奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的有效性、安全性評價

呂葉珂，高錫云，呂霄琳，秦勇，胥苗林

聊城市中心醫院（聊城市婦幼保健院）兒科，山東聊城 252000

慢性胃炎為消化內科常見疾病，系指不同病因所致的各種慢性胃黏膜炎性病變，發病率在各種胃病中占首位，患者主要表現出胃痛、胃脹等典型癥狀[1-2]。消化性潰瘍亦為消化內科常見疾病，系指發生與患者胃與十二指腸的慢性潰瘍，為臨床多發病，常見病，主要由患者體內酸性胃液及蛋白酶對黏膜自身消化作用所致[3-4]。值得注意的為，上述疾病發病病因中，其均與幽門螺桿菌感染密切相關。而由于小兒患兒多因挑食、營養攝入不均衡、機體免疫力弱等因素影響，致使機體內胃黏膜保護作用衰退，加之受到幽門螺桿菌感染，極易誘發慢性胃炎并消化性潰瘍這一消化系統疾病，其發病早期，患兒臨床癥狀不明顯，大多表現出食欲不振、拒食、哭鬧等現象，患兒家屬及醫務人員易忽視，且很易造成漏診，延誤患兒病情，待其腹痛較為明顯再入院檢查，不僅增加患兒痛苦，還會增加治療難度，折磨患兒身心，給患兒帶去諸多不適，心理產生恐懼。近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，其在慢性胃炎并消化性潰瘍檢出中占重要地位，其能有效判斷患兒病情嚴重程度、治療效果以及預測復發率，便于醫師對患兒進行針對性治療，達到快速緩解患兒痛苦目的，臨床上，針對慢性胃炎并消化性潰瘍患兒治療，常應用到奧美拉唑、蒙脫石散等藥物治療，均具有一定治療效果，但又有一定差異[5-6]。該次研究，為分析奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的有效性、安全性，便利選取該院2017 年1 月—2019 年11 月122 例慢性胃炎并消化性潰瘍患兒展開相應研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院122 例慢性胃炎并消化性潰瘍患兒，依據不同治療方法，分為研究組62 例，對比組60例。研究組 62 例中，男患兒 33 例，女患兒 29 例；年齡1～13 歲，平均（6.69±1.61）歲；病程 3 個月～2 年，平均（15.32±3.33） 個月；潰瘍直徑 2～12 mm，平均 （7.15±2.21）mm。對比組 60 例中，男患兒 30 例，女患兒 30 例；年齡 1～12 歲，平均（6.26±1.76）歲；病程 2 個月～2 年，平均（15.30±3.28）個月；潰瘍直徑 3～10 mm，平均（7.21±2.22）mm。兩組年齡、性別、病程、潰瘍直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經胃鏡、鋇餐造影等檢查確診為慢性胃炎，且處于消化潰瘍活動期，診斷依據符合慢性胃炎相關診斷標準。②均伴有上腹疼痛等癥狀。③臨床資料完整。④經該院倫理委員會批準。⑤患兒家屬知情，簽署書面同意書。

排除標準：①對該次研究所用藥物有過敏史患兒。②合并胃穿孔患兒。③合并心、肝、腎疾病患兒。④合并精神疾病患兒。

1.3 方法

兩組患兒入組后，均對其進行止血、補液、糾正貧血，阿莫西林（國藥準字 H34023759；規格：0.125 g×10袋）1 袋/次，1 次/d 等基礎治療，在此基礎上，對照組予以思密達治療。選取蒙脫石散 （國藥準字H20000690；規格：3 g×10 袋），針對 1～2 歲患兒，1 袋/次，2 次/d，針對 2 歲以上兒童 1 袋/次，3 次/d，服藥時將藥物倒入半杯溫開水（約50 mL）中混合均勻，給予患兒快速服完。持續治療4 周。

研究組予以奧美拉唑治療。選取奧美拉唑（國藥準字 H20030309；規格：20 mg×14 粒），1 粒/次，2 次/d。

兩組患兒治療期間，飲食上，囑咐患兒家屬給予患兒易消化高蛋白清淡食物、禁止食入辛辣刺激食物。環境上，保持病房環境安靜，促使患兒有充足休息時間，嚴格控制每日探訪量。用藥上。患兒大多因藥物帶有特殊味道，不愿服藥治療，醫務人員可使用溫柔話語，告知患兒按時服藥，身體才會更快康復，才能較好恢復健康，和其他小朋友玩耍。針對過于抵抗藥物治療患兒，醫務人員可囑咐患兒家屬，對其進行適當約束，保障患兒能按時按量服藥，達到理想治療效果。心理上，患兒患病后，對疼痛較為敏感，加之需臥床休養，不能與其他正常小朋友玩耍，心理易出現自卑、 煩躁等負面情緒，影響治療療效，醫務人員可給予患兒喜愛的動畫書，與患兒講述其喜歡的故事，使患兒放松身心，較好地配合治療。

1.4 觀察指標

①觀察兩組臨床治療效果[7-8]。臨床治療效果依據顯效、有效、無效例數進行評定，計算總有效率。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。顯效：患兒胃炎并消化性潰瘍相關臨床癥狀完全消失、 潰瘍面積縮小，Hp 檢測為陰性。有效：患兒胃炎并消化性潰瘍相關臨床癥狀出現好轉、潰瘍面積呈縮小趨勢，Hp 檢測為陽性。無效：患兒胃炎并消化性潰瘍相關臨床癥狀無改善。

②觀察兩組臨床相關癥狀消失時間。觀察自治療起，疼痛緩解時間、癥狀消失時間、潰瘍愈合時間等臨床相關癥狀消失時間。

③觀察兩組Hp 陰性率。采取14C 檢測法，進行Hp 檢測，應用14C 檢測儀（型號：M312639），囑咐患者口服14C尿素膠囊，若患者胃內幽門螺桿菌（Hp）存在，則會被分解成尿素酶、尿素，尿素被水解后形成二氧化碳，隨著患者血液進入肺部以氣體排出，通過檢測患者呼出氣體，觀察其有無被標記的14C，即可判斷患者幽門螺桿菌是否存在感染。若有被標記的14C，則表明患者幽門螺桿菌發生感染，則表明為陽性，無被標記的14C，則表明為幽門螺桿菌為陰性。

④觀察兩組不良反應發生情況[9-11]。觀察腹痛、惡心、便秘等不良反應發生人數，計算不良反應總發生率。

⑤觀察兩組疾病復發情況[12]。隨訪患兒6 個月，觀察此期間患兒疾病復發人數，計算疾病復發率。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組、 對比組治療總有效率分別為96.77%、81.66%，兩組治療總有效率組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組臨床相關癥狀消失時間比較

兩組疼痛緩解時間、癥狀消失時間、潰瘍愈合時間等臨床相關癥狀消失時間組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關癥狀消失時間比較（±s）

表2 兩組臨床相關癥狀消失時間比較（±s）

組別 疼痛緩解時間（h）癥狀消失時間（d）潰瘍愈合時間（d）研究組（n=62）對比組（n=60）t 值P 值27.09±2.42 29.68±1.88 6.587＜0.001 11.61±1.10 13.98±1.55 9.764＜0.001 17.86±3.32 22.61±1.88 9.681＜0.001

2.3 兩組Hp 陰性率比較

研究組、對比組Hp 陰性率分別為88.71%、71.67%，兩組Hp 陰性率組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Hp 陰性率比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較

研究組、 對比組不良反應總發生率分別為3.23%、20.00%，兩組不良反應總發生率組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

2.5 兩組疾病復發情況比較

研究組、對比組疾病復發率分別為4.84%、16.67%，兩組復發率組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組疾病復發情況比較

3 討論

小兒慢性胃炎并消化性潰瘍為消化系統常見疾病，嚴重影響患兒日常活動與機體健康。有關研究報道，近年來，其發病率顯著上升，給患兒身心健康帶去諸多負面影響，其發病原因主要與患兒胃黏膜長期反復被有害因子作用產生的損傷有關，臨床表現為反復腹痛，且疼痛部位不明確等，在進食后疼痛感增加，繼而患兒表現出拒食、哭鬧現象，若不積極干預，如此反復，加重患兒病情。值得注意的是，臨床上針對小兒慢性胃炎并消化性潰瘍患兒治療，其在緩解患兒癥狀上均具有一定治療效果，但治療后，患兒疾病易反復發作，糾其原因發現，體內幽門螺桿菌清除不到位為其關鍵因素，且患兒用藥后易出現不良反應，給患兒帶去極大痛苦。因此，對于小兒慢性胃炎并消化性潰瘍患兒治療，其主要目的是清除其體內幽門螺桿菌，降低不良反應發生，在保障治療療效的同時，減少疾病復發情況發生，改善患兒預后。

近年來，隨著內鏡技術的不斷發展，其在小兒消化內科疾病診斷中占有重要地位，能較為準確的診斷出小兒是否患有慢性胃炎與消化性潰瘍，在很大程度降低漏診等情況發生，為臨床醫師提供較為科學的診斷依據，醫師能依據檢查結果，對患兒進行針對性治療，快速緩解患兒痛苦，促使患兒更快康復[13]。該次研究，對該院小兒慢性胃炎并消化性潰瘍患兒，應用內鏡檢查確診后，遂對患兒應用奧美拉唑、蒙脫石散治療[14]。蒙脫石散，其主治十二指腸潰瘍，慢性腹痛等消化系統疾病，其主要成分蒙脫石，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用，此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用，在緩解患兒疼痛時有一定功效，但在用藥過程中發現，患兒發生腹痛、便秘等不良反應較多，觀察該研究兩組不良反應即可得知，且其對患兒體內幽門螺桿菌基本無清除作用，致使患兒使用這一藥物治療后，雖能緩解癥狀，但極易復發，觀察該研究研究組、 對比組疾病復發情況即可得知。因此，選擇更為合適的藥物，清除患兒體內幽門螺桿菌，減少疾病復發意義重大。遂對該院研究組患兒應用到奧美拉唑進行治療。奧美拉唑為質子泵抑制劑，其在胃潰瘍、應激性潰瘍等疾病中較為適用，為治療胃潰瘍的首選藥物，其能與機體內H-K-ATP 酶有效結合，使胃壁細胞中H+不能轉運到胃腔中，顯著抑制患兒機體內胃酸分泌，使胃內PH 值維持穩定水平，同時對胃黏膜起到保護作用，緩解患兒不適癥狀。觀察該次研究中，研究組 Hp 陰性率（88.71%）與對比組（71.67%）比較顯著較低，研究組治療總有效率 （96.77%） 與對比組（81.66%）比較更高，可見其治療效果顯著，而參考洪耀等[9]研究文獻中發現，使用奧美拉唑的觀察組其Hp 陽性率（6.00%）顯著低于對照組（16.00%），治療總有效率（94.00%）顯著高于對照組（76.00%）。驗證了奧美拉唑治療療效可靠。

綜上所述，對慢性胃炎并消化性潰瘍小兒患兒予以奧美拉唑治療，治療效果顯著，能快速緩解患兒癥狀，減輕患兒痛苦，清除幽門螺桿菌，降低不良反應發生，用藥安全性較高，疾病復發情況較少，患兒預后較好，值得進一步推廣應用。