以HAPA為導向的運動康復方案對老年COPD患者功能康復的影響研究

李曉娟 王晨越

【摘要】? 目的? 探討以健康行動過程取向理論（HAPA）為導向的運動康復方案在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應用價值。方法? ?將我院收治的84例老年COPD患者隨機分組，每組42例。對照組給予常規康復護理，試驗組在此基礎上開展以HAPA為導向的運動康復干預。對比兩組干預前后運動自我效能、心理彈性、運動康復依從性、6 min步行距離（6MWT）變化及護理滿意度。結果 干預后兩組運動自我效能、心理彈性、依從性評分均較干預前增加，且試驗組較對照組高（P<0.05）;干預后兩組6MWT均較干預前增加，且試驗組較對照組長（P<0.05）;試驗組干預滿意度90.48%較對照組71.43%高（P<0.05）。結論? 以HAPA為導向的運動康復方案有利于改善老年COPD患者運動自我效能、調節心理彈性、提高康復依從性，進而增強康復運動耐力，且患者滿意度高。

【關鍵詞】 COPD;運動康復方案;HAPA理論;運動自我效能;心理彈性;依從性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有高發病率與病死率，研究顯示，適宜體育鍛煉是降低COPD患者住院率與病死率的重要措施，但受時代影響，老年患者整體受教育水平偏低，對COPD與康復治療缺乏正確了解，健康鍛煉意向不強，依從性差，進而影響功能康復[1]。尋求一種科學、有效的理論策略指導運動康復方案的開展與實施，改變患者認知、信念，進而形成健康行為，使患者自覺堅持運動康復，對改善預后至關重要。健康行動過程取向理論（HAPA）是一種健康行為改變理論，該理論將行為轉變分為前意向階段、意向階段與行動階段，根據不同階段特點重點施護，有利于幫助患者逐漸形成有益于健康的行為并長期堅持。近年，HAPA已開展應用于臨床多個疾病領域，取得較理想效果[2-3]。基于此，本研究試將HAPA理論應用于老年COPD患者運動康復中，旨在明確以HAPA為導向的運動康復方案在老年COPD患者中的應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1? 選例標準? 納入標準：（1）符合COPD診斷標準[4];（2）處于疾病穩定期，且近4周未出現急性加重;（3）年齡≥60歲;（4）意識清楚，認知正常;（5）自愿受試。排除標準：（1）合并肺結核、肺癌、肺動脈高壓等呼吸系統其他疾病;（2）肝、腎功能不全，或合并嚴重心腦血管疾病;（3）不具備基本讀寫能力，難以配合研究完成;（4）存在精神疾病或智能障礙。

1.2? 研究對象? 選擇2018年12月～2020年4月收治的符合上述選例標準的84例老年COPD患者作為研究對象。采用隨機數字表法分組：對照組42例，男24例，女18例，年齡60～75歲，平均（68.52±4.17）歲;病程4～12年，平均（7.51±1.82）年;文化水平：小學及以下17例，初中及高中16例，中專及以上9例。試驗組42例，男21例，女21例，年齡62～78歲，平均（69.71±4.53）歲;病程4～14年，平均（7.63±1.75）年;文化水平：小學及以下18例，初中及高中14例，中專及以上10例。兩組基線資料均衡可比（P>0.05），研究經醫院倫理委員會審核批準，且所有受試對象或家屬均簽署研究知情同意書。

1.3? 干預方案? 對照組給予常規康復護理，包括健康宣教、康復運動指導、注意事項講解等。試驗組在上述基礎上實施以HAPA為導向的運動康復干預，成立運動康復小組，深入學習HAPA理論，掌握該理論內涵，并能熟練應用HAPA理論指導運動康復，具體方法如下：（1）前意向階段：①采用集體講座形式講解COPD相關知識，包括病因、發病機制、流行病學、臨床表現、常見并發癥、治療、預后等，使患者正確看待COPD并重視疾病，形成危險感知;②講解運動鍛煉對疾病轉歸、功能康復的益處，進行同伴教育，分享成功經驗，使患者具備良好的結果預期，增強康復信心。（2）意向階段：①充分評估患者病情與身心狀態，邀請患者共同參與運動康復方案的制定，要求方案滿足個性化、循序漸進的原則;②運動方案包括運動形式、強度、頻率與時間，其中運動方式的選擇盡可能以娛樂性運動為主，如廣場舞、太極拳、健步走等，保證患者運動興趣與持續性，強度由低強度逐漸向中高強度過渡，每周運動3～5次，每次時間逐漸由15 min向30 min再向45 min延長，具體根據患者體能狀態決定;③指導患者正確進行運動監測，告知運動時注意事項，在保證安全的前提下開展運動康復鍛煉，加強家屬健康宣教，使其陪同患者一起鍛煉，一方面能夠保障患者安全，另一方面能夠對患者起到監督的作用。（3）行動階段：①將制定好的運動康復方案以紙質形式呈現給患者，要求患者承諾“嚴格按照運動康復方案執行”，出院前制定運動日志本，指導患者如何正確記錄運動情況，包括運動形式、強度、頻率及時間，達成目標后記錄運動心得，未達成目標記錄原因并進行檢討，運動日志可由患者闡述，家屬代寫;②運動康復方案實施過程，患者出現問題可及時通過電話等方式請教醫護人員，醫護人員耐心、熱情答疑解惑，每2周根據患者狀態與康復需求調整1次運動方案;③定期查閱患者運動日志，達成目標者給予及時表揚、鼓勵，未達成者與其共同分析原因，若因患者自身原因，給予勸說，若因運動方案原因及時調整方案，增強康復信心。兩組均連續干預12周。

1.4? 觀察指標? （1）運動自我效能。采用運動自我效能量表[5]評估，共9個條目，每個條目按照0～10分評價，“0”表示無信心，“10”表示非常有信心，總分范圍0～90分，分值越高自我效能越強。（2）心理彈性。采用心理彈性量表[6]評估，共25個條目，每個條目按照0～4分評價，“0”表示完全不這樣，“4”表示幾乎總是這樣，總分范圍0～100分，分值越高心理彈性越強。（3）運動康復依從性。采用醫院自制《COPD運動康復依從性調查問卷》評估，包括知識掌握程度、信念與行動3個條目，每個條目按照0～4分評價，“0”表示很差，“4”表示很好，總分范圍0～12分，分值越高依從性越高，經預試驗，問卷內部一致性信度Cronbach's α為0.814，效度系數為0.795。（4）6 min步行距離試驗（6MWT）。平地行走，記錄患者6 min行走距離。（5）干預滿意度。采用醫院自制《COPD運動康復干預滿意度調查問卷》評估，包括態度、專業度、質量與效果共4個條目，每個條目按照0～4分評價，“0”表示十分不滿意，“4”表示十分滿意，總分范圍0～16分，分值越高滿意度越高，經預試驗，問卷內部一致性信度Cronbach's α為0.829，效度系數為0.784，其中15～16分為十分滿意，11～14為比較滿意，7～10分為一般，2～6分為不滿意，0～1分為十分不滿意，總滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.5? 統計學方法? 以SPSS22.0分析數據，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數資料[例（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1? 運動自我效能與心理彈性? 兩組運動自我效能、心理彈性評分干預前比較無顯著差異（P>0.05），干預后均較干預前增加，且試驗組較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2? 依從性? 兩組依從性評分干預前比較無顯著差異（P>0.05），干預后均較干預前增加，且試驗組較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3? 6MWT? 兩組6MWT干預前比較無顯著差異（P>0.05），干預后均較干預前增加，且試驗組較對照組長（P<0.05）。見表3。

2.4? 干預滿意度? 試驗組干預滿意度90.48%較對照組71.43%高（P<0.05）。見表4。

3.討論

COPD是呼吸系統常見病，多發于老年群體，近年發病率與病死率均居高不下，造成了巨大社會與經濟負擔，在我國疾病經濟負擔中已位居前列，防治工作得到臨床及社會廣泛關注[7]。COPD全球倡議提倡COPD患者應加強體育鍛煉，且研究已普遍證實，適當強度與頻率體育運動能夠改善COPD患者功能狀態，減少急性加重，有利于降低住院率與病死率，可達到良好的社會、經濟效益[8]。因此，重視COPD康復期間運動干預，在科學理論指導下，保證運動鍛煉科學、有效開展，具有重要意義。

本研究以HAPA理論為導向，指導老年COPD患者開展運動康復鍛煉，結果顯示，干預后試驗組運動自我效能、心理彈性、康復依從性評分均高于對照組（P<0.05），提示以HAPA理論為導向的運動康復方案有利于改善老年COPD患者運動自我效能、調節心理彈性，進而提高康復鍛煉的依從性。HAPA是近年形成的一種鍛煉行為階段理論模式，指出行為轉變需要經過前意向階段、意向階段與行動階段3個連續變化的階段，不僅可解釋、預測鍛煉行為，也可根據個體所處階段實施針對性干預策略，能夠指導運動鍛煉有效開展，并幫助個體形成健康鍛煉行為，近年逐漸引起國內學者廣泛重視[9]。調查顯示，老年COPD患者多對疾病與運動康復缺乏正確認知，尚未形成規律體育鍛煉的信念與行為[10]。此外，患者長期受疾病困擾，生活質量下降，經濟負擔沉重，削弱心理彈性，進而出現各種負面情緒，康復信念較差[11]。此階段在HAPA理論中屬于無意向階段，通過疾病知識宣教、運動鍛煉益處講解，使患者具備風險知覺與結果期待，正確認識疾病，增強康復信念，進而形成運動康復意向。健康計劃是健康意向轉化為健康行動的關鍵[12]。在HAPA意向階段，患者已經具備運動意向，通過鼓勵、支持其參與運動康復方案的制定，可進一步提高患者主動性與積極性，同時制定兼具針對性、科學性的運動康復方案，能夠保證老年COPD患者康復鍛煉有效開展。行動階段，患者已參與到運動康復鍛煉中，醫護人員應積極為患者提供資源與支持，解決阻礙鍛煉順利進行的主觀與客觀因素，進而使老年COPD患者能夠長期堅持康復鍛煉，保證康復效果。本研究結果還顯示，干預后試驗組6MWT優于對照組（P<0.05），證實以HAPA為導向的運動康復方案效果更為顯著，有利于改善老年COPD患者運動耐力。分析原因可能在于，該運動方案使老年COPD患者自我效能貫穿在康復的各個階段，且可增強患者心理彈性，有利于減少主觀或客觀不良因素對康復進程的影響，進而提高康復鍛煉依從性，使運動鍛煉能夠更好地落實與堅持，故可取得較為理想的康復效果，促進患者運動耐力增強。此外，以HAPA為導向的運動康復方案可提高患者滿意度，優于對照組（P<0.05）。在HAPA理論指導下，使臨床護理服務更專業，可保證康復干預質量，提高康復效果，有利于改善患者身心狀態，因此，基于HAPA導向的康復干預更能獲得患者認可與滿意。

綜上，以HAPA為導向的運動康復方案有利于改善老年COPD患者運動自我效能、調節心理彈性、提高康復依從性，進而增強康復運動耐力，且患者滿意度高。

參 考 文 獻

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中南大學湘雅二醫院呼吸科，湖南 長沙 410011