強脈沖光聯合重組人表皮生長因子凝膠治療輕、中度痤瘡的療效分析

申悅，陳旸，劉曉

吉林市中心醫院皮膚科，吉林吉林 132000

痤瘡作為不同年齡段都可以發生的慢性炎癥性皮膚病，其發生率較高，且容易反復發作，其多發生于15～30 歲的青年人群，男女均可以發病，發病率高，對于患者身心健康均有不良影響[1-2]。痤瘡發生原因比較復雜，可能和患者雄激素分泌過多、 毛囊皮脂腺導管開口的過度角化、皮脂分泌異常增多、機體免疫功能和內分泌功能紊亂、痤瘡丙酸桿菌感染、遺傳等有密切關系[3-4]。痤瘡主要以丘疹、膿皰、粉刺、囊腫、瘢痕和結節主要表現[5-6]。該文分析吉林市中心醫院皮膚科2019 年2 月—2020 年2 月收治的120 例輕、中度痤瘡患者臨床資料，擬探討570 nm 強脈沖光聯合重組人表皮生長因子凝膠治療輕、中度痤瘡的療效情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取吉林市中心醫院皮膚科收治的120 例輕、中度痤瘡患者臨床資料進行分析，依據治療方式不同進行分組，每組 60 例。對照組男 28 例，女 32 例；年齡 20～30 歲，平均年齡（25.4±3.6）歲；病程 1～3 年，平均病程（2.1±1.0）年；痤瘡分度：輕度 24 例，中度 36 例。觀察組男 30 例，女 30 例；年齡 21～29 歲，平均年齡（25.0±2.9）歲；病程 1～4 年，平均病程（2.0±0.8）年；痤瘡分度：輕度28 例，中度32 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：所有患者參照國際Pillsbury 痤瘡皮損評價標準[7]，均為輕度、中度痤瘡患者；患者臨床癥狀主要是以顏面部、頸部和胸背部的粉刺、丘疹、膿皰等為主；均簽署知情同意書，面部治療區域拍照，建立患者治療檔案，并且完成整個治療過程。排除標準：濕疹、皮疹和過敏性皮炎患者；15 d 內給予痤瘡抗生素、糖皮質激素類藥物治療患者；精神類疾病、 神經系統疾病患者；心、肝、腎功能障礙者；光敏感、妊娠期、哺乳期婦女。該研究在吉林市中心醫院醫學倫理委員會批準下進行。

1.2 方法

兩組患者均告知患者減少高糖、高脂肪食物攝入，忌食牛奶，多食用新鮮蔬菜和富含維生素的食物。對照組 采用飛頓輝煌激光360 嫩膚系統，選擇波長570 nm濾光片，脈寬15 ms，依據患者皮損、膚色等情況能量密度為14～19 J/cm2。治療前清潔面部，臥位，均勻涂抹冷凝膠于面部，厚度約2～3 mm，佩戴防護眼罩，將手具治療頭垂直輕貼皮膚開始治療，治療時先于耳前做試驗光斑，以選擇合適參數，以保證安全性同時得到滿意的治療效果。以治療后皮膚輕度潮紅為治療終點。治療后洗面，冷敷補水修復面膜20 min。日常使用保濕防曬劑，避免日曬，保持良好睡眠，避免焦慮。每4 周1 次，共治療5 次，末次治療后4 周觀察臨床療效，記錄每次治療后的不良反應。觀察組在對照組的基礎上聯合外用重組人表皮生長因子凝膠治療，治療后，以醫用棉簽在患者面部均勻涂抹重組人表皮生長因子凝膠 （批號S20180112），涂藥厚度約1.0 mm，涂藥的面積大于創面，2 次/d，連續治療 5 d。

1.3 觀察指標

GAGS（global acne grading system）評分：觀察兩組患者治療前、末次治療4 周后GAGS 評分情況，對毛囊皮脂單位密度、 分布狀態和面積情況進行計算，GAGS評分和位置權數相乘，總分100 分，分數越高提示臨床癥狀越嚴重[8-9]。

皮損消退率、總有效率：療效評價以皮損消退率進行判定[10-11]，對患者治療前、后皮損數量進行計算。皮損消退率=（治療前皮損數量-治療后皮損數量）/治療前皮損數量×100.0%，痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：皮損消退率60%～89%；有效：皮損消退率20%～59%；無效：皮損消退率＜20%，總有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數 ×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后GAGS 評分比較

治療4 周后對照組和觀察組GAGS 評分均低于同組治療前，且觀察組治療4 周后GAGS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后GAGS 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后GAGS 評分比較[(±s)，分]

組別GAGS 評分治療前 治療4 周后t 值 P 值對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值80.4±8.9 79.6±8.2 0.512＞0.05 69.6±7.1 50.2±8.4 13.663＜0.05 7.347 19.400＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者總有效率比較

觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

痤瘡又稱青春痘，是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，以粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫和瘢痕為主要表現，皮損的部位多發生于頸部、面部、胸背部及其他皮脂分泌旺盛的部位[12-13]。資料顯示[14-15]，痤瘡發生和人群特征有一定的相關性，一般內分泌紊亂，特別是青春期皮膚油脂分泌增多，容易發生毛孔堵塞的人群發生率較高，還可能由于皮脂腺導管角化異常、微生物感染、心理壓力大等造成痤瘡的發生。其中的微生物感染以毛囊內嗜脂性痤瘡丙酸桿菌的感染有關，主要以細菌分泌大量酯酶，進而增加了游離脂肪酸的分泌，對皮膚毛囊形成刺激，并且誘發毛囊周圍發生炎性反應[16-17]。炎性反應則以囊腫、丘疹、結節和膿皰為主[18]。痤瘡生成后可出現瘢痕和色素沉著，不僅影響患者的美觀，同時對于心理上造成不良影響，影響患者的社會交往和學習生活。

維A 酸、紅霉素、阿達帕林、克林霉素等治療雖然獲得了一定的效果，但多有不良反應發生。探討有效、安全、方便的治療方法，控制皮損，提高臨床效果，降低瘢痕發生，具有重要的意義。該研究分析120 例輕、中度痤瘡患者臨床資料，其中對照組的570 nm 強脈沖光是臨床常用的治療痤瘡方式，其可以促進丙酸桿菌吸收光子能量，更好地促進糞卟啉為主的藥物吸收，形成單態氧，選擇性地和痤瘡丙酸桿菌細胞膜上的受體結合，損傷菌體細胞膜，從而達到快速的殺菌效果，同時還可以促進組織細胞再生、膠原纖維合成、封閉血管，減輕炎癥、提高創面愈合效率、減少疤痕形成。兩組患者治療前GAGS 評分相近（P>0.05），治療4 周后觀察組GAGS 評分為（50.2±8.4）分，低于對照組（69.6±7.1）分（P＜0.05）；觀察組患者臨床總有效率95.0%高于對照組68.3%，提示此結果和既往研究[19]中，570 nm 強脈沖光聯合重組人表皮生長因子凝膠治療治療4 周后的GAGS 評分（10.31±3.51）分低于對照組（12.86±3.65）分的結果基本一致，進一步說明重組人表皮生長因子凝膠發揮了作用。重組人表皮生長因子凝膠有利于中性粒細胞、成纖維細胞和上皮細胞向著創面方向遷移，從而更好地促進纖維連接蛋白、糖蛋白等有效合成，調節膠原的降解和更新，進而提高再生和修復能力。同時其還有利于創面細胞再次上皮化，利于細胞外基質透明質酸的合成。其富含多肽類表皮細胞生長因子，激活了表皮細胞趨向性移動，更好地提高表皮組織生長和細胞的新陳代謝功能，更快地修復和重建表皮屏障。資料顯示[20]，重組人表皮生長因子可以促進創面組織細胞的DNA、RNA 和羥脯氨酸合成，對于創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖具有重要的意義。

綜上所述，570 nm 強脈沖光聯合重組人表皮生長因子凝膠治療輕、中度痤瘡患者安全、有效。