Seminar結合CBL在急診臨床實習中的應用

馬利，熊兵紅，黃衛，雷毅，曾玉劍，羅華友 ，王昆華

（1.四川省綿陽市第三人民醫院·四川省精神衛生中心急診科，四川 綿陽621000 ；2.昆明醫科大學第一附屬醫院胃腸外科，云南 昆明 650032；3.重慶市第九人民醫院普外科，重慶，400700）

0 引言

急診科是醫院危重和急診病人集中、病種繁雜、病情復雜、搶救任務最多和最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路。急診科醫護人員的專業水平直接影響到患者的治療效果，而醫護人員的臨床實習和培訓則是培養優秀醫護人員的關鍵所在[1]。近年來，Seminar教學法和案例教學法(Case-Based Learning，CBL)在我國醫學教育中應用探索越來越多，效果較好。我們在急診科臨床實習同學中采用Seminar結合CBL的教學方法，通過與傳統教學法(Lecture-Based Learning,LBL)進行對比，研究和探討其教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從川北醫學院2014 級臨床醫學系急診科實習學生中隨機抽取40 名同學，分為對照組和實驗組，每組20 名學生。實驗組采用Seminar- CBL教學法,對照組采用傳統的LBL。

1.2 研究方法

實驗組和對照組學生急診科實習課的內容和學時均相同；由同一老師授課和帶教。實驗組采取Seminar- CBL教學法,具體教學過程參考文獻[1]。對照組采取傳統實習LBL教學方法。由帶教老師講述實習內容的基礎理論知識，然后在帶教老師的帶領下在病房查看患者并詢問病史，做體格檢查，協助診治等臨床工作。兩組出科時進行理論考試和臨床技能考核。

1.3 教學效果的評價

將對實驗和的對照組實習同學的出科理論考試成績、臨床技能考核成績和學生反饋問卷調查表作為評價指標進行教學效果評估。調查表采用匿名式自評量表形式( 從0 分到100 分 )[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析處理，學生反饋意見評價結果用率表示，考試平均成績用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生成績比較

實驗組的理論成績和臨床技能考核成績均高于對照組，兩組成績比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，P＜0.05）。

2.2 實習生滿意度比較

實驗組與對照組分別有1 名、4 名實習生不滿意科室所提供的培養方案，實驗組實習生的滿意度為95.0%，對照組實習生的滿意度為80.0%，實驗組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組教學效果評價比較

問卷調查結果顯示，實驗組學生對Seminar、 CBL結合式教學法的評價明顯高于對照組學生對傳統教學法的評價(P＜0.05) ( 見表2) ，提示兩者結合式的教學法能提高同學們的學習積極性，提高了同學們的綜合素質。

表1 兩組同學的理論成績和臨床技能考核成績比較

表2 兩組同學的治療滿意度[n(%)]

表3 兩組學生對教學法效果評價的比較( 分，±s)

表3 兩組學生對教學法效果評價的比較( 分，±s)

項目 實驗組 對照組 P能否激發學習興趣 82.3±4.23 67.7±3.58 ＜0.05能否調動學習積極主動性提高思考和理解能力提高問題的分析和解決能力培養學生的參與意識加強團結協作能力提高臨床實際應用能力加深對基礎知識的理解提高語言表達能力提高科研能力提高文獻的檢索、查閱能力鞏固了基本操作能力促進了理論與臨床的結合增強醫患溝通能力78.5±3.78 77.7±3.68 82.4±2.56 82.8±4.52 84.8±3.32 76.3±2.58 83.5±3.47 78.8±3.14 74.8±3.62 84.8±4.57 87.8±3.54 83.4±2.87 73.5±2.42 62.3±3.47 64.8±4.21 72.5±2.59 62.8±4.28 60.8±2.47 72.4±3.49 72.8±2.98 60.5±3.45 56.8±2.84 62.8±4.28 72.1±4.75 67.8±3.79 69.7±8.47＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

傳統的LBL講授式教學法是目前教學中應用最廣泛的一種教學法，它主要是以教師為主體, 以講課為中心, 全程一般采取灌輸式教學。其優點是可以系統和連貫講解理論知識，節省教學資源，但是學生對知識的運用能力較差，不利于調動學生的學習積極性和培養學生的獨立思考能力，其教學效果可能不佳，有一定弊端。

案例教學法( Case-Based Learning，CBL)最初起源于美國哈佛商學院，最先用于一些需要案例教學的課程之中。CBL法最近十幾年在我國得以迅速發展和廣泛應用推廣[3]，并取得了一定的教學效果。CBL的在醫學教學中的核心是“以臨床病例為先導，以臨床問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”[3]，主要采取“以臨床病例為基礎”，根據教學大綱的內容，以臨床實例入手并結合臨床實際應用，對學生進行啟發性教學，鼓勵學生獨立思考。在學習過程中，以重點臨床病例為基礎，由教師指導并帶領學生分析病例，提高學生疾病診治的水平的能力[4]，從而使學生完成從基礎理論到臨床實際的過渡。CBL教學法可從下列幾方面提高其教學效果[5]，(1)提高學生的學習積極主動性[6]；(2)提高學生知識掌握的持久性[7]；(3)激發學生自我評價和反思的能力[8]；(4)激發學生的批判性思維。

Seminar 稱為研討會或討論會，主要是指大學高年級學生或研究生在教師指導下，就某個特定的學術問題進行學習和討論，培養并提高學生發現問題、思考問題及解決問題并獨立從事科學研究能力,從而深化學生對問題的理解和認知[4]。Seminar教學法最初產生于19世紀初期的德國洪堡大學，以后逐漸被美、英、法等國借鑒并運用，成為歐美國家高等教育教學現代化的重要標志，主要用于大學本科高年級教育和研究生教育[9]。近年來，隨著我國教育制度不斷的改革，越來越多教育工作者逐漸開始實行Seminar教學法，其應用取得了不錯的教學效果[10-12]。

Seminar教學的核心是充分挖掘學生和教師的學習潛能，兩者進行多角度、多方位、多層次的互動，深化對某一主題的認識，從而實現教學和學術交流的最大和最佳效果。Seminar教學法與傳統“講授式”的LBL法相比，Seminar教學法有促進教師-學生互動、激發學生思維、了解研究創新、提高團結合作等優點[9]。所以，Seminar是一種研討式的教學模式，不僅能培養學生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，還有助于培養學生的創造性思維和發散思維以及團隊協助合作意識。

我們的研究顯示，Seminar 、CBL結合式教學法不僅可以提高學生的成績，還可以調動其學習積極性，激發其學習熱情，提高其查閱檢索文獻、更新知識終身學習能力，培養學生臨床思維和提高醫患溝通、團結協作的能力。這也在其他研究中得以證實和體現[4，5，9-12]。

總之， Seminar 、CBL結合式教學法在臨床急診實習教學方面優于傳統的LBL教學法，在臨床實習教學中更能培養學生的臨床思維和綜合素質，提高其教學質量，也可以提升教師的教學能力和素質培養，故值得在急診教學中應用和推廣。