嗎替麥考酚酯治療中樞神經系統特發性炎性脫髓鞘疾病療效及對血清尿酸、同型半胱氨酸水平的影響

牛智領，劉遠洪，張盼盼，朱明振，劉素梅，張東普

（河南省濮陽市人民醫院神經內科，河南濮陽 457000）

髓鞘是一種對于神經軸突具有良好保護作用、絕緣作用的脂質細胞膜［1］，可對人體的神經沖動進行快速傳導。而臨床以脊髓與腦髓鞘破壞、脫失為主要特征的免疫性系統疾病之一即為中樞神經系統特發性炎性脫髓鞘（IIDDs），該病一般包括急性橫貫性脊髓炎（AM）、視神經脊髓炎（NMO）、多發性硬化（MS）等［2］，復發率較高，常需多次緩解，不利于患者生命健康。相較于地塞米松傳統用藥，目前本院應用嗎替麥考酚酯對IIDDs 患者進行治療更為廣泛，該藥物具有良好的自限性、安全性與耐受性，可在保證患者用藥安全的基礎上提升其免疫功能［3］。為知悉IIDDs 患者應用嗎替麥考酚酯的切實效用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定河南省濮陽市人民醫院于2017 年1 月至2020 年2 月收診的IIDDs 患者50 例，便利取樣法區別其為研究組（25 例）、對照組（25 例）。研究組IIDDs 患者中，女11 例、男14 例；年齡26～50歲，平均（35.7±4.6）歲；病程4～24 個月，平均（14.62±2.46）月；疾病類型：8 例AM、7 例NMO、10 例MS。對照組IIDDs 患者中，女10 例、男15 例；年齡24～51 歲，平均（35.91±4.36）歲；病程4～22 個月，平均（14.37±2.51）個月；疾病類型：9 例AM、7 例NMO、9 例MS。比較以上資料組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①50 例入組患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程。②已完全獲取臨床資料。③符合IIDDs 標準。

1.3 排除標準

①幽閉恐懼癥。②血液系統疾患。③語言障礙、邏輯混亂者。④本次研究藥物過敏者。

1.4 脫落與剔除標準

①失訪者。②中途自行退出研究者。③研究期間出現嚴重合并疾病或不良事件者。

1.5 方法

對照組，用藥方法：予以地塞米松（批準文號：H31 020793；廠家：上海上藥信誼藥廠）行口服用藥，每日三次，單次1.5～3 mg，療程28 d。研究組用藥：予以嗎替麥考酚酯（批準文號：H20 080002；廠家：杭州中美華東制藥公司）口服用藥，每日兩次，單次1 g，療程28 d。

1.6 觀察指標

評測分析組間IIDDs 患者的UA（血清尿酸）水平、Hcy（同型半胱氨酸）水平、神經功能缺損程度評分問卷（SSS）評分、生活質量綜合評定（GQOL-74）評分與總有效率。全自動生化分析儀用于UA 水平的檢測；熒光偏正免疫分析法用于Hcy 水平的檢測。SSS 評分：神經功能缺損程度評分問卷（45 分制，SSS）用于IIDDs 患者的調查測評，包括肢體功能、語言功能、水平凝視以及意識水平等，總分低其神經缺損程度較輕［4］。GQOL-74 評分：生活質量綜合評定量表（百分制，GQOL-74）用于IIDDs 患者的調查測評，包括社會功能、心理、物質生活狀態及軀體等，總分低其生活質量較差［5］。

1.7 療效判定標準

無效：頭顱MRI 下仍存在病灶，神經系統功能缺損癥狀未減輕；控制：頭顱MRI 下病灶范圍≥50%，神經系統功能缺損癥狀部分緩解；顯著改善：頭顱MRI 下病灶范圍＜50%，神經系統功能缺損癥狀基本消失［6］。總有效率=（顯著改善+控制）/總例數×100%。

1.8 統計學方法

由SPSS 20.0 軟件處理，若為計量資料，組間IIDDs 患者的UA 水平、Hcy 水平、SSS 評分、GQOL-74 評分以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；若為計數資料，組間IIDDs 患者的總有效率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IIDDs 患者UA、Hcy 水平比較

兩組治療前IIDDs 患者的UA、Hcy 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后IIDDs 患者的UA、Hcy 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組IIDDs 患者UA、Hcy 水平比較（n=25,,μmol/L）

表1 兩組IIDDs 患者UA、Hcy 水平比較（n=25,,μmol/L）

注：?與對照組治療后比較，P＜0.05。

2.2 兩組IIDDs 患者SSS、GQOL-74 評分比較

兩組治療前IIDDs 患者的SSS、GQOL-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后IIDDs 患者的SSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；其GQOL-74 評分則高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IIDDs 患者SSS 評分、GQOL-74 評分比較（n=25,,分）

表2 兩組IIDDs 患者SSS 評分、GQOL-74 評分比較（n=25,,分）

注：?與對照組治療后比較，P＜0.05。

2.3 兩組IIDDs 患者療效水平比較

研究組IIDDs 患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.064,P=0.024）。見表3。

表3 兩組IIDDs 患者療效水平比較 ［n=25,n(%)］

3 討論

臨床上IIDDs 中AM、NMO、MS 的癥狀較為相似，診斷相對困難。AM 主要由脊髓橫貫性損害（累及數個節段）所致［7］，是一種會出現大小便潴留、癱瘓、脊髓休克等癥狀的急性脊髓病；NMO主要由脊髓與神經發生脫髓鞘改變所致，是一種會出現視力模糊、失明及相關脊髓（頸髓或胸髓等）癥狀的病變［8］；MS 主要由環境、遺傳等因素引發，是一種會出現共濟失調、感覺障礙、視力障礙及肢體癱瘓等癥狀的自身免疫性疾病。針對IIDDs 患者，早期治療方法不得當，會引發多種嚴重并發癥，造成患者的經濟損失，并損害患者的生命質量。地塞米松是一種具有抗過敏、抗毒、抗炎等作用的糖皮質激素，可抑制IIDDs 患者的脂質過氧化物形成，清除患者的氧自由基，避免患者發生氧化應激損傷，但應用后因針對性較差，其遠期療效不理想，如本次研究中，應用地塞米松的25 例患者其臨床有效率僅為76.00%。嗎替麥考酚酯是一種廣泛用于風濕免疫性疾病、器官移植抗排斥的抗生素藥物，其耐受性良好，且起效迅速，可減輕AM 患者的繼發性損傷，改善患者的脊髓血液循環，促進患者的神經功能恢復（脊髓損傷后）；針對NMO 患者，可在不影響肝臟、骨髓、腎臟合成鳥嘌呤苷酸的前提下對患者的免疫反應發生、抗體產生進行抑制，減低患者神經組織損傷，同時可有效預防復發；針對MS 患者，則可通過阻斷淋巴細胞鳥嘌呤核苷酸合成、抑制次黃嘌呤核苷酸脫氫酶活性的方式提升患者的免疫抑制作用［9］，減低患者的UA 水平、Hcy 水平，進而提高患者的整體療效。以上可反映嗎替麥考酚酯用于IIDDs 患者中的針對性較佳，其效用價值較地塞米松更高。

綜上所得，IIDDs 患者以嗎替麥考酚酯進行輔治，有利于患者的預后質量提升、神經功能改善，具有推廣意義。