監測胎兒臍動脈、大腦中動脈血流阻力指數預測胎兒宮內窘迫宮內缺氧的價值分析

張華

（開封市婦產醫院產科，河南開封 475000）

胎兒窘迫是一種危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，是臨床產科的常見疾病，是由胎兒在子宮內因急、慢性缺氧引起的，是圍生兒死亡和兒童神經系統損害的主要原因［1］。多數發生于孕婦臨產后［2］，發病率2.7%～38.5%［3］。現有研究顯示導致圍產兒死亡、新生兒窒息、胎兒窘迫的主要原因之一就是宮內缺氧，存活的窒息兒也會因缺氧導致不可逆的神經系統損害和不可逆的智力發育不良和殘疾等后遺癥［4-5］。目前臨床上對胎兒宮內窘迫宮內缺氧及病情發展的預判主要根據胎心監護及胎動等，對胎兒宮內窘迫宮內缺氧缺乏明確的定量指標，且無法及時有效的評估［6］。又有研究顯示，檢測胎兒大腦中動脈（middle cerebral artery,MCA）、臍動脈（umbilical artery,UA）的血流可對胎兒宮內異常進行早期診斷，及時加以干預可改善胎兒預后［7］。但也有國內外研究認為使用彩色多普勒單獨檢測胎兒的UA、MCA 等血流動力學指標的某些單一指標，并不能很好的評價胎兒在宮內的生長狀況［8］。因此本研究將通過監測孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈及臍靜脈（umbilical vein,DV）血流阻力指數，判斷胎兒宮內的狀況，以期探討其對胎兒宮內窘迫宮內缺氧的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月在開封市婦產醫院婦產科接受產檢的150 例胎兒宮內窘迫產婦作為觀察組，另選擇同期正常產婦150 例為對照組進行回顧性分析。納入標準：①觀察組符合人民衛生出版社第9 版《婦產科學》［9］中的相關診斷，羊水污染Ⅱ～Ⅲ度；②產婦神志清醒，智力正常，可配合進行相關治療；③單胎妊娠；④產婦已獲知情同意。排除標準：①胎兒畸形者；②胎兒腦部疾病者；③孕婦合并慢性疾病或妊娠并發癥者。對照組年齡20～41 歲，平均（27.54±3.37）歲，孕周24～30 周，平均（27.26±3.51）周；孕次1～4次，平均（2.18±0.46）次；產次0～3 次，平均（1.93±0.56）次。觀察組為胎兒宮內窘迫組150例，年齡19～44 歲，平均（26.82±2.85）歲，孕周25～31 周，平均（27.18±3.28）周；孕次1～4次，平均（2.29±0.51）次；產次0～2 次，平均（1.77±0.49）次。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有孕婦均為無胎兒畸形等情況，均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用GE Voluson E8 Expert 彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz。檢查時孕婦取仰臥位，首先對胎兒、羊水進行常規檢查，檢測胎兒的發育情況等，然后選定胎兒丘腦平面，探頭向顱底移動，在同一時段分別記錄UA、MCA 阻力指數（resistance index,RI）、搏動指數（pulsatility index,PI）及臍靜脈內收縮期的峰值流速與舒張期最低值流速的比值（S/D）值，監測UA、MCA 血流頻譜，連續測量3 次并取平均值。

1.3 評估標準

觀察胎兒UA、MCA 的RI 值、PI 值、S/D 值，每個指標均在孕27～31 周、孕32～36 周、孕37～41周進行3 次測量求平均值。UA 的RI＞0.82，PI＞2.10，S/D＞5.80 為異常；MCA 的RI＞0.65，PI＞1.44，S/D＞4.00 為異常。胎兒宮內窘迫標準：胎兒產后1 min Apgar 評分≤7 時，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，或心電監護基線變平及心動過速或變異減速［10］。

1.4 統計學方法

數據采用統計學軟件SPSS 17.0 進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒出生時Apgar 評分結果

對照組150 例，其中147 例Apgar 評分為10分，2 例9 分，1 例8 分，無評分低于7 分者，在出生5 min 后9 分及8 分新生兒評分均升高至10分，觀察組新生兒出生1 min 者Apgar 評分均在7分及以下，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組胎兒臍動脈、大腦中動脈血流阻力指數監測結果

兩組胎兒臍動脈、大腦中動脈血流阻力指數監測結果如表1 所示。觀察組UA 的PI、RI、S/D 值均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。但觀察組MCA 的PI、RI、S/D 值均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組不同孕周胎兒臍動脈、大腦中動脈血流阻力指數監測結果

觀察組不同孕周胎兒臍動脈、大腦中動脈血流阻力指數監測結果如表2 所示。隨著孕周的增加，觀察組胎兒UA 的PI、S/D 值無明顯變化趨勢，差異無統計學意義（P＞0.05），但是RI 值會隨著孕周的增加而減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組胎兒MCA 的PI 值會隨著孕周的增加而增加，差異有統計學意義（P＜0.05），但是RI、S/D值會隨著孕周的增加而減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組胎兒臍動脈、大腦中動脈血流阻力指數監測結果（n=150）

表2 觀察組不同孕周孕婦胎兒臍動脈、大腦中動脈血流阻力指數監測結果（n=150）

3 討論

胎兒宮內窘迫是引起圍產兒死亡、新生兒窒息的主要原因，因此及早發現異常及時采取有效的治療措施可有效降低圍產兒死亡率，加強產前對胎兒缺氧的監測，可有效提高圍產期質量。眾所周知，胎兒MCA 為供應大腦半球血液的血管，代表胎兒的中央血管，可直接反映顱腦循環的動態變化；UA 則主要代表胎兒的周圍血管，胎兒胎盤循環的血流變化情況可由UA 的血流變化直接反映［11］。研究顯示心肌收縮力和終末血管阻力對UA影響較大，當外周阻力增大時，多普勒頻譜表現為血流消失或舒張期出現負性血流，反之當阻力減小時，舒張期血流持續存在［12］。因此監測胎兒UA 及MCA 血流阻力指數可反映胎兒宮內窘迫宮內缺氧的變化，動態的監測可為臨床采取相應的措施提供一定的參考依據。

胎盤是母體和胎兒交換的橋梁，包含胎兒胎盤以及母體胎盤兩個循環系統。正常妊娠情況下，隨著孕周的增長胎盤的循環阻力和胎兒臍動脈阻力等指標均會下降，然而血流量卻會隨之增加。隨著胎兒腦發育的進一步成熟，需氧量逐漸增加，胎兒腦血管不斷擴張，隨之血管阻力逐漸下降，腦血流量逐漸增加，大腦中動脈的血流阻力等指標隨之下降［13-14］。本研究中，觀察組MCA 和UA血流的PI、RI 和S/D 值與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明胎兒發生宮內窘迫宮內缺氧時，均會造成MCA 和UA 血流阻力指標發生不同程度的變化，反之隨著MCA 和UA 血流阻力指標的異常變化可預測胎兒在宮內窘迫及宮內缺氧的情況。

研究提示妊娠高血壓綜合征患者隨著病情加重MCA 血流阻力指標呈下降的趨勢，且與正常妊娠組比較其胎兒宮內窘迫發生率具有顯著差異性［7］。反而正體現了缺氧時的一種“腦保護效應”，即腦部血管擴張，血流量增加，阻力降低，反映在MCA 上表現為舒張末期流速增加，PI、RI值下降等［15］。而本研究中，隨著孕周的增加，觀察組胎兒MCA 的PI 值會隨著孕周的增加而增加，RI、S/D 值會隨著孕周的增加而減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，當胎兒發生宮內窘迫宮內缺氧時，胎兒臍動脈、大腦中動脈及臍靜脈血流阻力指數均會發生明顯變化。而彩色多普勒超聲能明顯的顯現出其各血流阻力指數的變化，對胎兒宮內情況能做一個良好的反映，為臨床措施的采取及預后的評估提供一個重要依據。