精細化護理在胃腸道患者手術室護理中的應用效果分析

周青青，管璐璐，何傳玉

作者單位： 323000 浙江省麗水，麗水市中心醫院

胃腸道常見疾病有急性腹膜炎、闌尾炎及腸梗阻等，輕癥多可服藥緩解，當疾病急重發作時手術為主要治療手段[1]。胃腸道定植菌群較多，患者行胃腸道手術后切口感染為常見并發癥，不及時處理會引起感染面積擴大，嚴重者可引發腹部臟器衰竭甚至敗血癥，對患者術后恢復極為不利。研究顯示，精細化護理應用于手術室護理中可顯著提升護理質量和手術安全性，患者對護理滿意度大大提高[2]。本研究旨在探討精細化護理應用于胃腸道手術的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 5 月至2020 年 5 月浙江省麗水市中心醫院收治的行胃腸道手術患者100 例，納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）患胃腸道疾病且滿足手術指征行擇期手術者；（3）術前3 個月無抗菌藥及止痛藥治療史；（4）既往無胃腸道手術史；（5）研究獲患者及家屬知情同意，患者配合度好。排除標準：（1）伴其他部位感染者；（2）伴肝、腎功能障礙者；（3）伴免疫功能障礙者；（4）伴凝血功能異常者；（5）伴手術禁忌證或對手術不耐受者。

采用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各50 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡 42 ～ 70 歲，平均（58.7±5.7）歲；體 質 量 42 ～ 82 kg，平 均（60.26±10.79）kg；疾病類型為急性腹膜炎 17 例，闌尾炎 18 例，腹外疝 6 例，結直腸癌5 例，胃癌4 例；伴高血壓病7 例，糖尿病5 例。對照組男26 例，女24 例；年齡 41 ～ 70 歲，平均（58.2±5.9）歲；體質量 40 ～ 82 kg，平均（60.06±11.02）kg；疾病類型為急性腹膜炎15例，闌尾炎19例，腹外疝7 例，結直腸癌5 例，胃癌4 例；伴高血壓病6 例，糖尿病6 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預：醫護人員告知患者手術前后注意事項，囑咐患者配合醫囑；手術嚴格無菌操作、清點手術用品、密切關注患者生命體征和及時對癥支持治療。

觀察組行精細化護理干預：（1）開展培訓。護士長事先要對科室所有護士開展精細化護理培訓，在實際工作中率先操作示范，起好帶頭作用，使整個團隊盡快掌握精細化護理理論及操作技能。（2）心理護理。手術前及術中注意患者情緒變化，護理時保持微笑，以溫和親近語氣與患者交流，適當給予患者傾聽、點頭同意、鼓勵等心理安慰；囑咐家屬術前為患者講述美好回憶轉移患者焦慮情緒及對疼痛注意力。（3）健康教育。護士為患者詳細講解所患胃腸道疾病發病機制、病因、治療手段；詳細解說精細化護理應用背景、方法、內容、目的、意義和優勢，提高患者自身認知水平，提高配合度。（4）樹立安全理念。加強護士專業知識及技能考核，提升“安全護理”、“精致”及“細致”認識，如護理文書書寫更嚴謹（藥品全稱等）、反復核對醫囑信息及嚴格把控消毒流程等確保護理質量。（5）加強護理工作監督。手術室開展護理工作時要確保護安全規范，避免醫療事故出現。護士應加強自我認知，嚴格按細節護理理念提高操作成熟度，提高理論知識學習。（6）強化環境護理。對手術室內醫療器械所有消毒和管理流程規范化，根據院感管理制度加強室內空氣質量監測和消毒，避免院內感染出現。

1.3 觀察指標 （1）評價兩組切口感染[3]及愈合情況[4]。（2）比較兩組手術時間、恢復排氣時間及恢復排便時間。（3）干預前，干預后2 及4 周采用疼痛視覺模擬評分（VAS 評分）評價切口疼痛情況。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 18.0 軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料采用2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 切口感染及愈合情況比較 兩組切口感染率、甲級及丙級愈合率差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

2.2 術中及術后情況比較 兩組手術時間、恢復排氣時間、恢復排便時間及住院時間差異均有統計學意義（均 P ＜0.05），見表 2。

2.4 VAS 評分比較 干預前兩組VAS評分差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后2 及4 周觀察組 VAS 評分均低于對照組（均P ＜0.05）。見表3。

3 討論

術后切口感染是胃腸道手術常見并發癥，主要是因為胃腸道菌群較多，手術切口多為Ⅱ～Ⅲ類，而感染后切口常伴滲出流膿，嚴重者甚至引發敗血癥。精細化護理是通過精化細化患者手術前后護理操作，令手術護理安全性提高，有效改善患者術后恢復質量。本研究結果顯示，觀察組切口感染率，甲級及丙級愈合率均要優于對照組（均P ＜0.05）。提示精細化護理可有效保證切口愈合程度，避免切口感染，這與鐘曉燕[5]研究結果相似。觀察組手術時間、恢復排氣時間、恢復排便時間及住院時間均好于對照組（均P ＜0.05），提示精細化護理可有效提高行胃腸道手術患者手術質量，這與周軍等[6]研究結果相似。觀察組干預后2 及4 周VAS 評分顯著低于對照組（均P ＜0.05），這提示精細化護理可有效緩解患者疾病及手術創傷造成的疼痛程度。

表1 兩組切口感染及愈合情況 例（%）

表2 兩組患者術中及術后情況比較

表3 兩組干預前后VAS 評分比較 分

綜上所述，對胃腸道手術患者采用精細化護理干預可促進手術切口愈合，降低切口感染率，提高手術質量，緩解患者疼痛，值得臨床推廣。