復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用研究

游凱斌

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院ICU，廣東佛山 528244

COPD（慢性阻塞性肺疾病）屬于常見呼吸疾病，屬于慢性支氣管炎或者肺氣腫，病情可發(fā)展為呼吸衰竭或者肺心病等臨床常見疾病。有害氣體和有害顆粒異常炎癥反應(yīng)存在關(guān)系，具有較高的病死率以及致殘率[1-2]。慢性阻塞性肺疾病屬于持續(xù)氣流受阻一種，可對其進(jìn)行預(yù)防以及治療，氣流受阻呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，此病確切病因不清楚，通常認(rèn)為該病和阻塞性肺氣腫以及慢支產(chǎn)生因素存在關(guān)系。主要病理表現(xiàn)為肺部實(shí)質(zhì)和氣道炎癥反應(yīng)，氣道損傷表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展，降低氣體交換率，嚴(yán)重影響患者肺功能[3]。伴隨疾病發(fā)展會(huì)產(chǎn)生心力衰竭和呼吸衰竭等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生命安全[4]。臨床研究表明糖皮質(zhì)激素以及β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用可將患者治療效果提升。該次研究隨機(jī)選取2018 年6月—2019 年7 月該院收治的90 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，分析復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取90 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為該次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表分為觀察組和對照組，每組45 例。對照組中男26 例，女19 例；年齡46～77 歲，平均年齡（59.6±3.4）歲；平均病程時(shí)間為（6.2±1.3）年。觀察組中男 28 例，女 17 例；年齡 48～79 歲，平均年齡（60.5±3.6）歲；平均病程時(shí)間為（6.3±1.4）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷》中疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；入選患者具有完整的影像學(xué)以及臨床資料；入選患者出現(xiàn)呼吸困難以及咳嗽增加等表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療患者；出現(xiàn)凝血功能障礙患者；患有支氣管哮喘患者；患有社區(qū)活動(dòng)性肺炎、肺結(jié)核以及肺栓塞等疾病患者；惡性腫瘤患者[5]。

1.3 方法

對照組按照患者實(shí)際病情予以基礎(chǔ)治療，如面罩吸氧和鼻導(dǎo)管給氧，吸氧濃度在28%～30%，控制感染采用抗生素，可靜脈滴注萬古霉素（國藥準(zhǔn)字H20084268），進(jìn)行止咳平喘，對水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正，而后對其進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。

觀察組在此基礎(chǔ)上選擇壓縮式霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，吸入采用復(fù)方異丙托溴胺（批準(zhǔn)文號H20150173），2.5 mL/次，布地奈德（批準(zhǔn)文號H20140745）霧化吸入1 mg/次，5～10 min/次，2 次/d，1 個(gè)療程為 7 d，觀察組和對照組持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對照組治療前后的肺功能，即PEF（呼氣峰流量）、FEV1 （第一秒用力呼氣容積） 以及FEV1/FVC （第一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值）；而后比較觀察組和對照組治療前后的炎癥介質(zhì)，即 PCT（降鈣元素）以及 CRP（C 反應(yīng)蛋白）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組肺功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者肺功能對比(±s)

表1 治療前后兩組患者肺功能對比(±s)

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對照組t 值 P 值PEF(L/s）FEV1（L）FEV1/FVC治療前治療后治療前治療后治療前治療后4.09±0.88 6.11±1.12 1.35±0.48 1.99±0.62 51.06±4.12 73.58±6.21 4.10±0.92 5.05±1.14 1.37±0.59 1.40±0.65 51.09±4.33 60.85±6.15 0.052 4.449 0.176 4.406 0.033 9.770 0.985＜0.001 0.860＜0.001 0.973＜0.001

2.2 炎癥介質(zhì)

治療前，兩組患者炎癥介質(zhì)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，炎癥介質(zhì)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎癥介質(zhì)對比(±s)

表2 兩組患者治療前后的炎癥介質(zhì)對比(±s)

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對照組t 值 P 值PCT（ng/mL）CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后0.88±0.22 0.45±0.11 50.51±4.23 10.33±1.12 0.89±0.23 0.60±0.13 50.59±4.64 20.18±1.65 0.210 5.908 0.085 33.133 0.833＜0.001 0.932＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于常見炎性疾病，主要特征表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限，引發(fā)原因?yàn)槁灾夤苎滓约爸夤軘U(kuò)張疾病，此外疾病病理表現(xiàn)為肺血管反復(fù)炎癥表現(xiàn)，從而產(chǎn)生不可逆性氣流受阻，其病死率以及致殘率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及勞動(dòng)能力[6]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期為疾病急性加重階段，引發(fā)原因?yàn)榇碳ば詺怏w、感染以及氣溫變化等因素，此時(shí)期患者加劇損傷其氣道以及肺功能，增加氣道分泌物，加強(qiáng)黏性，致使氣道黏膜加重水腫，損傷肺氣體交換功能，從而產(chǎn)生二氧化碳以及低氧血癥等表現(xiàn)，從而引發(fā)肺心病以及呼吸衰竭等[7]。而臨床常用給藥手段為霧化吸入治療，經(jīng)過呼吸道給藥，對氣道以及局部病變肺組織高藥物濃度維持，將藥物效應(yīng)時(shí)間延長，有助于病情恢復(fù)，減少藥物肝代謝量，將藥物全身不良反應(yīng)發(fā)生率降低[8]。沙丁胺醇容易經(jīng)過細(xì)胞膜直至細(xì)胞中和β2受體進(jìn)行結(jié)合，β2受體可起到舒張支氣管平滑肌的效果，從而緩解支氣管痙攣，將氣道氣流受限進(jìn)行改善，有助于恢復(fù)肺通氣功能。異丙托溴銨用藥后容易在M 受體進(jìn)行聚集，并在大中氣道中分布，對節(jié)后迷走神經(jīng)傳導(dǎo)通路阻斷，對迷走神經(jīng)興奮性起到抑制，將支氣管予以舒張，以此將氣道黏液分泌減少[9]。復(fù)方異丙托溴胺為治療疾病的支氣管擴(kuò)張劑，組成包含異丙托溴銨以及沙丁胺醇，沙丁胺醇屬于β2受體激動(dòng)劑，異丙托溴銨屬于抗膽堿能藥物，由于藥物效果和機(jī)制存在差異，聯(lián)合應(yīng)用后可疊加效果。臨床研究表明[10]，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用復(fù)方異丙托溴胺進(jìn)行治療可提升患者肺功能，緩解呼吸困難，有助于心功能恢復(fù)。布地奈德屬于第二代腎上腺糖皮質(zhì)激素，水溶性和高親脂性良好，和細(xì)胞質(zhì)以及細(xì)胞膜糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合可在氣道局部作用時(shí)間延長，發(fā)揮良好的抗炎療效，緩解氣道高反應(yīng)性，對細(xì)胞因子以及肥大細(xì)胞的出現(xiàn)予以抑制。臨床研究表明β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可提升敏感性以及抗炎活性，有助于患者病情恢復(fù)[11]。有學(xué)者[12]抽取106 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行分組研究，分別選擇常規(guī)治療和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化治療，聯(lián)合治療患者其 FEV1 和 FEV1/FVC 分別為 （1.96±0.61）L和（73.44±6.26），優(yōu)于常規(guī)治療患者的 FEV1 和 FEV1/FVC 分別為（1.41±0.60）L 和（61.74±6.01）(P＜0.05)，該次研究結(jié)果表明觀察組患者治療后的PEF、FEV1 以及FEV1/FVC 分別為 （6.11±1.12）L/s、（1.99±0.62）L 以及（73.58±6.21)，對照組患者治療后的 PEF、FEV1 以及FEV1/FVC 分別為 （5.05±1.14）L/s、（1.40±0.65）L 以及（60.85±6.15)(P＜0.05)，和該次研究結(jié)果存在相似性。綜上所述，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者效果顯著，可對患者動(dòng)脈血?dú)馕蓙y糾正，將其肺功能改善，有利于患者癥狀體征改善。