結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移腹腔鏡同期同切口手術(shù)的效果分析

關(guān)毅，李長(zhǎng)風(fēng)

新疆五家渠第六師醫(yī)院普外一科，新疆五家渠 831300

結(jié)直腸癌現(xiàn)階段已成為了臨床中發(fā)生率較高的一種消化道惡性腫瘤，而肝臟則是結(jié)直腸癌患者最容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的器官[1]。因?yàn)榻Y(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移同時(shí)涉及到肝臟和結(jié)直腸多個(gè)部位，所以臨床治療難度較大。在腹腔鏡技術(shù)逐漸完善和進(jìn)步的過(guò)程中，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、安全性高、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，已成為了現(xiàn)階段臨床對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療的一種常用手段[2]。該研究方便選取該院2018 年1 月—2019 年12 月收治的60 例接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者作為研究對(duì)象，分析了結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者接受腹腔鏡同期同切口手術(shù)治療的效果，希望能為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的臨床治療提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對(duì)象為方便選取該院收治的60 例接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床證實(shí)為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移；簽署知情同意書(shū)；單發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤直徑≤5 cm；或多發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤直徑＜3 cm，且數(shù)目≤3 個(gè)；Child-Pugh 分級(jí)為A 級(jí)或者B 級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：脈管癌栓或肝外癌轉(zhuǎn)移灶；嚴(yán)重臟器功能障礙；凝血功能障礙或者重度貧血。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法將60 例患者分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30 例。對(duì)照組中，18 例男性，12例女性；其年齡為 20～82 歲，平均為（50.67±6.34）歲；原發(fā)病灶為：17 例為結(jié)腸，13 例直腸。實(shí)驗(yàn)組中，20 例男性，10 例女性；其年齡為 22～80 歲，平均為（50.91±6.06）歲；原發(fā)病灶為：16 例為結(jié)腸，14 例直腸。兩組的各項(xiàng)基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；該次研究經(jīng)該院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組則選擇腹腔鏡下同期同切口治療：術(shù)前12 h應(yīng)嚴(yán)格禁食，術(shù)前6 h 嚴(yán)格禁水，采用持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合氣管插管全身麻醉，氣腹壓力維持在12～14 mmHg，采用4 孔法腹腔鏡結(jié)直腸癌D3 根治術(shù)，將腸管離斷，對(duì)右半結(jié)腸進(jìn)行完全游離。如果患者病灶處在右半肝，則應(yīng)協(xié)助其保持頭高腳底左側(cè)臥位；如果病灶處在左半肝，則應(yīng)協(xié)助其選擇頭高腳底右側(cè)臥位，體位調(diào)整適當(dāng)后開(kāi)展腹腔鏡肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)治療。

對(duì)照組選擇腹腔鏡下分期不同切口治療：在4 孔法腹腔鏡結(jié)直腸癌D3 根治術(shù)完成后2 個(gè)月，開(kāi)展腹腔鏡肝轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)治療，手術(shù)步驟與實(shí)驗(yàn)組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患者圍術(shù)期情況進(jìn)行觀察記錄，如出血量、手術(shù)時(shí)間、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；②對(duì)術(shù)后切緣陽(yáng)性率進(jìn)行觀察記錄；③對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況觀察

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的手術(shù)時(shí)間、 陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 圍術(shù)期情況觀察（±s）

表1 圍術(shù)期情況觀察（±s）

組別對(duì)照組(n=30)實(shí)驗(yàn)組(n=30)t 值P 值出血量（mL）61.33±9.81 35.52±5.34 12.657＜0.001手術(shù)時(shí)間（min）145.54±30.07 138.16±28.27 0.979 0.332陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）209.96±10.06 210.51±13.47 0.179 0.858術(shù)后首次排氣時(shí)間（h）28.83±6.65 24.77±5.65 2.548 0.014術(shù)后住院時(shí)間（d）12.75±4.43 10.22±3.52 2.449 0.017

2.2 術(shù)后病理情況觀察

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的切緣陽(yáng)性率分別為13.3%（4/30）、6.7%（2/30），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.185，P>0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對(duì)照組、 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%、3.3%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

對(duì)于結(jié)直腸癌患者來(lái)講，肝臟是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位之一，在病情逐漸發(fā)展的過(guò)程中，大約有50%的結(jié)直腸癌患者會(huì)出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移；而在確診時(shí)大約有15%～25%的患者已出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移[3]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行治療時(shí)，外科治療是唯一可能根治的手段，成為了治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的首選方案[4]。在微創(chuàng)治療技術(shù)逐漸完善和發(fā)展的過(guò)程中，腹腔鏡下切除開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床治療工作中。然而臨床中在對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行同期手術(shù)治療，主要還是選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)或者手助腹腔鏡治療，主要是因?yàn)橥饪瓶剖掖嬖诒容^細(xì)致的分科，在診療標(biāo)準(zhǔn)方面，胃腸外科與肝臟外科存在明顯的差異，對(duì)肝臟轉(zhuǎn)移瘤以及結(jié)直腸癌問(wèn)題進(jìn)行同時(shí)性同期解決具有較大難度[5]；而且在切除肝臟轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，有關(guān)其適應(yīng)證還存在一定爭(zhēng)議，相關(guān)臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移癌同期小部分肝切除會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及臨床病死率明顯增加[6-9]。

現(xiàn)階段有關(guān)結(jié)直腸癌治療中分期手術(shù)與同期手術(shù)的選擇還存在一定爭(zhēng)論，采用分期手術(shù)雖然能讓各次手術(shù)創(chuàng)傷明顯降低，提高患者的手術(shù)耐受性，但是則會(huì)讓手術(shù)治療以及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增大[10]；采用同期手術(shù)治療能將肝臟轉(zhuǎn)移病灶以及結(jié)直腸原發(fā)病灶同時(shí)切除，能讓患者痛苦程度明顯減輕，讓并發(fā)癥明顯減少，具有較高的安全性。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，在治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者時(shí)，分期手術(shù)治療與同期手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效、圍術(shù)期情況無(wú)明顯差異，但是在開(kāi)展傳統(tǒng)同期開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)切口一般選擇下腹到上腹，甚至還可能會(huì)存在橫行的“十字”型切口，會(huì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者[11]。所以該次研究對(duì)比分析了腹腔鏡下分期不同切口、腹腔鏡下同期同切口治療結(jié)直腸癌患者的效果。分析該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的出血量明顯減少（P＜0.05），術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短（P＜0.05）；但是兩組的手術(shù)時(shí)間、陽(yáng)性淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、切緣陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究結(jié)果表明，采用腹腔鏡同期同切口治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，能讓出血量明顯減少，讓術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短。采用腹腔鏡同期同切口治療，具有腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，手術(shù)視野較廣，而且具有放大作用，能對(duì)腹腔內(nèi)的組織情況和病灶情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，讓腫瘤散播風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，不會(huì)明顯影響吻合口局部血流動(dòng)力學(xué)，腹腔鏡手術(shù)操作比較精細(xì)，能讓臟器損傷明顯降低，從而讓出血量明顯減少，讓疼痛程度明顯減輕，促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)，讓并發(fā)癥明顯減少。該研究中，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為 10.0%、3.3%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；研究結(jié)果表明，腹腔鏡同期同切口手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥一般為切口感染等，采用腹腔鏡同期同切口手術(shù)治療，能對(duì)手術(shù)切口的數(shù)量和大小進(jìn)行有效控制，讓腸道菌群污染明顯減少；同期手術(shù)能有效防止二次麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，讓患者的臥床時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯減少，讓術(shù)后恢復(fù)期間的并發(fā)癥明顯減少。有學(xué)者分別選取168 例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移分期和同期手術(shù)患者作為研究對(duì)象[12]，將其分為 A、B、C、D 組組，分別選擇腹腔鏡下同期同切口、腹腔鏡下分期不同切口、開(kāi)腹同期同切口、開(kāi)腹分期不同切口治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后初次排氣時(shí)間以及術(shù)后出血量的排序?yàn)?D 組＞C 組＞B 組＞A 組，同時(shí)組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A 組的術(shù)后住院時(shí)間為 （10.24±3.54）d，明顯短于 B 組的（11.77±4.45）d、C 組的 （12.94±5.50）d、D 組的 （14.85±2.41）d （P＜0.05）。另外，A 組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.333%，B 組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.620%，C 組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.429%，D 組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.818%，A 組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于C 組、D 組（P＜0.05）；而 B 組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于D 組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，選擇腹腔鏡下同期同切口手術(shù)治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，能讓出血量明顯減少，并讓術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，具有較高的安全性，具有臨床推廣價(jià)值。