精細化護理對經尿道等離子切除術前列腺增生患者療效及預后的影響

黃慶彬，葉啟燕，林志香

永安市立醫院外一科，福建三明 366000

前列腺增生是常見的中老年泌尿系統疾病，其發生可能是因上皮與間質細胞增殖、 細胞凋亡的平衡機制被打破，或雌雄激素相互作用、炎癥細胞、神經遞質等因素導致，臨床中多表現為尿急、尿頻、夜尿增多、尿失禁等癥狀，對患者日常生活與工作均帶來了嚴重影響[1]。目前針對這一疾病主要采用經尿道等離子切除術治療，具有手術創傷小、安全性高的優勢；但在術后極易發生多種不良反應，從而影響手術效果，延長患者住院時間，并在心理上對患者造成壓力[2]。精細化護理是一種新型護理模式，要求在常規護理服務基礎上對護理服務質量的精細化，從而提高護理水平，將以患者為中心的護理理念落實到位。鑒于此，在該次研究中，便利選擇2018 年12 月—2019 年12 月收治的88 例經尿道等離子切除術前列腺增生患者在實施精細化護理后對療效及預后的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗便利選取該院收治的經尿道等離子切除術前列腺增生患者88 例為觀察對象，以隨機分配法分為兩組，分別為對照組（n=44）與觀察組（n=44）。對照組患者年齡 62～83 歲，平均年齡（72.5±10.5）歲；病程 1～10 年，平均病程（6.5±3.5）年，給予常規護理。觀察組患者年齡63～83 歲，平均年齡（73.0±10.0）歲；病程 1～9 年，平均病程（6.0±3.0）年，基于常規護理實施精細化護理。參與該次實驗觀察的患者與家屬知情同意，經該院倫理委員會批準。兩組年齡、病程等基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理：①術前生命體征的監測，告知患者禁煙、禁酒，指導患者練習有效咳嗽、排痰及床上排便。②責任護士通過口述或宣教單進行簡單的健康宣教，講解疾病的相關知識。③指導患者進食粗纖維、易消化食物，保持大便通暢，鼓勵患者多飲水，勤排尿。④術前術后常規心理護理。⑤術后嚴密監測生命體征變化，為患者提供舒適的住院環境，做好通風，保持室內安靜，遵醫囑予膀胱沖洗，定時擠捏尿管，保持尿管的通暢，定時對患者外尿道口進行消毒，保持尿道口的清潔。加強巡視，關注患者有無并發癥發生，并進行下肢肌肉收縮、屈膝抬臀等康復治療。

1.2.2 觀察組 基于常規護理實施精細化護理，主要內容如下：①組建小組：組建精細化護理小組，護士長組織學習良性前列腺增生（BPH）診治指南且熟悉掌握其臨床進展性及危險因素分析，提高責任護士的專業知識。②細致評估：對入院患者進行評估，了解患者的下尿路癥狀（LUTS）及各項危險因素，運用國際前列腺癥狀評分表（IPSS）進行評分，并參與醫生查房，配合完成各項檢查，熟悉和掌握患者的病情。對于風險度較高者作為重點關注對象，為精細化護理干預提供依據。③術前護理：指導患者行提肛肌鍛煉，進行呼氣時松肛、吸氣時縮肛的縮肛練習，3～4 次/d，15 min/次，提肛肌訓練時間越長，術后發生尿失禁的概率越低[3]。術前通過發放宣教手冊、集體授課、平板電腦播放視頻等形式讓患者了解疾病的發病機制，治療方案及治療效果，并介紹既往成功治療病例，提高患者的治療信心。④心理護理：由于患者均為老年人，下尿路癥狀（LUTS）的加重導致生活質量下降，患者易出現緊張、焦慮等不良心理，護理人員根據患者的文化層次、 社會背景予以耐心細致的心理疏導[4]，在交流中保持溫和親切的態度，耐心傾聽，引導患者傾訴自我內心情緒與護理需求，注意對患者隱私保護。術前心理護理緩解了患者緊張、焦慮不安的負性情緒，術后心理護理緩解了因疼痛或并發癥帶來的負性情緒，可減少膀胱痙攣的次數[5]。⑤生活方式的指導：指導患者避免或減少咖啡、酒、辛辣食物的攝入，指導患者采用放松排尿、二次排尿以優化排尿習慣，并進行精神放松訓練（伴有尿急癥狀的患者進行呼吸練習和會陰加壓）及膀胱訓練（伴有尿頻癥狀的患者鼓勵患者適當憋尿）。⑥術后護理：積極采取保暖措施，膀胱沖洗液通過輸液加熱器使溫度控制在34～37℃，尿管引流不暢時用沖洗器抽出血塊，從而減少膀胱痙攣的發生；拔尿管前2 d 進行夾管訓練，以訓練膀胱功能，并采用改良的方法拔除尿管 （將利多卡因膠漿由患者尿道口注入，再囑患者自行排尿將尿管拉出），有效減少拔管后出現的膀胱刺激癥狀、血尿及尿潴留；協助患者翻身拍背，下肢每日2 次氣壓泵治療儀及被動按摩，防止下肢深靜脈血栓形成及壓瘡的發生；術后2～3 d 即可指導患者縮肛練習，并根據患者恢復情況，鼓勵其盡早下床活動。

1.3 觀察指標

評估兩組患者實施護理措施后的治療效果。安排科室高年資（工齡＞10 年，主管護師以上職稱，大專以上學歷） 的責任護士分別在患者術后2 周、4 周兩個時間段應用國際前列腺癥狀評分評估患者的排尿情況。運用紙質問卷的形式發放給患者填寫，當場作答，現場收回。術后2 周、4 周各發放問卷88 份，均為有效問卷，有效回收率100%。該評分有7 個條目，分別是①患者是否經常有尿不盡感；②兩次排尿間隔是否經常＜2 h；③是否曾經有間斷性排尿；④是否有排尿不能等待現象；⑤是否有尿線變細現象；⑥是否需要用力及使勁才能開始排尿；⑦從入睡到早起一般需要起來排尿幾次；每項以0～5 分為準，（在最近1 個月內，是否有以上癥狀，并在5 次癥狀中進行評分。其中0 分代表無癥狀；1 分代表少于一次；2 分代表少于半數；3 分代表大約半數；4 分代表多于半數；5 分代表幾乎每次） 總分值為35分，評分在 0～7 分，為輕度癥狀；評分在 8～19 分，為中度癥狀；評分在20～35 分，為重度癥狀；評分越低則患者前列腺癥狀恢復效果越理想。

比較兩組患者經護理干預后的尿管拔除時間、膀胱沖洗時間及住院時間。

統計患者術后并發癥發生情況，包括尿失禁、膀胱痙攣、尿路感染、尿道阻塞等。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施護理后IPSS 評分變化

觀察組患者經護理后2 周、4 周IPSS 前列腺癥狀評分比較對照組明顯更低，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者實施護理后IPSS 評分變化對比[（±s），分]

表1 兩組患者實施護理后IPSS 評分變化對比[（±s），分]

組別 護理后2 周 護理后4 周對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值18.2±3.4 12.1±1.7 10.644＜0.001 9.0±1.2 5.4±0.8 16.558＜0.001

2.2 護理后尿管拔除時間、膀胱沖洗時間及住院時間

觀察組患者實施護理后尿管拔除時間、 膀胱沖洗時間及其住院時間均比較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后尿管拔除時間、 膀胱沖洗時間及住院時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者護理后尿管拔除時間、 膀胱沖洗時間及住院時間對比[（±s），d]

組別 尿管拔除時間 膀胱沖洗時間 住院時間對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值3.9±1.1 2.5±0.7 7.123＜0.001 3.7±1.5 2.7±1.0 3.680＜0.001 9.7±2.5 7.1±2.0 5.387＜0.001

2.3 護理后并發癥發生率

觀察組患者護理后并發癥發生率為13.6%，對照組患者護理后并發癥發生率為31.8%，觀察組護理效果更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生是一種十分常見的男性疾病，多見于中老年人，臨床研究發現[6]，40 歲后前列腺增生發生率正呈現出逐年增加的趨勢，但臨床癥狀以61～70 歲最明顯。臨床上經尿道前列腺等離子切除術是目前針對該病采取的最佳治療方法，經尿道等離子切除術圍手術期若未能做好相應的護理措施，很容易引發出血及其他并發癥，因此前列腺增生患者的臨床護理工作尤為關鍵[7]。該次研究發現，在抽取相同例數患者、相同調查時間內的情況下，接受精細化護理的經尿道等離子切除術前列腺增生患者，其護理后2 周、4 周國際前列腺癥狀評分（IPSS）明顯優于接受常規護理的患者，同時其尿管拔除時間、 膀胱沖洗時間及其住院時間相較于接受常規護理的患者明顯更低，且能夠有效降低尿失禁、膀胱痙攣、尿路感染、尿道阻塞等并發癥的發生。通過精細化護理能夠有效優化臨床護理水平，觀察組患者實施護理后不同時段國際前列腺癥狀評分 （IPSS）比較對照組明顯更低，尿管拔除時間、膀胱沖洗時間及其住院時間縮短，同荊麗莉[8]研究結果基本一致，在該研究中患者IPSS 評分降低至（5.4±0.8）分，住院時間也縮短為（7.1±2.0）d。在王俊[6]研究中則發現，采用精細化護理能將術后并發癥發生率降低至2.86%，而在該次研究觀察組中，患者并發癥發生率較之對照組31.8%降低至13.6%，再次證實經尿道等離子切除術后高質量的護理措施對促進患者健康恢復，預防并發癥發生有積極作用。

分析原因可知，該次研究采取的精細化護理通過組建小組、 提升責任護士的專業知識及細致的入院評估，使責任護士熟悉和掌握患者的病情，為針對性的健康宣教及心理護理做好準備，有效地改善了患者的心理狀況及提升患者的疾病認知能力，從而提高了患者的治療信心，為提升手術治療效果奠定了基礎[9]。通過指導患者進行優化排尿習慣、 精神放松訓練及膀胱訓練使得患者逐步改善LUTS 癥狀，IPSS 評分明顯減低，從而提高患者的生活質量。由于手術損傷、精神因素、尿管刺激、沖洗液溫度過低、引流不暢、疼痛等原因，患者易發生尿道阻塞、膀胱痙攣、尿路感染、出血等并發癥[10]，通過術后心理護理、控制沖洗液的溫度、改良尿管拔除方法等措施有效減少了膀胱痙攣、血尿、尿潴留的發生，從而縮短了膀胱沖洗、留置尿管及住院時間。通過術前術后的提肛肌鍛煉、 拔尿管前行夾管訓練降低了術后尿失禁的發生。通過加強基礎護理降低肺部感染、尿道感染等并發癥的出現，并做好飲食規劃，維持營養均衡，消除不良生活習慣對治療的影響。

綜上所述，對經尿道等離子切除術前列腺增生患者采用精細化護理干預，有助于確保手術治療效果，降低并發癥發生風險，縮短患者住院時間，臨床應用價值顯著。