優質護理對重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能的影響評價

李萌

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院重癥醫學科，山東淄博 255120

重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭主要病理機制為慢性炎性反應，通常累及全肺，對肺實質組織形成廣泛性破壞，中老年為主要發病人群，據數據顯示，我國慢性阻塞性肺疾病患者人數高達四千萬人，是影響公共衛生的重要疾病之一[1]。患者多因胸腔積液、肺心病、吸煙等導致呼吸肌麻痹，肺通氣功能出現障礙，促使呼吸衰竭患者病死率升高[2]。有效的護理干預不僅關系患者機體功能恢復，同時關系護理工作質量的提升，尤其對于慢性阻塞性肺疾病患者多為老年人，合并基礎疾病的概率較高，更加需要高質量護理[3]。優質護理以常規護理為基礎，加強基礎護理干預，深化護理內涵，對于護理質量的提升具有積極作用，該文將 2018 年 3 月—2020 年 3 月選取的 82 例重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為研究對象，就優質護理干預在該疾病中的具體作用進行研究分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取82 例重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為觀察對象，使用電腦隨機對其進行分組，每組 41 例。對照組男 20 例，女 21 例；年齡 46～77 歲，平均年齡（61.2±1.8）歲。觀察組男 22 例，女 19 例；年齡45～76 歲，平均年齡（61.1±1.6）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。納入標準：①符合2013 版《慢性阻塞性肺疾病診療規范》中診斷標準[4]；②合并呼吸衰竭；③對研究內容、風險知情，自愿參與；④經過倫理委員會批準。排除標準：①肺間質病變；②合并肝、腎臟等功能障礙；③合并免疫系統疾病；④合并惡性腫瘤；⑤顱內高壓、蛛網膜下腔出血[5]。

1.2 方法

對照組實施常規護理：及時藥物更換、患者病情反饋、心理疏導、對癥支持等。對患者進行口頭健康教育，給予家屬健康知識講解等。

觀察組優質護理：（1）組建優質護理小組，對入組護理人員進行統一培訓。（2）優質護理實施。①護理人員每日定時跟隨主治醫師查房，依據病情變化隨時調整護理方案，詳細記錄皮膚顏色、溫度數據、水腫等情況，針對異常情況及時采取針對性處理措施，謹遵醫囑實施藥物治療，觀察用藥不良反應，情況嚴重者立即停用。②協助患者早期活動。治療早期協助患者進行上下肢被動活動，對后背實施震蕩、叩打，200 次/min，2 次/d，抬臀運動早晚進行，對于可耐受的患者，可于床上活動，鼓勵患者主動活動，如伸展四肢、上肢抓物上舉，每日訓練時間控制在15～20 min，責任護士全程陪伴，確保患者安全。③生理干預。對于接受機械通氣的患者及時調整體位，抬高床頭，促進氣管內分泌物排出，每間隔2 h 協助患者翻身1 次，非機械通氣時間指導患者深呼吸、有效咳嗽，減少呼吸機肺炎發生率。④實施護理操作前后需充分洗手并更換書套，避免對痰管造成污染，定期監測空氣，使用沖洗式牙刷實施口腔護理。⑤情志護理。護理人員采用解釋法、 正言法耐心開導患者，引導患者自覺調適情緒，實施心理暗示，以積極的態度感染患者，調動患者積極心理。調動家屬的力量，為家屬講解患者發生疾病后會出現哪些癥狀、 哪些心理感受，告知家屬如何在生活中鼓勵和安慰患者，如何進行生活照顧，進而為患者提供更多的社會支持。⑥中醫護理。選定喘穴、肺腧穴、天突穴等，采用點揉法按摩，每個穴位按揉 3 次，2 次/d。

1.3 觀察指標

①干預前后肺通氣功能。用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC 比值。

②干預前后炎癥因子水平。血清白介素IL-1β、腫瘤壞死因子（TNF-α）、干擾素-λ（IFN-λ），采用酶聯免疫法檢測[6]。

③干預前后血氣分析指標變化。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。

④護理滿意度。采用自制滿意度量表，包括護理服務態度、護理服務方式、護理操作技術、病房巡視、護理效果 5 項內容，每項 0～20 分[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后肺通氣功能

干預后，兩組肺通氣功能均改善，觀察組FVC、FEV1/FVC、FEV1 水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺通氣功能對比(±s)

表1 兩組患者干預前后肺通氣功能對比(±s)

組別FEV1（%）干預前 干預后FEV1/FVC（%）干預前 干預后FVC（%）干預前 干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值43.49±9.23 43.56±9.11 0.035＞0.05 60.98±9.36 52.30±9.01 4.278＜0.05 55.68±9.74 55.80±9.57 0.056＞0.05 73.29±9.73 62.18±9.05 5.354＜0.05 61.20±9.88 61.34±9.76 0.065＞0.05 85.50±9.82 76.69±9.44 4.141＜0.05

2.2 干預前后炎癥因子水平

干預后，兩組炎癥因子水平均下降，觀察組IL-1β、TNF-α、IFN-λ 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后炎癥因子水平對比[(±s)，pg/mL]

表2 兩組患者干預前后炎癥因子水平對比[(±s)，pg/mL]

組別IL-1β干預前 干預后TNF-α干預前 干預后IFN-λ干預前 干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值0.35±0.01 0.34±0.04 1.553＞0.05 0.23±0.06 0.29±0.08 3.842＜0.05 0.48±0.14 0.46±0.12 0.695＞0.05 1.10±0.17 1.28±0.16 4.937＜0.05 0.80±0.24 0.86±0.21 1.205＞0.05 0.56±0.18 0.75±0.15 5.192＜0.05

2.3 干預前后血氣分析指標變化

干預后，兩組 PaCO2水平下降，PaO2水平上升，觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后血氣分析指標變化對比[(±s)，mmHg]

表3 兩組患者干預前后血氣分析指標變化對比[(±s)，mmHg]

組別PaCO2干預前 干預后PaO2干預前 干預后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值51.20±5.86 51.11±5.74 0.070＞0.05 35.67±5.38 43.29±5.09 6.588＜0.05 82.30±5.43 82.38±5.35 0.067＞0.05 92.20±5.37 86.65±5.06 4.816＜0.05

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[(±s)，分]

表4 兩組患者護理滿意度對比[(±s)，分]

組別 護理服務態度護理服務方式護理操作技術 病房巡視 護理效果觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值18.78±1.14 15.45±1.27 12.494＜0.05 18.00±1.46 15.44±1.28 8.442＜0.05 17.89±1.34 15.60±1.21 8.122＜0.05 18.24±1.07 16.00±1.22 8.839＜0.05 17.87±1.11 16.79±1.08 4.465＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一類消耗性疾病，多發生于吸煙人群，病理改變呈現不可逆性，病情反復發作、遷延不愈[8]。重癥患者氣道阻塞加重，通氣功能障礙，導致出現低氧血癥、高碳酸血癥，未經及時救治的患者誘發呼吸衰竭的概率較高，一定程度增加患者病死率[9]。對于阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，臨床多實施正壓通氣治療，以糾正缺氧癥狀，減少二氧化碳潴留，促進肺功能恢復。相關研究指出，治療效果與護理質量密切相關，此類患者多身體機能退化、自愈能力差，提高護理質量顯得尤為必要。為提高護理質量，該科室逐漸探索采用優質護理干預模式[10]。

馬茜茜等[11]在相關研究中指出，觀察組患者第1 秒用力呼氣容積占預計值百分比 (FEVl%pred) （62.44±17.78）%明顯優于對照組。該文統計結果顯示，干預后，觀察組 FVC、FEV1/FVC、FEV1（85.50±9.82）%水平優于對照組（P＜0.05）。與馬茜茜研究結果相一致。優質護理干預過程開展針對性生理干預，通過調整體位及運動鍛煉，減輕患者呼吸障礙，主被動訓練可增加患者咳嗽力度，促進痰液排出，對于肺通氣功能改善具有顯著作用[12]。慢阻肺的發生、發展是一個多因素過程，發病過程肺部組織中巨噬細胞增多，大量釋放炎性因子，進一步損傷肺部組織，造成肺功能不可逆性破壞。觀察組IL-1β、TNF-α、IFN-λ 水平低于對照組（P＜0.05）。優質護理干預過程加強生理干預，于機械通氣時間及非機械通氣時間分別實施相應干預措施，使護理干預方法更具針對性，促進分泌物及時排出，定期監測空氣質量，維護口腔健康，加強感染預防工作，均對于患者炎癥因子水平降低具有一定作用。血氣分析是評估呼吸功能的主要指標，也是呼吸系統疾病治療效果的主要判定標準。觀察組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組（P＜0.05）。優質護理更專注干預細節，相關研究指出，體位調整、對癥護理、呼吸鍛煉均可改善患者肺活量，促進氧氣吸入、二氧化碳排出，改善血氣分析指標。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。情志護理的實施有助于患者悲觀情緒的改善，按摩護理可促進患者身心放松，提高舒適度。患者肺功能改善，呼吸改善，舒適度提高，滿意度隨之上升。

綜上所述，對重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者實施優質護理，可顯著改善臨床療效。