某高校校醫室門診就診情況分析

畢煒，孫艷明，馬妍，徐遠

（天津中醫藥大學附屬保康醫院，天津 300193）

0 引言

高校校醫室門診是掌握和反映在校學生健康狀態的主要窗口之一[1]。我校地處郊區，距離最近的三級甲等醫院仍有40分鐘車程，而周邊社區醫院醫療設備少，檢查條件有限，因此校醫室成為學生就醫最主要的去處。通過對在校學生到校醫室就診情況進行分析，能及時準確地發現學生就診的特點、規律及多發疾病，進而采取相應的干預措施有效預防疾病的發生，提高大學生身體健康水平，營造良好的高校育人環境,為有的放矢地開展健康教育和預防保健提供依據[1]。

1 對象和方法

1.1 對象

以該校2018年新校區校醫室門診就診學生為研究對象，總計就診4105人次。

1.2 方法

以2018年4月下旬搬入新校區為起始，以暑假為界，將全年分為上學期( 4 月下旬至6月)和下學期( 9 月至12 月)，7～8月為暑假合為1個月。依據門診日志和轉診記錄，將就診學生姓名、性別、年齡、病種等資料利用 Excel 建立數據庫，統計每月就診人次、轉診人次、轉診率及疾病分布情況。

2 結果

2.1 門診就診、轉診人次月統計分析

見表1。

2.2 學生門診常見病分布情況

見表2。

2.3 轉診疾病分布情況

見表3。

表1 某高校學生門診就診、轉診人次統計表

表2 某高校學生門診常見病分布情況

表3 某高校學生轉診疾病分布情況

3 討論

3.1 發病特點及規律

該校學生自2018年4月下旬起陸續搬入新校區。學生總計就診4105人次，日最高接診62人次，轉診4人次。新校區地處郊區，氣溫較市區偏低而風速偏大，學生在搬家過程中勞累加之對新環境不適應，導致5月份在上半學期中就診人數偏高，6月份學生對環境逐漸適應，就診率有所下降。9月份開學季全月共接診1067人次，一方面秋季天氣逐漸轉涼，晝夜溫差較大，本身就是消化道、呼吸道疾病的高發季節；另一方面正值學生軍訓期間，每天訓練時間長、訓練強度大，導致學生免疫力低下，患病率增加。

3.2 門診及轉診疾病分布情況

3.2.1 門診疾病分布情況

通過對就診病例病種統計分析發現，學生就診主要以感冒、咽炎、急性扁桃體炎等上呼吸道感染為主，占全部就診病例的41.7%。急性胃腸炎、消化不良等消化道疾病占全部就診病例的第二位。此外，手足癬、過敏性皮炎等皮膚病，皮膚擦傷、刀割傷、扭傷等外科疾病，口腔潰瘍、鼻炎等口腔科、五官科疾病，痛經、月經不調等婦科疾病，以及頸肩腰腿痛等勞損性疾病也發病較多。

3.2.2 轉診疾病分布情況

轉診人數除9月份軍訓特殊情況外，其他各月基本持平，轉診率下學期較上學期有所下降，主要和學生對環境逐漸適應及校醫室大夫不斷明確轉診疾病病種有關。轉診疾病以外科病最多，主要為傷口較深的外傷、骨折及嚴重燒燙傷，其次為闌尾炎、結石等急腹癥，此外因校醫室未開展打針、輸液業務，高熱病例也納入轉診范圍。上述5大類疾病共占轉診疾病的68.1%。

3.3 影響發病的主要原因

3.3.1 缺乏良好的生活習慣

學生群體學習居住環境擁擠，人群密集大，教室宿舍通風不良，容易導致呼吸道疾病傳播。不吃早餐、暴飲暴食、熬夜等因素易導致消化道疾病多發。體育運動時準備活動不充分，易出現皮膚擦傷、肌肉軟組織損傷、骨折等運動損傷。體內濕熱較重或環境變化引起機體免疫力下降，易引發皮膚過敏性疾病。學習緊張壓力大，嗜食生冷，導致有些女生易出現月經周期紊亂、停經、痛經等婦科疾病。

3.3.2 缺乏衛生保健常識

雖然是醫學院校，但學生對健康的重要意義仍認識不足，導致很多學生不注重對身體健康的維護。而醫學專業課程往往從大學二年級才開始設置，且內容過專過細，不能起到對健康保健知識的普及作用。很多學生尤其是大一新生，缺乏對校園常見病、傳染病防治知識的了解，特別是對自身出現的疑似傳染病癥狀不能及時做出判斷以致延誤就醫，甚至導致傳染病蔓延。

3.3.3 缺乏急救知識

學生對意外傷害事故的應急處置能力較差，缺乏基本急救技能。比如外傷出血、骨折后不能進行基本的止血、包扎、骨折固定操作，發現周圍有人突然暈倒后只知道打120，不能及時判斷意識、呼吸并施以正確的心肺復蘇處理等。這些急救知識的缺乏導致意外傷害發生后不能在第一時間得到正確的處置，直接影響后續治療效果，甚至危及生命。

3.3.4 存在心理問題

大學時期是人生中心理發展變化最激烈的時期，大學生的心理發展迅速走向成熟但尚未完全成熟，因此在面對學業緊張、就業壓力、戀愛等問題時，如不能及時調節，極易產生心理問題。有些學生雖然以失眠、食欲減退等軀體癥狀為主訴就診，但在問診過程中可明顯判斷出其存在抑郁或焦慮情緒，甚至出現自殺傾向。還有學生因胸悶、呼吸困難等不適癥狀在三甲醫院做過詳細的檢查，并未發現器質性病變，但學生對其身體癥狀過分關注，過度放大，導致反復就醫，精神緊張焦慮，引發心理問題。

3.4 建議

3.4.1 積極開展健康教育

采取健康宣傳欄、講座、網絡媒體宣傳等多種方式對學生開展健康宣教，引導學生形成良好的生活衛生習慣和健康的生活方式，合理飲食、保持健康體重、遠離煙酒。充分發揮中醫院校特色，開展太極拳、八段錦等內容形式豐富的體育鍛煉，豐富體育課的內容和形式，保證運動規范化和有科學性指導性[2]，以此增強學生的體質，預防并減少疾病的發生，維護和促進自身健康。同時積極開展學校健康教育。學校健康教育是依據一定的社會要求和社會條件，在學校里對在校學生進行的一種有目的、有計劃、有組織的、以全面促進健康為核心內容的系統教育活動[3]。開設健康教育課是學校健康教育的重要組成部分。通過健康教育課的方式，將維護身心健康的有效技能、常見疾病的預防、突發事件的應對等多方面的知識向學生進行普及。且健康教育課應打破現行的只對非醫學專業學生開設的現狀，應面向學校各專業學生開設，使全體學生從大學一年級開始便具備一定的健康素養，提高自我保健的能力。

3.4.2 提高急救技能

由于學校占地面積大，校醫室和學生宿舍樓、教學樓分居學校兩個區域，不利于急救。而意外傷害發生時，特別是在發生心臟驟停的情況下，能否抓住心肺復蘇的黃金4分鐘，在第一時間進行施救是急救成功的關鍵。因此定期對學生開展院前急救知識和技能培訓，使學生掌握心肺復蘇、骨折包扎等基本急救技能，培養自救互救意識，增強學生對突發事件的應對能力，顯得尤為重要。還可選拔學生骨干成立校園急救隊，協助校醫室開展院前急救工作。

同時還應建立起電話指導下開展心肺復蘇的機制，即校醫室接到學生要求出診的電話后，如判斷患病學生可能已經發生心臟驟停，在要求學生立即撥打120急救電話的同時，不應立即掛斷電話，而應繼續在電話中指導呼救者對患者進行徒手心肺復蘇，并由另一名大夫持自動體外除顫器立即出診開展院前急救，為后續救援爭取時間。

3.4.3 積極開展心理干預

對出現心理健康問題的學生，在藥物治療的基礎上，還應在相關部門的配合下采取相應的心理干預措施。尤其在接診有自殺傾向的學生時，一定要充分了解學生近期學習生活境況，有無應激性事件等，及時對學生進行心理疏導，必要時要求學生到學校專門設立的心理咨詢室進行專業心理咨詢。校醫室是反映學生身心健康的窗口，學工部門是學生的直接管理部門，因此還應建立起校醫室和學工部門的溝通機制，將接診中發現的問題與學工部門及時溝通，密切協作，準確掌握心理問題學生的情況，并給予積極引導，避免惡性事件的發生。

3.4.4 加強對學生醫療保險知識的宣傳

一些學生認為自己身體好，不容易患病，因此自愿參加城居醫療保險的積極性不高[4]。當學生患有如月經不調、慢性胃炎等慢性病需長期服藥調理時，往往因為自費費用過高而放棄就醫或治療依從性變差，導致疾病遷延不愈。因此還應加強對學生醫療保險相關知識的宣傳，采取積極有效措施增強大學生加入醫療保險的意識，保障學生健康權益[5]。

3.4.5 提高醫務人員診療水平

高校醫務人員的素質決定著高校醫療衛生水平[6]。醫務人員應著力提高自身診療水平，更好地為學生服務。通過對學生疾病病種的統計，發現學生疾病涉及內科、外科、婦科、皮膚科、五官科等多科疾病，因此學校應適當引入全科醫師人才，加強醫療力量，也應派醫務人員定期到綜合醫院進修，著力培養知識全面、業務精干的全科醫師。并應提高醫師急診應診能力，對外傷、急腹癥等急診病例，應及時應診，迅速出診，保證院前急救的時效性；限于校醫院設備和條件的限制，對于不能處置的患者由學校出車及時轉診至三甲醫院治療[7]。急診做到快速出診、及時轉診、電話跟診，及時掌握患病學生的情況。同時校醫室在提供基礎醫療保障的基礎上，還應注重運用中藥、針灸、拔罐等多種治療手段，充分發揮中醫治未病的特點和優勢，降低學生疾病發病率，達到預防保健的目的。

綜上所述，校醫室應針對在校大學生發病特點，通過多種方式開展學生健康教育宣傳，提升大學生健康素養。同時不斷提高醫務人員診療水平，建立多部門溝通協調機制，做好學生預防保健工作，創建健康校園。