孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素的含量與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系

趙澤燕，李曉琴，馬萍，楊朝霞

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山西運(yùn)城 044000

妊娠并發(fā)癥是指女性在妊娠期間發(fā)生的一組疾病的統(tǒng)稱，除給母嬰安全形成嚴(yán)重威脅外，部分妊娠并發(fā)癥還會(huì)伴隨患者終身，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。規(guī)律孕檢能有效地發(fā)現(xiàn)和診斷妊娠期并發(fā)癥，從而提出針對(duì)性的干預(yù)措施，以減輕母嬰損傷。隨著人們觀念及醫(yī)療水平的進(jìn)步，臨床越加重視對(duì)妊娠并發(fā)癥的預(yù)防[2]，探討妊娠并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素也成為當(dāng)前的熱點(diǎn)。血清營(yíng)養(yǎng)素是維持機(jī)體代謝的重要條件，也是反應(yīng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，同樣關(guān)系著母嬰健康[3]。該研究通過對(duì)2018 年4 月—2019 年3 月在該院行規(guī)律產(chǎn)前檢查的1 046 例孕婦的臨床資料行回顧性分析，探討孕期血清營(yíng)養(yǎng)素含量與妊娠并發(fā)癥之間的關(guān)系，以期為臨床預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院行規(guī)律產(chǎn)前檢查的1 046 例孕婦的臨床資料，均建立孕檢卡，檢查內(nèi)容包括一般身體狀況、糖尿病篩查、血清營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)、甲狀腺功能檢測(cè)。年齡 21～37 歲，平均（28.92±2.36）歲。排除孕前心腦肝腎功能障礙、懷疑新生兒溶血性貧血、精神類疾病及惡性腫瘤者。該研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》要求，并經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬對(duì)該研究的相關(guān)情況清楚知曉，并簽署知情同意書。

1.2 血清營(yíng)養(yǎng)素的正常值

①血清總蛋白：60～80 g/L；②血清鈣：2.15～2.55 μmol/L；③血清鐵：9～30 μmol/L；④血清鋅：9～20.7 μmol/L。于孕 30～32 周左右時(shí)清晨空腹取靜脈血，做血常規(guī)、蛋白定量和血清營(yíng)養(yǎng)素的檢測(cè)。

1.3 妊娠并發(fā)癥的診斷

①妊娠期糖尿病：孕24～28 周行糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖≥5.1 mmol/L，或1 h 血糖≥10.0 mmol/L，或2 h血糖≥8.5 mmol/L；②妊娠高血壓：孕 20 周后，收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg；③妊娠期貧血：孕期血常規(guī)檢測(cè)，血紅蛋白濃度＜110 g/L，血細(xì)胞比容＜0.33；④妊娠期甲減：TSH＞2.5 mIU/L，且 7.64＜FT4＜16.03 mIU/L 為亞臨床加減，TSH＞2.5 mIU/L，且 FT4＜7.64；或 THS＞10 mIU/L，無論 FT4 是否降低均為甲減。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清營(yíng)養(yǎng)素總體含量

1 046 例孕婦血清總蛋白 48～79 g/L，平均（60.43±4.90）g/L；血清鈣 1.62～2.51μmol/L，平均（2.09±0.41）μmol/L；血清鐵 5.38～21.31μmol/L，平均（11.43±5.97）μmol/L；血清鋅 6.15～20.03 μmol/L，平均（8.59±1.76）μmol/L。

2.2 妊娠并發(fā)癥發(fā)生率

1 046 例孕婦中妊娠期糖尿病84 例，發(fā)生率8.03%（84/1 046）；妊娠高血壓 64 例，發(fā)生率 6.12%（64/1 046）；妊娠期貧血 518 例，發(fā)生率 49.52%（518/1 046）；妊娠期甲減 57 例，發(fā)生率 5.45%（57/1 046）。

2.3 妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較

妊娠期糖尿病孕婦血清總蛋白、血清鈣、血清鐵、血清鋅水平均明顯低于非妊娠期糖尿病孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較（±s）

表1 妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較（±s）

項(xiàng)目 妊娠期糖尿病(n=84)非妊娠期糖尿病(n=962)t 值 P 值血清總蛋白(g/L)血清鈣(μmol/L)血清鐵(μmol/L)血清鋅(μmol/L)53.82±16.49 2.03±0.29 8.92±1.63 7.75±1.22 79.82±18.57 2.75±0.41 12.92±2.21 10.05±1.84 12.410 15.751 16.204 11.240＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 妊娠高血壓與非妊娠高血壓孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較

妊娠高血壓孕婦血清總蛋白、血清鈣、血清鐵、血清鋅水平均明顯低于非妊娠高血壓孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表2 妊娠高血壓與非妊娠高血壓孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較（±s）

表2 妊娠高血壓與非妊娠高血壓孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較（±s）

項(xiàng)目 妊娠高血壓(n=64)非妊娠高血壓(n=982)t 值 P 值血清總蛋白(g/L)血清鈣(μmol/L)血清鐵(μmol/L)血清鋅(μmol/L)52.93±16.21 2.08±0.31 8.93±1.65 7.70±1.18 79.23±16.52 2.69±0.38 12.72±2.09 10.08±1.89 12.354 12.570 14.218 9.946＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 妊娠期貧血與非妊娠期貧血孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較

妊娠期貧血孕婦血清總蛋白、血清鈣、血清鐵、血清鋅水平均明顯低于非妊娠期貧血孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 妊娠期貧血與非妊娠期貧血孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較（±s）

表3 妊娠期貧血與非妊娠期貧血孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較（±s）

指標(biāo) 妊娠期貧血(n=518)非妊娠期貧血(n=528)t 值 P 值血清總蛋白(g/L)血清鈣(μmol/L)血清鐵(μmol/L)血清鋅(μmol/L)50.76±13.62 2.06±0.28 8.62±1.53 7.68±1.17 78.34±16.28 2.71±0.32 12.08±1.92 10.10±1.81 29.688 34.935 32.194 25.627＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.6 妊娠期甲減與非妊娠期甲減孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較

妊娠期甲減孕婦血清總蛋白、血清鈣、血清鐵、血清鋅水平均明顯低于非妊娠期甲減孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 妊娠期甲減與非妊娠期甲減孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較（±s）

表4 妊娠期甲減與非妊娠期甲減孕婦血清營(yíng)養(yǎng)素含量比較（±s）

指標(biāo) 妊娠期甲減(n=57)非妊娠期甲減(n=989)t 值 P 值血清總蛋白(g/L)血清鈣(μmol/L)血清鐵(μmol/L)血清鋅(μmol/L)55.68±13.19 2.23±0.30 8.87±1.62 7.91±1.22 79.43±16.17 2.79±0.33 12.34±2.27 10.23±1.94 10.880 12.516 11.37 8.925＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

妊娠期為一個(gè)較為特殊的階段，與非妊娠期比較，妊娠期女性生理機(jī)能往往會(huì)發(fā)生巨大改變，而這些改變通常體現(xiàn)在內(nèi)分泌、血液、泌尿、呼吸和骨骼等，且隨著新陳代謝的加快，孕期對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也在不斷上升[4]。血清營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)是目前臨床判斷孕期女性營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，涉及的檢測(cè)項(xiàng)目以血清總蛋白、血清鈣、血清鐵、血清鋅為主。其中血清總蛋白為肝細(xì)胞合成，其含量的高低除與機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)的消化吸收程度以及日常攝入蛋白質(zhì)的量有關(guān)外，還能較好地反應(yīng)肝臟的儲(chǔ)備能力；鈣離子對(duì)維持機(jī)體各項(xiàng)生理活動(dòng)具有重要作用，能有效地保護(hù)血管平滑肌，避免血壓波動(dòng)；鐵是血紅蛋白的重要組成部分，是維持細(xì)胞功能的重要因子；鋅則參與核酸和蛋白質(zhì)的代謝，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和機(jī)體免疫具有重要影響[5-6]。

妊娠并發(fā)癥是當(dāng)下臨床較為關(guān)注的問題，除會(huì)影響到母嬰安全外，還會(huì)給孕產(chǎn)婦帶來一定的心理壓力，增加不良妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率約為5%～20%[7]，且血糖水平越高引起的危害越大，該研究妊娠期糖尿病發(fā)病率8.03%（84/1 046），與報(bào)道符合。有報(bào)道顯示[8]，孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況過差，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)元素也相應(yīng)缺乏，會(huì)影響到正常的氧化反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素抵抗，從而增加妊娠糖尿病患病率。陳典玲等[9]對(duì)100 例孕婦孕30 周時(shí)的血清營(yíng)養(yǎng)素含量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示該組平均血清總蛋白（65±4）g/L、血清鈣（2.1±1.3）μmol/L，血清鐵含量（10.1±2.4）μmol/L，血清鋅含量（9.3±2.2）μmol/L，其中篩查出妊娠糖尿病患者17 例，血清鈣缺乏的患病率為16.9%，血清鐵缺乏的患病率為14.6%，血清鋅缺乏的患病率為17.2%。該研究中妊娠期糖尿病孕婦血清總蛋白（53.82±16.49）g/L、血清鈣（2.03±0.29）μmol/L、血清鐵（8.92±1.63）μmol/L、血清鋅（7.75±1.22）μmol/L，均明顯低于非妊娠期糖尿病孕婦的 （79.82±18.57）g/L、（2.75 ±0.41）μmol/L、 （12.92 ±2.21）μmol/L、 （10.05 ±1.84）μmol/L（P＜0.05），這與上述報(bào)道的鐵、鈣等元素異常增加妊娠期糖尿病發(fā)病率觀點(diǎn)相符。妊娠高血壓會(huì)并發(fā)多種臟器損害，若未及時(shí)治療，極易造成孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康。隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體血容量逐漸增大，孕婦和胎兒對(duì)鈣、鋅等營(yíng)養(yǎng)元素需求量增加，各元素在血清中的濃度降低，影響到血管平滑肌的功能，使血壓升高，增加妊娠高血壓的發(fā)病率。該研究中妊娠高血壓孕婦血清總蛋白、血清鈣、血清鐵、血清鋅水平均明顯低于非妊娠高血壓孕婦（P＜0.05），這與程鳳英等[10]、彭李珍等[11]的報(bào)道基本一致。妊娠期貧血無論是在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都具有較高的發(fā)病率，與妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生都密切相關(guān)。妊娠期血容量增加，加之胚胎生長(zhǎng)和胎盤發(fā)育所需，往往會(huì)消耗大量的營(yíng)養(yǎng)元素，尤其是血清鐵元素，而增加妊娠期貧血的發(fā)病率。該研究中妊娠期貧血孕婦血清總蛋白、血清鈣、血清鐵、血清鋅水平均明顯低于非妊娠期貧血孕婦 （P＜0.05）。另外，有報(bào)道顯示[12]，鐵缺乏會(huì)影響大腦的發(fā)育，損傷大腦皮層和海馬區(qū)的甲狀腺素反應(yīng)基因的表達(dá)，導(dǎo)致海馬結(jié)構(gòu)和功能異常，改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)甲狀腺的控制，影響甲狀腺功能，且鐵缺乏引起的血紅蛋白合成障礙，會(huì)影響甲狀腺過氧化物酶的合成，致使甲狀腺素障礙。而該研究中妊娠期甲減孕婦除血清鐵水平外低于非妊娠期甲減孕婦外（P＜0.05），血清總蛋白、血清鈣、血清鋅水平也明顯更低（P＜0.05），這可能與樣本量有關(guān)。

綜上所述，孕期血清營(yíng)養(yǎng)素含量過低更易發(fā)生妊娠并發(fā)癥，故應(yīng)根據(jù)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，以降低母嬰損害，提高出生人口質(zhì)量。