中醫護理技術在胃癌手術患者腸功能恢復中的應用

肖娟 吳燕

在惡性腫瘤中，胃癌發病率占據第4 位，臨床中比較多見，并且在造成癌癥死亡的因素中列第2位[1]。關于胃癌的醫治，認可度最高且運用最普遍的方式即為以外科手術為主的綜合療法，而其中最多見的治療方法即為根治性全胃切除術[2]。全胃切除術后，在麻醉及機械刺激等眾多因素的影響下，患者腸道難以發揮正常的功能，蠕動消失或減弱，極易引發腹痛及腹脹等。因此及早恢復腸道功能對疾病的早日康復十分關鍵。中醫學的發展歷經了幾千年，在診斷及醫治疾病方面頗具特色，并且對于人體的病理及生理也有著自身特有的認識和實踐手段。本研究將中醫護理技術運用于胃癌手術患者中，探討其在腸道功能恢復中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取130 例于2019 年1—6 月在醫院行全胃切除術患者作為研究對象，按組間基本特征匹配的原則分成對照組（66 例）和觀察組（64 例）。入選條件：病理學清晰明確診斷為胃癌；擇期行全胃切除術；知曉并且自愿加入本研究。排除條件：同時存在重度心、肺功能嚴重損傷；肺疾病和其他的惡性腫瘤；手術之后轉進ICU 治療時間超過24 h 或者在手術臺上死亡者；存在重度視聽障礙；無法與人正常互動。本研究得到本院倫理委員會許可。觀察組中男52 例，女12 例；年齡61.22±1.39 歲；手術時間2.95±0.79 h疾病分期：I 期4 例，II 期12 例，III 期40 例，IV 期8例：術中化療54例，未化療10例。對照組中男54例，女12 例；年齡62.03±10.51 歲；手術時間3.09±0.32 h疾病分期：I期10例，II期6例，III期34例，IV期16例：術中化療54 例，未化療12 例；兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 術后，對患者進行血糖監測、機械排痰、超聲霧化吸入、腸外營養支持等常規護理操作。在促進腸功能恢復方面，施行早期活動，在全麻清醒之后開展雙下肢屈伸活動，護理工作者及家屬幫助患者術后第1 天在床上坐起，第2 天助其下床站立，術后第2 天及之后將活動量及時間慢慢加大；在早期腸內營養上，手術之后的第1 天遵照醫囑借助空腸營養管將250ml 葡糖糖氯化鈉注射液通過靜脈滴注的方式給予患者，第2天起給予250 ml 營養制劑進行滴注，而后緩緩增至1500～2000 ml，在此期間，對患者進行細致觀察，并且詢問其是不是出現了腹脹、腹痛及腹瀉；倘若患者在手術之后第3 天依舊沒有排氣，則需將40 ml 開塞露注進肛門內，盡可能保持10 min 后再排便，早晚各1次，直到肛門排氣。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上運用中醫護理技術護理： ①足浴。自術后第1天起，在床旁專業足浴椅上備好3000 ml 水，溫度控制38～42 ℃（按照患者的現實狀況對水溫加以調整），幫助患者坐在床邊，兩只腳泡在水里，并且按摩其足部，2 次／日，每次30 min，在此期間不斷加水，使溫度保持恒定。②小茴香熱敷腹部。從手術后第3天起，將250 g 小茴香裝在中藥袋里，并且加入適量的水，放在微波爐里加熱，時間以1min 為宜，將溫度調至患者不會感到燒灼痛即可，避開切口位置，把小茴香置于患者腹部，同時以順時針的方向對藥袋位置進行轉換，每次20 min，2～3 次/日，排便后即可結束。③按摩足三里。手術后6 h 幫助患者轉換為仰臥屈膝位，以大拇指對雙側足三里穴位進行交替揉按，倘若患者感到酸、麻、脹、痛則代表力度適宜，每次10～15 min，3次／日，第1 次由護士操作，并且將家屬教會，以后則由家屬自己按照要求進行規范操作，持續按摩直到排氣方可結束[3-6]。④超聲透皮治療。手術后第1天起運用超聲電導儀 NANA-01TD （北京諾亞同舟醫療技術有限公司）及胃腸寧貼片。在患者降結腸、乙狀結腸區域體表部位放置貼片，藥物的導入借助超聲藥物導入儀來完成，每次30 min，并且在結束后需將貼片保留1 h 之后才可拿掉，2 次／日[7]。

1.3 評價指標

（1）首次排氣：將判定肛門排氣的方法告訴患者及其家屬，保證首次排氣時間準確，并且以患者及其家屬的主訴為判定條件。

（2）腸鳴音恢復時間：手術6 h 后對患者左右側上、下腹和臍區腸鳴音進行聽診，每4 h 1 次，各個部位每次1 min，一旦聽診區出現的腸鳴音最少3次/min，則可將此記為腸鳴音恢復時間。

（3）并發癥：對兩組患者手術后直到出院出現腸梗阻的狀況進行細致觀察并記錄。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件，非正態分布的計量資料以“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗，計數資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩患者首次排氣時間和腸鳴音恢復時間比較

干預后，觀察組患者首次排期時間及腸鳴音回復時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組組患者首次排氣時間、腸鳴音恢復時間比較

2.2 兩組患者術后腸梗阻發生率比較

觀察組出現腸梗阻4 例，對照組出現腸梗阻8例，觀察組患者術后腸梗阻發生率低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）見表2。

表2 兩組患者腸梗阻發生例數比較

3 討論

目前治療胃癌的關鍵方法即為外科手術切除，而全胃切除術是一個關鍵的術式。手術期間的炎癥、刺激、漿膜受損等都會造成漿液滲出，從而引發腹腔粘連；麻醉會使腸蠕動減弱或者消失，從而致使腸功能恢復滯緩，嚴重時還會造成腸麻痹。腸功能恢復滯緩會引發許多不適，譬如惡心、嘔吐、腹脹等，重度腹脹還會抬升膈肌，抑制正常的呼吸運動，對于腹部切口和吻合口的愈合都極為不利，還會造成粘連性腸梗阻從而吸收更多的腸內毒素[8]。因而，對于全胃切除術后患者，腸功能的及早恢復十分關鍵，本研究采用多種中醫護理技術促成患者腸功能及早恢復，結果顯示，觀察組患者首次排氣時間及腸鳴音回復時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

足浴是對足部臟腑反射區的經絡及穴位等進行溫熱刺激，從而使全身血管得以擴張，雙足底相應反射區的血液的流速及流量都得以加大，從而加快腸功能的及早復原[9]，此外，還可以使心臟至邊遠部位的運輸線更加通暢，加速全身血液循環，減少深靜脈血栓形成。小茴香性溫味辛，不但能夠行氣止痛和溫腎暖肝，而且能夠起到理氣的作用。由于其在芳香走竄方面頗具實效性，熱敷于腹部可以將皮膚腠理穿透，從而使藥物滲入腸腔，對腸道神經產生刺激，分泌出更多的消化液，造成腸壁收縮，對于腸蠕動恢復非常有益[10]。在操作時，須合理控制溫度，避免出現燙傷。也有資料指出以吳茱萸對腹部進行熱敷對術后的腸功能恢復具有一定的效果。足三里是足陽明胃經的穴位，所起到的功效較多，譬如氣血調節、健脾和胃、通活經絡等，按摩此穴位對腸道功能所產生的作用具有雙向性，借助對氣機的調理，可以使腸功能的恢復速度加快[11]。為使腸功能的及早恢復，還可按摩及針刺天樞、合谷、中脘、豐隆穴等[13]。復方大承氣湯是胃腸寧貼片的關鍵成分，其中的芒硝可以軟堅潤燥從而起到通便的功效，大黃可以瀉下攻積，枳實、厚樸可以寬中下氣行滯[14]。大承氣湯對于腸道平滑肌的蠕動及推進十分有幫助，可以對腹腔內血運和腸壁血液循環起到一定的改善作用，以使組織水腫有所減輕，從而加快壞死組織的吸收，同時起到抗炎抗菌的功用。另外，其可以減少血管活性腸肽，從而使腸功能不再受到過多阻抑。通過中醫護理技術的運用，患者術后腸功能的恢復速度加快。運用中醫護理技術方法，須重視以下幾點：足浴時保護好患者，避免燙傷及墜床等不安全事件的發生；在熱敷小茴香時必須將溫度掌握好，避免燙傷，并且做好胸腹部保暖；對足三里進行精準取穴，以患者感到顯著的酸麻脹為宜，這個時候可用記號筆在相應位置做好標識，嚴苛遵照說明書來對電極片進行粘貼[16]。

總之，對胃癌手術患者綜合應用中醫護理技術，能夠有效地促進其腸功能的及早恢復。操作方便，更易于被患者所接受。