腕踝針對清宮術中疼痛及出血量影響療效觀察

陳如燕 葛偉紅 王祝愛

作者單位：321000 浙江中醫藥大學附屬金華中醫院

清宮術是婦產科臨床常見手術之一，適用于藥物流產不全、難免流產、稽留流產、中期妊娠引產等患者。其手術時間短，但常常給患者帶來焦慮、恐懼或其他不適。施行清宮術時，約有98%患者訴疼痛，中重度疼痛（VAS評分≥4分）發生率高達85%［1］。隨著患者對圍術期的安全性與舒適度要求越來越高，如何減輕受術者的疼痛以及盡可能避免不良反應的發生，成為婦產科醫護人員面臨的主要課題。本研究將腕踝針技術應用在清宮術的圍手術期，觀察其對患者術中疼痛及出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年6月在金華市中醫醫院終止妊娠后需進行清宮術的患者100例。（1）納入標準：①孕婦年齡18～45歲；②精神、智力正常；③9周≤孕周＜28周；④相關婦產科實驗室檢查指標正常者；⑤自愿并簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并有清宮術手術禁忌證者；②有子宮及附件器質性病變者；③凝血四項、出凝血時間檢查提示有出血傾向者；④合并有心、肝、腎等嚴重原發性疾病及血液病者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組，平均（28.14±7.351）歲，平均周（13.68±4.447）孕周；對照組，平均（28.62±6.571）歲，平均（13.84±5.108）孕周。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者均行常規清宮術，術前由護士開展健康教育，術后予常規治療護理。觀察組患者于術前10 min進行腕踝針治療，選用直徑0.25 mm、長25 mm的無菌針灸針，選取雙側上1、下1和下2區共6個進針點，常規皮膚消毒，左手繃緊周圍皮膚，右手持針柄與皮膚成30°，針尖向心性快速刺入皮下，平行進針，針下有松軟感，刺入深度以露出針身2 mm為宜，之后使用一次性無菌敷貼固定，術后1 h起針。行針過程中要注意詢問患者是否有不適感，并向患者做好宣教，告知埋針的數量、部位，及其他注意事項。

1.3 觀察指標 （1）鎮痛效果：分別在手術中、手術結束30 min，采用國際疼痛數字評分法（NRS）結合WHO疼痛分級標準，對患者進行疼痛分級判定。共分為4級：0分為無痛、安靜合作；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。（2）術中出血量：以容積法加面積法測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，等級資料組間比較用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在手術中、術后30 min的NRS評分比較 見表1。

表1 兩組在手術中、術后30 min的NRS評分比較［分，（±s）］

表1 兩組在手術中、術后30 min的NRS評分比較［分，（±s）］

組別 n 手術中 術后30 min t值 P值觀察組 50 3.04±0.989 0.66±0.658 17.804 ＜0.001對照組 50 5.22±1.404 2.04±1.277 16.649 ＜0.001 t值 -8.976 -6.792 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者在手術中、術后30 min的疼痛分級比較 表2-3。

表2 兩組患者在手術中的疼痛分級比較［n（%）］

表3 兩組患者在術后30 min的疼痛分級比較［n（%）］

2.3 兩組患者術中陰道出血量比較 見表4。

表4 兩組患者術中陰道出血量比較［ml，（±s）］

表4 兩組患者術中陰道出血量比較［ml，（±s）］

組別 n 陰道出血量觀察組 50 106.80±44.421對照組 50 124.40±52.728 t值 -1.805 P值 0.074

3 討論

為減輕清宮術中的痛苦，近年來大多數患者選擇靜脈全身麻醉鎮痛，麻醉前需要禁食禁飲，并存在呼吸抑制等意外風險［2］。部分采取局部麻醉、宮頸旁阻滯或雙氯芬酸鈉栓塞肛，但這些鎮痛方式對疼痛敏感的患者作用不顯著［3］，排除藥物過敏的情況下，亦可能發生藥物不良反應［4］。因此，關于清宮術的非藥物鎮痛干預值得探討研究。

何絮然等［1］將術前針刺八髎穴運用于臨床清宮術鎮痛，患者的術中疼痛程度及人流綜合征發生率均低對照組。沈秀青等［5］采用腕踝針治療無痛人流術后宮縮痛效果良好。祖國醫學認為，疼痛由氣血運行障礙所致，傳統針刺法可以疏通經脈、行氣活血，通過針刺穴位達到鎮痛的效果，具有操作簡便、對生理干擾少、無藥物的副作用、無需專職麻醉醫師配合和專用設備，及費用低廉等優勢。腕踝針是一種特殊的針刺療法，它將人體病癥的表現部位歸為6個縱區，兩側腕部和踝部各6個相應的進針點，根據疾病癥狀所在分區取相應針刺點，循肢體縱向使用針灸針向心行皮下淺刺行針并固定留針，鎮痛療效迅速且顯著［6-12］。腕踝針使用的人體分區與十二皮部分布相似，十二皮部體表區域是十二經脈機能反映于體表的部位，也是經脈之氣散布所在。遠道取穴的輕淺刺法亦體現了中醫辨證論治的整體觀，發揮暢通營衛、平衡陰陽的作用［13］。本研究根據“上病取上，下病取下”的選穴原則，先取雙踝1區和2區，再者考慮到大部分患者伴有焦慮不安等情緒，加用雙上1區［14］，進而緩解焦慮和疼痛。研究結果顯示，于清宮術圍手術期應用腕踝針，操作即時起效，可有效緩解手術中的疼痛和術后的宮縮痛，未發生感染、皮下出血、暈針、折針等不良反應。術中患者可保持意識清醒、溝通順暢、手術配合良好，術后可促進患者快速康復，且此技術簡明易學，值得臨床推廣。