對照組。由此可見，麻醉護理的開展可有效改善麻醉病人的術后不適，保障病人的生命安全。

2.1.3 提高麻醉護士自身的核心競爭力

外科微創手術的發展、新型麻醉藥品的使用和麻醉監護技術的進步，必然要求麻醉護理人員不斷學習新的麻醉知識和監測技術，發展自身的核心競爭力，以便更好地配合外科醫生和麻醉醫生完成手術，確保手術的順利開展和麻醉的安全、可靠。這既是麻醉護理向專業化發展過程中對臨床護理人員的必然要求，也是護理人員為明確自身職業發展和維持核心競爭力的必然經過。除此之外，相關文件中也要求麻醉護士充分發揮其主觀能動性，將自身的發展與人民群眾的現實需求相結合。國家衛生計生委印發的《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》[17]中強調護理工作與人民群眾的生命安全密切相關，要加大培養專科護理的力度，提升專科護理人員的自身素質及其臨床服務水平[23]。臨床麻醉護理的深入發展，在提高麻醉護士的臨床實踐能力，為病人提供更加優質的個性化服務的同時，也可提升麻醉護士對臨床工作的滿意度，使麻醉護士在工作過程中能更好地將自身價值與社會價值相結合，提高麻醉護士的社會責任感。

2.2 在護理管理中的應用

《我國麻醉專科護士職責與工作細則(草案)》中規定，麻醉護士應在科主任的帶領和護理部的指導下完成臨床麻醉護理工作[24]。以此為依據，王靜等[25]研究醫護協同管理在臨床麻醉護理管理中的應用效果，其中，護理部主要負責對麻醉護士進行傳統的臨床護理規范化管理和臨床安全質量監督工作進行培訓，麻醉科主要負責對麻醉護士進行麻醉專業知識的傳授和相關麻醉技能的培訓，之后對接受過此次培訓的麻醉護士進行統一考核。結果顯示，醫護合作共同對麻醉護理單元實施管理，可有效提高麻醉護理人員的工作積極性，改善其工作效率，同時也能提升醫生和護士之間的溝通能力，促使麻醉護士更加充分地了解病人病情，從而更好地勝任手術室、恢復室和預麻室的麻醉護理工作。沈祎蕾等[26]在進行上海市二級及以上醫院麻醉科護士的管理情況時指出，目前上海市二級及以上醫院的麻醉科對其麻醉護理人員的管理方式不盡相同，但大部分醫院采取醫護一體化的管理方式，這種管理模式不僅可以降低病人手術和麻醉的風險，而且可以有效緩解醫患關系，降低不良醫療事件的發生率。可見，醫護合作共同對麻醉護理單元進行管理是目前比較符合我國國情的管理方式，也是各大醫院對麻醉護理單元進行管理的主要管理方式。但是，由于我國麻醉護理存在起步較晚、地區發展不平衡問題，所以各醫院根據其自身的發展現況在對其麻醉護理單元的管理方式上也稍有差別。但總的來說，目前我國對麻醉護理單元的管理仍以醫護協同管理為主，隨著麻醉醫學的發展和麻醉護理的進步，有關麻醉護理單元的管理問題仍需不斷探索。

2.3 在護理科研中的應用

麻醉護理學科的進步與麻醉護理科研的發展密切相關，兩者相互協同、共同促進。但由于我國麻醉護理起步較晚，且大部分臨床麻醉護理人員工作任務重，科研能力不強。羅小平等[8]提出應幫助臨床上對科研有濃厚興趣的麻醉護理工作者學習有關科學研究的理論知識、統計數據處理知識和文獻檢索知識，有條件的醫院也可以為臨床麻醉護理工作人員提供相應的學習平臺，包括護理學年會、麻醉學年會、護理學術交流等，來提高麻醉護士的科研能力和學術水平。此外，由于我國麻醉護理的管理方式多采用麻醉科與護理部協同管理的模式，故劉燕等[27]在研究醫護一體化模式中強調，醫護雙方可以結合其各自的專業特點成立科研學習小組，醫生負責講解有關科研方法和數據處理方面的知識，護士負責發現臨床問題，收集資料。醫護合作既能提升麻醉護士對科研的興趣、提升其科研能力，也能為臨床麻醉醫生提供全新的科研視角和思考問題的方式，兩者在結合臨床實際需求的基礎上，共同學習，互相進步，是我國麻醉護理科研發展的重要方式。此外，從歷年我國麻醉護理文獻的發表數量和質量上也可以看出我國麻醉專科護理在科研上取得的重大進步。王樹欣等[28]通過檢索常用的中文文獻數據庫中與麻醉護理相關的文獻，對檢出的符合標準的文獻進行計量學分析后得出，我國與麻醉護理相關的文獻數量逐年增多，文獻質量也在逐步提升。由此可見，我國臨床麻醉護理人員不但對科研的重視程度越來越高，其科研能力和學術水平也在逐步提升。

2.4 在護理教育中的應用

2.4.1 在研究生培養過程中的應用

美國是世界上最早進行麻醉護理研究生培養的國家，時至今日，已經形成了完善的麻醉護理人才培養體系[13,29]。我國麻醉護理的發展起步較晚，2010年教育部國務院學位委員會印發護理碩士專業學位(master of nursing specialist,MNS)設置方案，2011年我國開始設立麻醉護理碩士學位，以培養具有堅實理論基礎、較強分析能力的高層次、綜合型的麻醉護理人才[29-30]。但是，迄今為止，我國尚未形成統一的麻醉護理研究生培養方案。楊巾夏等[31]通過深度訪談的方法對上海市10名專業碩士進行訪談，以便了解其對各自工作的職業期望和就業體驗，分析其在工作過程中的正、負性體驗，他們表示研究生教育可為其帶來較高的成就感和發展機會。但是，因學校培養與醫院應用的脫節，也時常讓其感到迷茫，加上目前我國護理研究生的角色定位和崗位要求不明確，也時常會在醫療護理工作中引起不必要的糾紛。故研究者認為應探討設計更加適用于臨床需求的護理專業碩士研究生培養方案。張文等[29]在立足我國國內實際情況的基礎上，查閱國內外與麻醉護理研究生培養有關的文獻，確立了以專業課程和臨床實踐相結合的護理碩士專業學位的培養方案，強調對于專業學位的研究生來說，應重點培養其臨床實踐能力，以便更好地配合麻醉醫生完成麻醉工作。

2.4.2 在本科培養過程中的應用

李蕾等[32]在探討我國本科麻醉護理人才培養方面提出，應在學習護理學專業知識和醫學基礎知識的基礎上，增加麻醉學知識和技能操作的學習，培養學生的創新思維和評判性思維能力，以滿足臨床麻醉護理的需要。陳文真[33]研究泰山醫學院麻醉護理本科人才培養方案時分別從培養模式、課程設置和教學實踐三方面進行論述，認為在培養模式上應將培養方式與培養目標相結合，并貫穿于整個教學過程；在課程設置上應該依據人才培養目標進行優化組合并制定相應的教學計劃；在教學實踐中應以臨床技能培養為導向，培養滿足社會需求的高級麻醉護理專業人才。

2.4.3 在繼續教育培訓中的應用

因我國大部分麻醉護士都未受過系統的麻醉專業化培訓，各省為緩解麻醉護理人才短缺問題，加強麻醉護理團隊建設，紛紛出臺了《加強和完善麻醉醫療服務實施方案》，要求加大麻醉護理人才的培養力度。施瑱等[34-35]強調對參加繼續醫學教育的學員應根據職稱和工作資歷進行分級培訓，由麻醉醫生擔任主要培訓任務，培訓內容以麻醉基礎知識和專業操作技能為主。

3 麻醉護理在發展過程中存在的不足

麻醉護理作為正在快速發展的新興高級專科護理，在臨床護理領域的開展過程中仍有很多不足之處。①缺乏系統的指導和規劃：由于我國麻醉護理的發展呈地區不平衡性，所以全國尚未形成統一的培訓模式，且麻醉護理的管理是由麻醉科和護理部共同完成，有時也存在院系間管理理念不一致的問題；②課程設置體系不完善：相較于美國、歐洲、日本等發達國家，我國的麻醉護理在課程設置、培養方案、教學計劃上均無統一的配套教材和理論體系，在培養方式上也與臨床工作相脫節，不利于麻醉護理學科的長久發展；③缺少專業的師資隊伍：由于我國麻醉高級護理人才的缺乏，在醫學院校培養或繼續教育培養過程中都以麻醉醫生為主要師資力量，因麻醉醫生缺乏專業化的護理知識，對臨床護理工作存在認識不足，導致在培訓過程中學生不能將所學的麻醉知識與護理工作相銜接；④角色定位和工作范圍不明確：導致麻醉護士的工作內容可能與麻醉醫生的工作內容相重疊，長此以往，不利于麻醉護士職業認同感的形成，也易引起安全隱患和責權糾紛。雖然國內學者也已經認識到這些問題，且其中的很多問題都在不斷的探討和改進，但對于這些問題解決方案以及在方案推廣過程中遇到的困難和阻撓均沒有系統的闡述，不利于麻醉護理的深入發展和可持續發展。

4 小結

我國麻醉護理自開展以來在臨床實踐、護理管理、護理科研和護理教育中均取得了很大的進步，麻醉護士已經成為提高臨床麻醉質量、保障病人安全和促進病人術后康復的中堅力量。李洪[4]認為，隨著時代的發展，我國已經進入了外科手術微創化、智能化時代。加速康復外科和圍術期醫學理念的提出，為我國麻醉學的發展提供了發展機遇，我國麻醉護理必然也要跟隨麻醉學和國際麻醉護理的大潮流不斷發展。如何制定符合我國國情的麻醉護理工作方案，培養適合臨床需求的麻醉護士必將成為今后麻醉護理發展的重點。