腦梗死患者認知障礙應用奧拉西坦治療的評估分析

鄧瑜

新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆烏魯木齊 830000

當大腦因為缺氧、 缺血而發生局部的腦組織軟化或者壞死的情況被稱作腦梗死。 腦梗死疾病在臨床上的發病率比較高，大部分患者都是中老年人，疾病如果不進行有效及時的控制，很有可能會導致患者死亡或者殘疾，對患者的生活質量和生命健康產生了極大的威脅[1]。 導致患者發生腦梗死的因素較多，如心臟病、血脂異常、年齡、高血壓、煙霧病、糖尿病等，其中煙霧病是致使患者發生腦梗死的高危的病因。 腦梗死患者在早期無特殊癥狀，中期會有四肢癱、中樞性高熱、意識障礙等表現，晚期一般會并發腦疝，極容易使得患者死亡[2]。 另外腦梗死在接受治療之后也容易出現大量的后遺癥， 比較常見的就是認知障礙，臨床上主要通過藥物進行保守治療[3]。 奧拉西坦屬于吡拉西坦類藥物，能有效地促進患者認知障礙的恢復，在臨床上的應用范圍也比較廣。 該次研究針對2018 年9月—2020 年3 月在該院接收的40 例腦梗死患者認知障礙應用奧拉西坦治療的評估效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院進行該次研究的時候一共選擇了符合研究標準的腦梗死患者80 例。 按照隨機數字的方式可以將患者分成觀察組和對照組各40 例的，所有患者均符合腦梗死的診斷標準，并且是自愿參與的。 觀察組中男性23 例，女性17 例；最小年齡47 歲，最大年齡79 歲，平均（60.18±1.27）歲。對照組中男性22 例，女性18 例；最小年齡45 歲，最大年齡77 歲，平均（60.15±1.22）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：疾病符合腦梗死判斷標準的患者；無其他重大疾病的患者。 排除標準：不愿參與或者中途退出的患者； 合并精神疾病以及具有精神病史的患者。

1.2 方法

對照組患者在入院之后進行常規治療， 予阿司匹林腸溶片（規格：100 mg×30 片；國藥準字J20171021）口服100~300 mg/天治療，主要起到抗血小板凝集的作用。丹紅注射液（規格：10 mL×6 支；國藥準字Z20026866）肌內注射： 2～4 mL/次，1～2 次/d 進行治療， 起到活血化瘀的作用。 阿 托 伐 他 汀 （規 格：20 mg×10 片； 國 藥 準 字J20130172），起始劑量為10 mg，1 次/d，保護患者血管內皮以及穩定斑塊。 隨后還可以給予患者胞二磷膽堿靜滴治療，利用甘露醇加氯化鈉溶液幫助患者降低顱內壓。 在此基礎上，觀察組通過奧拉西坦（規格：5 mL:10 g；國藥準字H20050860），靜脈滴注，4～6g/次，1 次/d 進行治療，利用奧拉西坦聯合0.9%生理鹽水進行靜脈滴注治療，1 次/d，治療時間為2 個月。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的治療效果、失眠、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應發生率、 治療前后的MMSE、MoCA 及ADL評分[4]、治療前后P300 指標（P3、N2、P2 等水平指標）、社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能等生活質量評分。 治療效果： 顯效代表患者的臨床癥狀和臨床指標均恢復正常，有效代表患者臨床癥狀和臨床指標有一定好轉；無效代表患者臨床癥狀和臨床指標未有任何好轉。 總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。 生活質量主要包括社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能4 項內容，每部分25 分，滿分100 分。

1.4 統計方法

研究數據主要采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組的治療效果要高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 不良反應發生率比較

觀察組的失眠、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

2.3 治療前后的MMSE、MoCA 及ADL 評分比較

觀察組的治療前的MMSE、MoCA 及ADL 評分與對照組數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的MMSE、MoCA 及ADL 評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of MMSE, MoCA and ADL scores between the two groups before and after treatment[（±s），points]

表3 兩組治療前后的MMSE、MoCA 及ADL 評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of MMSE, MoCA and ADL scores between the two groups before and after treatment[（±s），points]

組別治療前MMSE 治療后MMSE 治療前MoCA 治療后MoCA 治療前ADL 治療后ADL觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值16.18±3.01 16.13±2.99 0.074 0.941 24.69±1.54 19.24±1.04 18.549＜0.001 16.02±1.43 15.97±1.24 0.167 0.868 25.85±2.86 20.14±1.28 11.525＜0.001 56.88±3.71 55.89±3.69 1.196 0.235 87.56±2.74 80.56±2.25 12.487＜0.001

2.4 治療前后P3、N2、P2 等水平指標比較

觀察組的治療前P3、N2、P2 等水平指標與對照組數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后P3、N2、P2 等水平指標比較[（±s），ms]Table 4 Comparison of P3, N2, P2 and other level indicators before and after treatment in the two groups[（±s），ms]

表4 兩組治療前后P3、N2、P2 等水平指標比較[（±s），ms]Table 4 Comparison of P3, N2, P2 and other level indicators before and after treatment in the two groups[（±s），ms]

組別治療前P3治療后P3治療前N2治療后N2治療前P2 治療后P2觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值363.45±39.42 364.59±40.51 0.128 0.899 326.12±21.45 354.48±20.53 6.034＜0.001 261.34±24.11 262.15±24.85 0.148 0.883 236.11±18.22 250.43±20.43 3.308 0.001 164.37±21.34 165.23±20.45 0.184 0.858 154.32±14.67 162.38±20.17 2.044 0.044

2.5 生活質量比較

觀察組的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能等生活質量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s），points]

表5 兩組生活質量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of the quality of life between the two groups[（±s），points]

組別 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值86.48±2.18 71.38±1.43 36.630＜0.001 85.67±2.13 70.68±1.57 35.828＜0.001 86.37±2.55 72.19±2.17 26.784＜0.001 85.61±2.16 70.52±1.17 38.851＜0.001

3 討論

腦梗死的發生原因主要是由于腦部動脈粥樣硬化或者腦血栓所導致的管腔閉塞， 所以會直接引發腦組織缺血缺氧，導致腦部功能障礙[5]。 其中主要的障礙類型包括言語障礙、智力障礙、半身不遂、偏癱等，嚴重還會引起癡呆[6]。 目前我國患有腦梗死的人數越來越多，因此必須要盡早對患者進行相關的治療和干預[7]。

根據相關研究表明， 腦梗死患者的認知功能受損程度和膽堿酯酶升高、 乙酰膽堿合成減少有著十分緊密的聯系，所以在對腦梗死進行臨床治療的時候，主要的治療原則就是要抑制膽堿酯酶升高， 需要通過膽堿酯酶抑制劑進行治療[8]。 常規治療雖然能夠起到一定的臨床療效，但是由于導致腦梗死后出現認知障礙的影響因素比較多，常規治療無法滿足患者的需求，因此還需要聯合更加有效的藥物共同治療[9]。

該次研究所采用的奧拉西坦藥物屬于一種1-氨基丁酸環形衍物[10]，臨床上治療智能障礙、神經功能缺失、記憶衰退等癥狀有著比較明顯的療效， 藥物在使用過后可以進一步促進磷脂膽堿與磷脂乙醇胺合成， 同時還能夠進一步刺激乙酰膽堿能神經通路[10]，患者在用藥1 h 之后就可以充分發揮藥物療效，藥效比較迅速。 根據相關研究表明， 奧拉西坦還可以進一步促進大腦皮層神經突觸的再生，有利于恢復患者的認知功能障礙[11]。

在該次研究中，觀察組的治療效果（95.0%）高于對照組（77.5%）（P＜0.05），該結果與易宏嵩等人[12]的研究結果相近，在其研究報告中患者接受治療后，治療總有效率為96.77%（30/31）， 說明奧拉西坦對促進腦梗死患者恢復具有一定的積極作用， 同時也說明該文的實驗數據具有一定的可參考價值。 觀察組的失眠、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應發生率低于對照組 （P＜0.05）。 觀察組治療前后的MMSE、MoCA 及ADL 評分和治療前后P3、N2、P2 等水平指標均要優于對照組（P＜0.05）。 觀察組的社會功能、角色功能、 軀體功能、 認知功能等生活質量也要高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述， 腦梗死患者認知障礙應用奧拉西坦治療效果顯著，值得進一步應用推廣。