兒童乳磨牙齲不同修復(fù)方式的有效性對照分析

劉磊，金巍，金葉，楊蕙瑛

齊齊哈爾五官醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

齲病是兒童常見的一種口腔疾病，也是導(dǎo)致牙髓炎以及根尖周疾病的主要因素。相關(guān)研究[1]顯示，我國在第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查研究中顯示5 歲兒童齲病發(fā)生率在50%左右。臨床對于齲病治療方式為藥物治療，在患牙上涂抹藥物，在局麻情況下去除腐質(zhì)后采取復(fù)合樹脂或者乳牙預(yù)備進行修復(fù)。臨床臨床修復(fù)方式主要為復(fù)合樹脂充填修復(fù)、 傳統(tǒng)預(yù)成冠、Hall技術(shù)，而何種技術(shù)效果較為理想為醫(yī)學(xué)研究研究重點。此外兒童齲病臨床治療中會造成兒童較大心理負擔(dān)，因采取何種治療技術(shù)能夠緩解患者的心理壓力，提升其配合度為注意力的標準。根據(jù)以上情況該次對2017年8 月—2018 年8 月期間在該院接受治療乳磨牙齲齒修復(fù)的90 例患兒（166 顆患牙）進行研究，從而獲得一種最佳的治療方式。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療乳磨牙齲齒修復(fù)的90 例患兒（166 顆患牙）為研究對象。樣本納入標準：X 線檢查顯示齲損達到牙本質(zhì)層的頜面；臨床檢查或者線顯示牙髓已經(jīng)出現(xiàn)暴露或者存在根尖周疾病；前后鄰牙無明顯疼痛；患兒家屬同意該次治療。排除標準:不能配合治療，治療后失訪患者；存在不可逆的牙髓炎或者根尖膿腫患者；存在的牙體組織較少；不接受金屬冠治療。按照隨機數(shù)據(jù)模式分為 3 組，A 組 30 例患兒 52 顆患牙，男 16 例，女 14 例；平均年齡（7.3±1.8）歲；上下頜乳磨牙分別為32 顆以及20 顆。B 組30 例患兒50 顆患牙，男 15 例，女 15 例；年齡范圍（7.3±1.2）歲；上下頜乳磨牙分別為 30 顆以及20 顆。C 組 30 例患兒 64 顆患牙，男 17 例，女 13 例；平均年齡（7.1±1.0）歲；上下頜乳磨牙分別為36 顆以及28 顆，分析3 組患兒臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示結(jié)果均衡可比。該次研究研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

1.2 方法

A 組為直接數(shù)值填充: 局麻下去除全部的齲損組織，棉卷隔濕并吹干牙面，使用復(fù)合樹脂填充，并進行拋光等工作。

B 組采取傳統(tǒng)預(yù)成冠治療：如果具有足夠的空間直接戴冠，位置不足則分牙圈將牙間隙擴大。局麻下將齲損組織去除，預(yù)備后牙體后使近遠面平行或者牙體稍微向牙合方向聚攏，遠近中軸角應(yīng)該光滑而圓鈍，牙頸不預(yù)備至齦下1 mm,預(yù)備完成后止血。試戴合適大小的金屬預(yù)成冠，并將邊緣修整和拋光，使得邊緣在齦緣或者齦下1 mm 位置。粘結(jié)玻璃離子后，使用棉球咬緊2 min，檢查戴冠情況，并將多余的玻璃離子去除，使用牙線將牙間隙內(nèi)的玻璃離子清理干凈。

C 組采取Hall 技術(shù)治療治療：空間足夠可直接戴冠，空間不足則分牙圈將牙間隙擴大。選取合適預(yù)成冠試戴，并修成邊緣，玻璃離子粘結(jié)使用棉球咬緊2 min，之后操作與預(yù)成冠治療一致。

1.3 觀察指標

治療6 個月以及12 個月分析情況。成功：無明顯疼痛以及不適，牙齦正常或者稍微腫脹，使用探針檢查未出血；失敗：發(fā)生不可逆的牙髓炎、根尖周炎等疾病，牙齦紅腫明顯，探針檢查有出現(xiàn)情況，修復(fù)脫落體或者穿孔，修復(fù)的邊緣出現(xiàn)齲損[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)成功率

治療6 個月后3 組患者的修復(fù)成功率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療 12 個月后 B 組和 C 組的成果率明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而B組與C 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 3 組修復(fù)成功對比[n(%)]

2.2 乳牙修復(fù)失敗原因分析

12 個月隨訪顯示，采取數(shù)值填充后乳磨牙失敗的主要原因為繼發(fā)性的齲齒，其次為填充體的脫落，冠修失敗原因主要為冠邊緣不光滑或者過長刺激牙齦引起牙齦炎癥，見表2。

表2 不同修復(fù)失敗原因[n(%)]

3 討論

兒童口腔疾病中磨牙缺損是常見的問題，主要發(fā)生原因是外傷或者牙齒出現(xiàn)齲齒等[3]。出現(xiàn)以上情況一些患兒會采取根管治療，但根管治療會造成剩余牙體較為單薄，或者填充體折斷等情況，導(dǎo)致治療效果不理想，因此需要找到一種更加合適的治療方式。

對于兒童牙齲齒治療臨床研究已久，相關(guān)研究認為[4]，對于該類兒童的臨床治療主要理想效果是患兒不出現(xiàn)明顯的緊張情緒，配合度較好。但治療中由于機械的原因加上患兒對于未知事物的恐懼，使得患兒不能夠很好地配合治療。相關(guān)學(xué)者研究顯示[5]，5～7 歲的兒童在口腔科就診時有15%以上的兒童會出現(xiàn)明顯的恐懼，而恐懼會降低治療效果。因此要求在口腔治療技術(shù)中提升治療效果的同時需要降低治療疼痛性。復(fù)合樹脂修復(fù)是常見的治療模式，該種治療模式雖然在麻醉狀態(tài)下進行操作，但操作時間較長，患兒很難完全配合醫(yī)生操作，并且治療的粘合度以及咬合情況均不夠理想。采用金屬預(yù)成冠修復(fù)治療模式能夠保留根冠，保持完整的牙齒解剖外形結(jié)構(gòu)，但是術(shù)后也容易發(fā)生穿孔以及牙齦炎，在該次的臨床資料中1 例患兒術(shù)后發(fā)生牙齦炎，進一步說明金屬預(yù)成冠修復(fù)的缺陷。但金屬預(yù)成冠修復(fù)對于正常咬合關(guān)系以及咀嚼功能的恢復(fù)具有理想效果。在金屬金屬預(yù)成冠修復(fù)治療中應(yīng)該注意以下幾點：采用簡介預(yù)成冠制造方法，從而保證合適的邊緣密度，提高制造精準度。在臨床操作中盡量減少操作時間，提高患兒治療依從性；牙體準備是應(yīng)該在正常解剖高度基礎(chǔ)上減少0.5 mm，保證放置后能夠保持良好的咬合關(guān)系。英格蘭醫(yī)生Dr.Norna Hall 于20 世紀80年代發(fā)明了HALL 技術(shù)，該種治療模式無需牙體預(yù)備，采用玻璃離子直接將金屬預(yù)成冠，粘結(jié)在需要修復(fù)的磨牙上，是一種高效的治療方式[6-7]。HALL 技術(shù)因無需牙體準備，金屬預(yù)成冠戴上之后會形成咬合高點，甚至將咬合抬高，該種情況下不會影響患兒的關(guān)節(jié)情況，不會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛以及彈響等情況，因此臨床治療安全性較好。對于兒童磨牙進行修復(fù)后，由于口腔存在天然的菌群，菌群會附著在牙面上，會破壞牙齒。采用HALL技術(shù)治療后玻璃離子會將牙齒和口腔的環(huán)境分開，此外該種技術(shù)使用的氟化物釋放還利于減緩口腔中齲齒破損速度，對于牙齒保護具有積極意義[8-9]。但采取HALL技術(shù)治療也會有一些未能解決的問題，比如患兒在治療初期出現(xiàn)咬合不適，治療后是否會造成第一恒磨牙的阻生，還有待考察[10-11]。

該次臨床研究采取對比分析研究模式，A 組采取復(fù)合樹脂充填修復(fù)，B 組采取傳統(tǒng)預(yù)成冠治療，C 組采取Hall 技術(shù)治療，結(jié)果治療6 個月內(nèi)3 組患兒的治療成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且都在90%以上，說明以上3 種治療模式短期效果均理想；治療12 個月后B 組和C 組的成果率明顯高于A 組；而B 組與C 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明復(fù)合樹脂充填修復(fù)技術(shù)遠期效果不理想。李伯琦等[12]同樣將 91 例患兒（168 顆患牙）進行研究分析，結(jié)果顯示治療6 個月后直接復(fù)合樹脂填充的成功率為94.40%、 金屬預(yù)成冠的成功率為98.11%、Hall 技術(shù)成功率為98.18%，結(jié)果與該次基本一致。根據(jù)失敗原因可知，樹脂填充后乳磨牙失敗的主要原因為繼發(fā)性的齲齒，其次為填充體的脫落，冠修失敗原因主要為冠邊緣不光滑或者過長刺激牙齦引起牙齦炎癥，提示后續(xù)治療中需要加強治療，盡可能的規(guī)避以上失敗原因。

綜上所述，兒童乳磨牙齲修復(fù)治療中采取傳統(tǒng)預(yù)成冠、Hall 技術(shù)治療明顯優(yōu)于復(fù)合樹脂充填修復(fù)技術(shù)，臨床可根據(jù)患兒具體情況優(yōu)先選擇。