咳嗽變異型哮喘與上氣道咳嗽綜合征中醫體質的對比研究

鄭偉彬，黃錦榕，洪春霖，黃小華，劉朝輝，劉燕鴻，洪敏俐

（福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院，福建 漳州363000）

咳嗽是呼吸專科門診和社區門診患者最常見的癥狀，臨床上將咳嗽時間≥8周，X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者，稱為慢性咳嗽［1］。前期研究顯示：咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）和上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）是本地區慢性咳嗽常見的病因，長期、頻繁的咳嗽嚴重影響患者的生活質量［2］。中醫學“治未病”思想在指導預防疾病的發生、發展及轉歸上具有重要意義，國醫大師王琦教授提出的中醫體質學說在治未病中具有較高的應用價值［3］。故本研究通過對CVA和UACS患者的中醫體質分布情況進行調查，了解二者的體質分布情況及差異，以期為其臨床治療及預防調攝提供理論依據。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 CVA診斷標準和UACS診斷標準均參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［1］。CVA診斷標準：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速平均變異率＞10%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管舒張劑治療有效。UACS診斷標準：①發作性或持續性咳嗽，以白天為主，入睡后較少；②有鼻部和（或）咽喉疾病的臨床表現和病史；③輔助檢查支持鼻部和（或）咽喉疾病的診斷；④針對病因治療后咳嗽可緩解。

1.2 納入標準 ①年齡15周歲以上；②能夠完成相關檢查，配合治療隨訪者；③簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②不能配合調查者；③合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。

1.4 一般資料 收集2018年1月—2019年12月在我院肺病科門診就診的CVA患者和UACS患者各121例。其中CVA患者，男41例，女80例；年齡17～81歲，平均（46.07±13.37）歲；病程2～360個月，中位數12（5，36）個月。UACS患者，男51例，女70例；年齡18～75歲，平均（41.46±12.09）歲；病程2～120個月，中位數12（5，36）個月。

2 研究方法

2.1 中醫體質判定 參照我國2009年頒布的《中醫體質分類與判定》［4］標準，分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質和特稟質9種中醫體質類型。2組患者均回答“中醫體質分類與判定表”中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉化分。平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質［4］，未達到以上體質標準的，歸為其他體質。

原始分＝各個條目分值相加

轉化分數＝［（原始分－條目數）／（條目數×4）］×100

2.2 肺功能測定 采用全自動肺功能儀（德國耶格公司，型號：Diffusion）測定，由我院肺病科功能室專業人員完成，并根據肺功能檢查指南相關技術標準進行質量控制［5］。

3 統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（±s）表示，非正態分布的以“中位數（四分位間距）”［M（Q25，Q75）］表示；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。

4 結 果

4.1 CVA患者中醫體質類型分布情況 121例CVA患者中單一體質70例（57.85%）；兼夾體質51例（42.15%），其中兩種體質兼夾22例（18.18%），3種及以上兼夾體質29例（23.97%）。見表1。

表1 CVA患者中醫體質類型分布情況（n，%）

4.2 UACS患者中醫體質類型分布情況 121例UACS患者單一體質74例（61.16%）；兼夾體質47例（38.84%），其中兩種體質兼夾25例（20.66%），3種及以上兼夾體質22例（18.18%）。見表2。

4.3 CVA患者與UACS患者中醫主要體質類型比較 見表3。

5 討 論

在中醫體質學中，體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。這種特質反映在生命過程中，表現為對自然和社會環境的適應能力和疾病的抵抗能力，發病過程中對某些致病因素的易罹性和疾病發展的傾向性［1］。

表2 UACS患者中醫體質類型分布情況（n，%）

表3 CVA患者與UACS患者中醫主要體質類型比較（n，%）

體質的形成因素具有多樣性，使得個體在生理、病理方面的差異也是錯綜復雜的。在生理上，由于形成體質的諸種要素隨著生命的進程必然要發生改變，并尚有多種病理因素的作用與影響，因其體質特性必然要發生變化或出現兼夾［6］。本研究結果顯示：CVA患者和UACS患者的體質均以偏頗體質為主，不僅有單一體質，兼夾體質亦常常存在；CAV患者在陽虛質、氣虛質、特稟質分布上頻率高于UACS患者，UACS患者在濕熱質、痰濕質、陰虛質分布上頻率高于CVA患者，可見CVA患者和UACS患者在不同的體質類型分布上存在一定差異；CVA患者的主要體質以陽虛質、氣虛質為多，其次是特稟質、痰濕質；UACS患者的主要體質以濕熱質、痰濕質為多，其次是氣郁質、氣虛質、陰虛質、陽虛質。

根據中醫“治未病”指導思想及中醫體質學在“治未病”中的應用體現［7］，結合本研究結果顯示的二者中醫體質特點，在治療上，對CVA患者可采用溫陽補腎、益氣扶正、化痰祛濕等治法，對UACS患者可采用清熱祛濕、健脾燥濕、理氣解郁、益氣扶正、溫陽補腎等治法；同時在調護上可給予相應的飲食指導、生活方式的建議及情志的疏導，讓患者在日常生活中注重調攝預防，增強體質，從而預防和減少CVA和UACS的發作。

綜上所述，CVA患者和UACS患者的體質均有偏頗性，二者在中醫體質類型分布上存在一定的差異。雖然本次調查對象均為漳州市人群，存在一定地域性，但對本地區CVA患者和UACS患者在臨床上辨證論治和調護上具有一定的指導作用。本研究中存在有些體質例數太少，后期可擴大樣本量繼續觀察二者的體質情況；同時慢性咳嗽還存在其他病因，后期可進一步對其他病因的中醫體質類別進行調查研究，更好地發揮中醫“治未病”的優勢，減輕患者的病痛。