盆底超聲評估不同分娩方式及是否接受產后康復訓練對女性分娩后盆底功能的影響

袁鳳旦

正常的盆底功能是維持女性生殖健康的重要保障，育齡期女性在妊娠和分娩過程中，對于盆底肌肉、筋膜及韌帶等組織結構均會造成不同程度的損傷，導致女性產后盆底肌力下降[1]。由于分娩方式不同，對盆底肌所造成的負荷存在較大差異，產后出現盆底功能障礙性疾病的風險亦不盡相同[2]。本研究觀察了不同分娩方式及是否接受產后盆底康復訓練對女性盆底超聲檢測參數的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 2 月至2020 年 2 月在浙江省諸暨市人民醫院醫共體陶朱分院分娩并行產后檢查的健康產婦為研究對象，其中經陰道分娩女性100 例，剖宮產女性100 例。陰道分娩組年齡 23 ～ 39 歲，平均（27.9±4.3）歲；分娩孕周36 ～40 周，平均（37.88±1.63）周；體質量指數 21.84 ～ 28.63kg/m2，平均（23.71±2.57）kg/m2；孕次 1 ～ 3 次，平均（1.72±0.58）次。剖宮產組年齡23～40歲，平均（28.0±4.7）歲；分娩孕周36～ 41 周，平均（38.12±1.71）周；體質量指數 20.96 ～28.37 kg/m2，平均（23.51±2.69）kg/m2；孕次 1 ～ 3 次，平均（1.79±0.60）次。兩組上述資料差異均無統計學意義（均P ＞0.05）。本研究方案的制定符合《世界赫爾辛基宣言》的相關要求，且經本院倫理委員會審核通過。所有研究對象均知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）單胎足月妊娠；（2）分娩過程中無器械助產；（3）孕前無盆底功能障礙相關臨床癥狀；（4）自愿參與本研究。排除標準：（1）合并其他泌尿系統相關疾病者；（2）腎臟疾病者；（3）盆腔手術史者；（4）生殖道良惡性腫瘤疾病者；（5）患有嚴重精神障礙性疾病，無法正常溝通者。

1.3 研究方法 分別于產后6 和12 周，使用美國通用公司的GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀對患者行經會陰盆底超聲檢測。受試者取仰臥截石位，保持膀胱適度充盈，膀胱內尿液余量不多于50 ml，選擇腹部凸陣探頭，探頭頻率為3.5 ～4.5 MHz，置于會陰部尿道外口與陰道外口之間，設定為二維及四維模式，行正中矢狀切面掃查，待超聲影像清晰且測量數值穩定后，分別采集患者靜息狀態和屏氣并向下用力至最大腹壓狀態（Valsalva）下的超聲圖像。于產后6 周，對自愿接受盆底康復治療的研究對象進行電刺激-生物反饋-盆底肌訓練相結合的康復治療，持續訓練6 周。

1.4 觀察指標 分別于產后6 和12 周對研究對象行經會陰盆底超聲檢測，比較不同分娩方式及是否接受產后盆底康復治療女性膀胱頸移動距離、尿道旋轉角、靜息狀態膀胱尿道后夾角和Valsalva狀態膀胱尿道后夾角等盆底超聲參數的差異。于產后12 周觀察研究對象盆底功能障礙相關癥狀出現情況。

1.5 統計方法 應用SPSS 19.0 統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同方式分娩后女性盆底超聲參數比較 陰道分娩組娩后膀胱頸移動距離、尿道旋轉角、靜息狀態膀胱尿道后夾角、Valsalva狀態膀胱尿道后夾角及尿道內漏斗形成率均高于剖宮產組（均P ＜0.05）。見表 1。

2.2 是否接受產后盆底康復治療對經陰道分娩女性盆底超聲參數的影響 產后6 周，接受產后盆底康復治療女性膀胱頸移動距離、尿道旋轉角、靜息狀態膀胱尿道后夾角、Valsalva狀態膀胱尿道后夾角和尿道內漏斗形成率與未接受治療女性差異均無統計學意義（均P＞0.05）；產后12 周，接受產后盆底康復治療女性各盆底超聲參數較產后6 周顯著改善，且均低于未接受治療女性（均P＜0.05），尿道內漏斗形成率亦低于未接受治療女性（P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 是否接受產后盆底康復治療對剖宮產分娩女性盆底超聲參數的影響 產后6 周，接受產后盆底康復治療女性膀胱頸移動距離、尿道旋轉角、靜息狀態膀胱尿道后夾角、Valsalva狀態膀胱尿道后夾角和尿道內漏斗形成率與未接受治療女性差異均無統計學意義（均 P ＞0.05）；產后12 周，接受產后盆底康復治療女性各盆底超聲參數較產后6 周顯著改善，且均低于未接受治療女性（均P ＜0.05），尿道內漏斗形成率低于未接受治療女性（P ＜ 0.05）。見表 3。

2.4 不同分娩方式及是否接受產后盆底康復治療對女性盆底功能障礙相關癥狀的影響 在經陰道分娩女性中，接受產后盆底康復治療女性子宮脫垂、陰道壁膨隆和尿失禁發生率均低于未接受治療女性（2≥ 4.345，均 P ＜ 0.05）；在剖宮產分娩女性中，接受產后盆底康復治療女性子宮脫垂和陰道壁膨隆發生率均低于未接受治療女性（2≥4.342，均P ＜0.05）；且未接受治療的經陰道分娩女性子宮脫垂、陰道壁膨隆和尿失禁發生率均高于未接受治療的剖宮產分娩女性（2≥5.134，均 P ＜ 0.05）。見表 4。

3 討論

妊娠和分娩均是造成女性盆底功能損傷的重要危險因素。隨著二胎政策的放開，多次妊娠分娩的女性比例不斷增加，如何通過科學合理的干預方法，降低盆底功能損傷程度及對生殖健康的影響是臨床研究的熱點課題[3]。超聲檢測憑借操作簡便、高分辨、動態實時等優勢，逐漸成為評價女性盆底生理結構和功能狀況的重要手段[4]。

本研究顯示，經陰道分娩組女性分娩后女性膀胱頸移動距離、尿道旋轉角、靜息狀態膀胱尿道后夾角和Valsalva 狀態膀胱尿道后夾角等盆底超聲參數檢測數值均高于剖宮產組（均P ＜0.05）；且尿道內漏斗形成率高于剖宮產組（P ＜0.05）。這說明經陰道分娩對于女性盆底組織結構的損傷程度比剖宮產分娩更嚴重。同時，接受產后盆底康復治療女性產后12 周各盆底超聲參數均較產后6周顯著改善，且均低于未接受治療女性（均P ＜0.05）；接受產后盆底康復治療女性尿道內漏斗形成率低于未接受治療女性（P ＜ 0.05），且子宮脫垂、陰道壁膨隆和尿失禁發生率均低于未接受治療女性（均P ＜0.05），剖宮產分娩女性中接受康復治療的子宮脫垂和陰道壁膨隆發生率均低于未接受治療的（均P＜0.05）。這說明持續性盆底康復治療能有效恢復盆底生理狀態和功能，降低盆底功能障礙性疾病發生風險。同時，未接受治療的經陰道分娩女性子宮脫垂、陰道壁膨隆和尿失禁發生率均高于未接受治療的剖宮產分娩女性（P＜0.05），這說明經陰道分娩女性發生盆底功能障礙性疾病的風險更高。陳嬌等[5]和單華英等[6]研究顯示，較剖宮產分娩，經陰道分娩對產后盆底肌力的損傷及對盆底結構與功能的影響較大，而盆底康復治療有助于女性產后盆底功能恢復。

表1 不同方式分娩后女性盆底超聲參數比較

表3 產后盆底康復治療對剖宮產分娩女性盆底超聲參數的影響

表2 產后盆底康復治療對經陰道分娩女性盆底超聲參數的影響

表4 不同分娩方式及產后盆底康復治療后盆腔障礙相關癥狀發生情況 例（%）

綜上所述，較剖宮產分娩，經陰道分娩對女性盆底功能損傷更大，產后盆底康復治療可有效恢復女性產后盆底功能。盆底超聲用于評估女性產后盆底功能及指導康復治療具有較高臨床價值。