新冠疫情下隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)健康觀察流程優(yōu)化的實(shí)踐探討

尹成敏 劉兆宜 武筱燕 李玥 陳亮

摘要：目前，國內(nèi)新冠疫情防控的隔離仍然嚴(yán)格，隔離點(diǎn)和隔離人員數(shù)量都在上升，這導(dǎo)致國家在隔離上投入的資金和人力正面臨著越來越大的壓力。因此，如何在保證隔離人員、醫(yī)務(wù)人員安全健康的前提下，降低防疫成本、縮短駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員工作時間且提高工作效率，顯得尤為重要。本文采用對照實(shí)驗(yàn)法，在上海市長寧區(qū)某隔離點(diǎn)開展實(shí)驗(yàn)，通過對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的觀察，論證隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)健康觀察流程優(yōu)化方案的有效性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，優(yōu)化后的醫(yī)學(xué)健康觀察流程能在常規(guī)流程的基礎(chǔ)上，明顯降低工作時長、節(jié)省人力消耗、降低防疫物資成本。

關(guān)鍵詞：新冠疫情，隔離點(diǎn)，醫(yī)學(xué)健康觀察，流程優(yōu)化，微信公眾平臺

新型冠狀病毒肺炎是近百年來人類遭遇的影響范圍最廣的全球性大流行病，對全世界是一次嚴(yán)重危機(jī)和嚴(yán)峻考驗(yàn) [1]。迄今為止，國內(nèi)疫情在全國人民的共同努力下已基本得到控制，但境外疫情仍在蔓延[2]。因此，為切斷傳染源、阻斷傳播途徑、防控新冠肺炎疫情的輸入和擴(kuò)散，預(yù)防境外輸入是防疫工作的重中之重。

在傳染病防控策略中，隔離是在歷史上被證明有效的措施之一[3]。隔離點(diǎn)是在政府有關(guān)部門協(xié)調(diào)下，特定時期的防疫專用場所，多為酒店。我國目前的基本隔離政策是：從醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員組成駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與酒店工作人員共同協(xié)作，接納需接受醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者、新冠肺炎治愈出院患者及境外回國者（下統(tǒng)稱隔離人員）。隔離人員在隔離點(diǎn)內(nèi)經(jīng)過14天的健康觀察后，如核酸檢測呈陰性且無新冠肺炎相關(guān)癥狀的人員可以解除隔離。

從具體的隔離工作內(nèi)容來看，駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員日常工作包括：按政府派送要求接收入境接受醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員、安排符合條件的接受醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員轉(zhuǎn)居家、每日兩次對接受醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康觀察等。其中，每日醫(yī)學(xué)健康觀察在工作中的占比較重。

目前，國內(nèi)的隔離點(diǎn)數(shù)量已經(jīng)很多，但隨著國際航班逐步放開，還有進(jìn)一步擴(kuò)大規(guī)模的趨勢。這意味著，一方面國家對于隔離點(diǎn)的財(cái)政投入將面臨更大的壓力;另一方面，由于隔離點(diǎn)工作繁冗，駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員（下同醫(yī)務(wù)人員）大多只能從各醫(yī)院抽調(diào)，人手緊張，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作壓力將進(jìn)一步增大。因此，如何在保證接受醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員（下同隔離人員）安全健康的情況下，降低防疫成本，縮短駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員工作時間，提高工作效率，顯得尤為重要。我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)所在隔離點(diǎn)為長寧區(qū)隔離點(diǎn)之一，主要接納經(jīng)由上海口岸入境需接受醫(yī)學(xué)健康觀察的人員。在接手隔離點(diǎn)工作后，通過不斷摸索與試探，優(yōu)化了醫(yī)學(xué)健康觀察工作的流程，期望能通過優(yōu)化流程達(dá)到節(jié)省人力、縮短駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員工作時間、降低防疫物資成本的目的。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象及分組

選擇2020年5月15日至6月13日，共計(jì)30天內(nèi)所有某一酒店隔離點(diǎn)的隔離人員和醫(yī)務(wù)人員作為研究對象。根據(jù)時間維度，將研究對象分為三組，分組情況如下：觀察組為5月15日至5月24日在店的醫(yī)務(wù)人員和隔離人員，服務(wù)人次共3580次;中間組為5月25日至6月3日在店的醫(yī)務(wù)人員和隔離人員，服務(wù)人次共3582次;優(yōu)化組為6月4日至6月13日在店的醫(yī)務(wù)人員和隔離人員，服務(wù)人次共3292次。三組的醫(yī)務(wù)人員在性別、年齡和學(xué)歷等一般資料方面經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

本研究采用的方法為對照實(shí)驗(yàn)法。基于前文的分析，本次對照試驗(yàn)將主要著眼于對醫(yī)學(xué)觀察流程的優(yōu)化，各組的差異也僅為醫(yī)學(xué)觀察流程的不同。下文將詳細(xì)闡述各組的醫(yī)學(xué)觀察流程。

1.2.1 對照試驗(yàn)流程

醫(yī)學(xué)健康觀察內(nèi)容包括：體溫、呼吸道癥狀、其他醫(yī)學(xué)癥狀等。觀察組流程為：①觀察前準(zhǔn)備：穿著一級防護(hù)裝備，整理測溫用具、體溫記錄單等。②觀察過程：上門進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，采集信息，答疑解惑。③觀察后處理：駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員將采集來的信息匯總，由醫(yī)療組主管將信息分流并處理。

1.2.2 中間組

在觀察組基礎(chǔ)上，創(chuàng)建微信公眾平臺：在隔離人員入住時讓其關(guān)注隔離點(diǎn)微信公眾平臺。由醫(yī)務(wù)組人員在醫(yī)學(xué)健康觀察時間外，與隔離人員互動，收集健康咨詢信息及其他的需求信息，并將采集來的信息及時反饋給駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員及酒店人員。統(tǒng)計(jì)微信公眾平臺后臺提問數(shù)據(jù)，整理出現(xiàn)頻率較高的問題，制定成推文，推送給隔離人員。

1.2.3 優(yōu)化組

在中間組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)學(xué)觀察流程：①優(yōu)化體溫單：優(yōu)化后的體溫單上增加備注項(xiàng)，備注隔離人員特殊身體情況、特殊需求（申請居家隔離、申請二次核酸檢測、特殊飲食需求、母嬰照顧等）等。②改造健康觀察包：將觀察包改進(jìn)成方便攜帶、容量更大的包，可以放入測溫槍、對講機(jī)、水銀溫度計(jì)以及微信公眾平臺統(tǒng)計(jì)的隔離人員所需防疫物資（消毒片、酒精棉片等）、居家隔離申請表等。③減少駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員數(shù)量：由原先的4人減少為3人。

1.3 評價項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評價項(xiàng)目

評價項(xiàng)目共有以下兩項(xiàng)：

①觀察三組醫(yī)學(xué)健康觀察流程中服務(wù)單個隔離人員所用的時間。

②觀察三組醫(yī)學(xué)健康觀察流程單個駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員單位時間內(nèi)服務(wù)的隔離人員數(shù)量。

1.3.2 評價標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)共有以下兩項(xiàng)指標(biāo)：

①單個隔離人員平均服務(wù)時間（每日）=醫(yī)學(xué)健康觀察時間（每日）×醫(yī)務(wù)人員人數(shù)/隔離人員總數(shù)量。②單個醫(yī)務(wù)人員平均服務(wù)人次（每日）=每日醫(yī)學(xué)觀察的隔離人員數(shù)量/醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究利用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的匯總采集與計(jì)算，將計(jì)算后的數(shù)據(jù)利用 GraphPad 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 不同流程下隔離人員每日平均服務(wù)時間

將兩種觀察方式中醫(yī)護(hù)人員對每位住戶進(jìn)行健康觀察所需時間進(jìn)行比較，結(jié)果如表一：

由表一數(shù)據(jù)可知，優(yōu)化后的醫(yī)學(xué)觀察方式每位住客所需的醫(yī)學(xué)健康觀察時間相較于未優(yōu)化流程的普通觀察組顯著減少，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

2.2 不同流程下醫(yī)護(hù)人員1 h內(nèi)可觀察人數(shù)

根據(jù)每位住戶進(jìn)行健康觀察所需的時間計(jì)算出醫(yī)護(hù)人員1 h內(nèi)的可觀察的住戶人數(shù)，具體結(jié)果如表二：

由表二數(shù)據(jù)可知，優(yōu)化后的醫(yī)學(xué)觀察方式可顯著提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，在相同的時間內(nèi)醫(yī)護(hù)人員可觀察的隔離住戶大幅度增加，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

3.1 優(yōu)化組醫(yī)學(xué)健康觀察時間明顯縮短

根據(jù)圖1結(jié)果顯示：觀察組流程中，觀察前準(zhǔn)備僅為準(zhǔn)備測溫用物，對隔離人員的醫(yī)學(xué)健康觀察及答疑解惑全在與隔離人員接觸時完成，時間較長。圖2結(jié)果顯示：中間組流程中增加了微信公眾平臺，將信息采集的工作在碎片化時間內(nèi)完成，并將采集來的信息在醫(yī)學(xué)健康觀察前反饋給醫(yī)務(wù)人員，可以線上解決的問題及時解決，需醫(yī)務(wù)人員當(dāng)面解決的問題可讓其先做好解答問題的準(zhǔn)備，分擔(dān)了醫(yī)務(wù)人員的部分任務(wù)，醫(yī)學(xué)健康觀察的目的性更強(qiáng)。采集信息、處理信息的過程縮短，減少與隔離人員接觸的時間，降低了醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險，同時縮短身著防護(hù)服的時間，降低醫(yī)務(wù)人員中暑或發(fā)生其他身體不適的幾率。微信公眾平臺中會定期推出健康科普及酒店隔離注意事項(xiàng)，將隔離人員關(guān)心的問題提前在微信公眾平臺推出，減少了隔離人員反復(fù)提問相同問題，醫(yī)務(wù)人員反復(fù)回答的情況。優(yōu)化組中，在中間組的基礎(chǔ)上優(yōu)化了體溫單和健康觀察包，讓醫(yī)務(wù)人員對住客的情況一目了然，同時醫(yī)學(xué)健康觀察的裝備更齊全與便捷，可以當(dāng)場解決顧客需求，避免來回遞取。表1顯示：優(yōu)化組每分鐘服務(wù)人次高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高于中間組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 優(yōu)化組醫(yī)學(xué)健康觀察人力消耗減少

根據(jù)表1結(jié)果顯示，優(yōu)化組對比于觀察組，單個隔離人員平均服務(wù)時間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與中間組比單個隔離人員平均服務(wù)時間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。圖1及圖2結(jié)果顯示：觀察組和中間組流程中為隔離人員進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)健康觀察所需的醫(yī)務(wù)人員人數(shù)為4人。圖3結(jié)果顯示：優(yōu)化后的流程中所需的醫(yī)務(wù)人員人數(shù)為3人。微信公眾平臺線上采集隔離人員信息，分擔(dān)了醫(yī)務(wù)人員的部分工作，縮短了線下為隔離人員服務(wù)的時間，單個隔離人員平均服務(wù)時間縮短。單位時間內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的隔離人員數(shù)量較觀察組增加。觀察組進(jìn)行了人員統(tǒng)籌優(yōu)化，減少了固定醫(yī)學(xué)健康觀察工作的人員。

3.3 優(yōu)化組醫(yī)學(xué)健康觀察物資成本降低

根據(jù)圖1結(jié)果顯示：常規(guī)流程中單次醫(yī)學(xué)健康觀察所需醫(yī)務(wù)人員為4位，相應(yīng)所需防護(hù)物資（包括防護(hù)服、帽子、鞋套、一次性手套、面屏、護(hù)目鏡等）為4套，單套成本約200元，日成本約1600元。圖2結(jié)果顯示：中間組流程中單次醫(yī)學(xué)健康觀察所需醫(yī)務(wù)人員為4位，相應(yīng)所需防護(hù)物資（包括防護(hù)服、帽子、鞋套、一次性手套、面屏、護(hù)目鏡等）為4套，日成本約1600元;圖3結(jié)果顯示：優(yōu)化后流程中單次醫(yī)學(xué)健康觀察所需醫(yī)務(wù)人員為3位，所需防護(hù)物資（包括防護(hù)服、帽子、鞋套、一次性手套、面屏、護(hù)目鏡等）為3套，日成本約1200元，防疫物資成本較觀察組及中間組下降。

4 小結(jié)

突發(fā)重大傳染病作為威脅國家安全和群眾生命安全的重要因素，我們始終要保持高度警惕，通過早規(guī)劃、早部署，隨時做好響應(yīng)準(zhǔn)備。隔離點(diǎn)作為外防輸入，保衛(wèi)人民健康的重要防線，在境外疫情得到控制及疫苗上市前，將會成為一個常態(tài)化的存在。在隔離點(diǎn)的工作中，我們通過優(yōu)化工作流程，將工作效率大幅提高。優(yōu)化后的流程中增加了微信公眾平臺，改變了隔離人員的提問方式，由原先的面對面提問改為線上提問，信息采集時間碎片化，問題處理集中化，分擔(dān)駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員醫(yī)學(xué)健康觀察時的工作量，縮短了其身著防護(hù)服與隔離人員接觸的時間，降低發(fā)生感染及其他身體不適的風(fēng)險。通過人員的統(tǒng)籌優(yōu)化，減少了醫(yī)學(xué)健康觀察時所需的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，也相應(yīng)的減少了防疫物資的消耗。綜上所述，優(yōu)化后的流程較常規(guī)流程可以更好的兼顧到：縮短工作時間、節(jié)省人力消耗以及降低防疫物資成本，是一個值得推廣的流程。本實(shí)驗(yàn)也有不夠完善的地方，如：優(yōu)化組的工作效率高于常規(guī)組，或與駐點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)人員在優(yōu)化組的實(shí)驗(yàn)時間處于后半段有關(guān)，較常規(guī)組本就對工作流程更熟練，可能對實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，有待后續(xù)實(shí)驗(yàn)中，用更多的樣本來觀察;優(yōu)化組中進(jìn)行醫(yī)學(xué)健康觀察的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量減少，既為嘗試，也是實(shí)驗(yàn)后期醫(yī)務(wù)人員不足時的權(quán)宜之計(jì)。優(yōu)化后的流程也有可以繼續(xù)提升的地方，如可以將酒店也納入信息管理平臺，與駐點(diǎn)醫(yī)療隊(duì)協(xié)同合作服務(wù)隔離人員;也可在信息平臺中加入更多對于隔離人員心理健康干預(yù)的內(nèi)容，緩解其隔離期間的低落或焦慮情緒等，待后續(xù)工作中繼續(xù)優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

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[3] K Newman Shut up： bubonic plague and quarantine in early modern England. J Sol Hist， 45 （2012）， pp. […]摘自：新冠肺炎疫情下集中隔離者焦慮/抑郁狀態(tài)及其影響因素.

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