配偶賦權賦能法對膀胱癌手術患者的影響

謝小明

膀胱癌是發(fā)病率、病死率、復發(fā)率較高的一種惡性腫瘤，疾病給患者帶來心身痛苦的同時嚴重降低其生活質量[1-2]。手術切除對于該類惡性腫瘤病例而言屬主流性疾控技術[3]，腫瘤本身惡性疾病屬性與手術侵入性創(chuàng)傷的雙重加持，使膀胱癌手術病例需承受巨大心身壓力負荷[4]，僅靠醫(yī)務人員安撫疏導與患者本人努力不足以有效應對壓力沖擊。配偶是患者最具重要性與有效性的心身支持后盾，配偶有效支持在協(xié)助惡性腫瘤患者對抗疾病過程中價值斐然。配偶賦權賦能法指以一定護理手段對患者配偶進行照護功能賦權與照護技能賦能以便促成其獨特抗病助力價值的充分發(fā)揮[5]。本研究嘗試采用配偶賦權賦能法對膀胱癌手術患者施加干預，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1—12 月收治于我院行手術治療的膀胱癌患者88 例為研究對象，納入條件:確診為膀胱癌，年齡18～80 歲，有膀胱癌手術指征，接受泌尿造口治療，知情同意。排除條件: 腎、心、肝重要臟器嚴重疾病，精神障礙，復發(fā)后再次手術，其他原發(fā)性惡性腫瘤，免疫病種，凝血障礙。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批。按照年齡、性別及病程匹配的原則分為觀察組和對照組，各44 例。對照組男25 例，女19 例；平均年齡52.36±9.54 歲；平均病程 2.47±1.07 年。觀察組男24 例，女性20 例；平均年齡52.57±9.39 歲；平均病程2.71±0.88 年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 按膀胱癌手術常規(guī)護理施護，包括完善術前檢查與術前準備，指導患者科學飲食以增強體質，詳細指導手術流程、注意事宜及術后并發(fā)癥防范、術后康復等知識；術后提供嚴密生命體征監(jiān)測管理，做好并發(fā)癥防控處置，合理行飲食模式過渡，及時行翻身排痰照護，督導早期下床活動與開展康復訓練，圍術期全程心理支持等。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理基礎上采用配偶賦權賦能法干預，具體實施方式：

（1）護理人員對患者配偶進行專項溝通指導：責任護士于患者入院后即對其配偶實施專項溝通，首先強調說明配偶高質量生理照護與情感支持在膀胱癌手術患者治療康復中的價值，舉例說明有些照護活動由配偶實施比護理人員實施更為便利、更具見效度，對配偶進行照護權利的充分授予，觸發(fā)配偶積極主動的照護意識；發(fā)放配偶照護指南手冊，羅列配偶可承擔的圍術期及術后康復照護事項；告知配偶護理人員將會就各照護事項的具體實施方式做出細致化、全程化指導示范支持，堅定配偶提供優(yōu)質照護的意愿，解除照護能力不足的擔憂；教會配偶對患者日常健康生活管理做出合理安排與督導協(xié)助。

（2）用藥及心理護理指導：向配偶發(fā)放鬧鈴藥盒、用藥便簽冊等工具，教會配偶以上述工具助力患者構建按量按時用藥行為模式。授予配偶積極情感支持技術，叮囑其于患者面前維持正向情緒狀態(tài)并以此感染患者心境；教會配偶以適用于患者的個體化方式完成情緒疏泄，協(xié)助患者正確應對疾病、主動配合手術，幫助配偶密切關注患者心理應激動態(tài)并做出恰當的互動應答與心理輔導，以陪同散步、共賞音樂、同步觀看文娛節(jié)目、交流讀書心得、肢體撫觸等方式使患者充分感知配偶的存在與情感支持信息，祛除悲觀孤獨感受。

（3）飲食指導：高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食原則與配偶做出充分溝通，教會配偶結合飲食原則與患者飲食口味喜好提供餐食，鼓勵患者合理攝取充足營養(yǎng)，為應對腫瘤消耗、手術創(chuàng)傷沖擊等奠定良好生理基礎。

（4）術后指導：發(fā)放術后管道維護、早期下床活動、造口管理、功能鍛煉等術后照護活動示范視頻，提供同步解析說明，鼓勵配偶多加觀看學習，及時就配偶提出的術后照護疑問顧慮等做出解答，評估配偶術后照護技能掌握度，掌握不到位者反復行針對式再示范、再指導直至其掌握。

1.3 評價指標

（1）治療依從率：完全遵照醫(yī)囑做出配合計為完全依從，部分遵照醫(yī)囑做出配合計為部分依從，不遵照醫(yī)囑進行配合計為不依從，治療依從率以部分依從率與完全依從率之和計算。

（2）術后恢復指標：包括術后胃腸功能恢復時間、早期下床活動時間與術后住院耗時。

（3）術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿道狹窄、術后出血及輸尿管狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析和處理，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱癌手術患者治療依從率比較

觀察組膀胱癌手術患者治療依從率高于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組膀胱癌手術患者術后恢復評價指標比較

觀察組膀胱癌手術病例術后恢復評價指標優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組膀胱癌手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組膀胱癌手術病例術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組膀胱癌手術病例治療依從率比較

表2 兩組膀胱癌手術患者術后恢復評價指標比較

表3 兩組膀胱癌手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

膀胱癌手術治療療效與安全性的維護，不僅需要術者精湛的操作技能、圍術期優(yōu)質的專業(yè)照護，而且需要膀胱癌患者積極的配合，配偶是患者最近距離的生理照護者與最親近的情感支持者，配偶在疾控活動中的有效參與度與患者的治療依從性密切相關，一些不宜直接向患者告知的治療康復信息可通過配偶來婉轉轉答，一些照護項目由醫(yī)護人員實施可能因時間限制、醫(yī)患關系限制等而效果欠佳，亦可改由經過精心培訓的配偶來完成以期達成長期性、有效性照護目標。故而有必要在膀胱癌手術護理中充分激發(fā)配偶照護意識并對其進行照護技能的充分教育支持，使之有意識有能力承擔一定的照護之職，形成醫(yī)護患配偶疾控共同體而維護手術療效與安全性。

配偶賦權賦能法干預，首先以專項溝通方式傳遞配偶照護優(yōu)勢信息，有計劃地觸發(fā)配偶照護意識，使之認同配偶照護價值觀，接受照護賦權，然后精心選擇配偶可參與及可獨立進行的照護項目，自照護者角度出發(fā)進行適用的照護技能賦能干預，引領配偶全程看護患者，使膀胱癌手術患者切實感知家人溫暖關愛。將配偶置于照護主導者地位，護理人員負責督導與技術支持[6]，指導配偶掌握一系列其有能力完成且由其完成更符合經濟實用有效性原則的照護活動，提供高效親情陪伴，及時發(fā)現患者心理癥結并施以疏泄引導與情感支持，以自身積極心態(tài)成功感染患者心態(tài)，使患者處于情感需求滿足、心理后盾強大的狀態(tài)。配偶以自身良好的治療依從行為正向影響患者的治療依從性，由配偶實施一些特殊的涉及身體隱私部位的護理活動，更易為患者所接受；由配偶設計與提供餐食，更可能兼顧疾控飲食要求與患者私人口味喜好；由配偶進行用藥管理，可實現用藥督導的連續(xù)無隙性；由配偶進行術后管路、活動、造口護理，可更貼近患者實時動態(tài)化護理需求[7]，故而配偶賦權賦能護理模式可取得膀胱癌手術患者治療依從性的良好效果[8]。

配偶賦權賦能護理模式強調配偶在膀胱癌疾控康復過程中無可替代的重要作用，有計劃有目地向配偶進行照護賦權干預與照護賦能支持，注重干預項目的全面性、賦權賦能的動態(tài)反饋性，充分調動配偶照護主觀能動性，強有力支持配偶取得照護能力的精進，以高度的護患家屬協(xié)同效能確保膀胱癌手術患者處于科學有效系統(tǒng)化照護之下[9]，惡劣心境可得到及時關注與有效扭轉，并發(fā)癥隱患可得到全面暴露與深度防控[10]，術后康復活動可得以如期啟動與順利推進，臨床恢復結局得以成功優(yōu)化[11]。本研究結果顯示,觀察組膀胱癌手術患者術后恢復評價指標優(yōu)于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與王璐等[12]取得了一致性研究意見。

綜上所述,配偶賦權賦能護理在膀胱癌手術患者中的應用可提高其治療依從性，促進術后胃腸功能恢復及早期下床活動時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。