區塊鏈技術在醫療領域的應用研究

侯婷婷 李昊龍 魏譽緣

[摘 要]自從區塊鏈技術問世以來，截至目前人們從未停止過對它的探索。區塊鏈技術目前在金融方面應用比較廣泛，在其他方面應用較少，但是這并不意味著它的適用范圍狹窄。區塊鏈去中心化的不可篡改性和可追溯性表明其應用范圍十分廣泛。文章研究了區塊鏈技術在醫療領域方面的應用，主要從三個方面具體說明了該技術在醫療領域的想法以及可行性，希望可以為相關專業人士提供靈感。

[關鍵詞]區塊鏈;藥品追溯;臨床試驗;藥價透明化;AI醫療技術

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.10.052

1 我國目前醫療發展狀況

無論是發展中國家還是發達國家，最離不開的一項民生問題就是“醫”。人民是構成國家的基礎，只有人民衣食無憂，患病不愁醫，一個國家才能穩步健康的持續發展。

我國在保障人民享有充足的醫療資源方面一直不斷努力著。近十年來，截至2019年，我國醫療衛生機構1014000個，比2010年增加了77073個;基本醫療參保人數135436萬人，比2010年增長了92173.05萬人;我國基層醫療衛生機構960000個，比2010年增長了58291個;醫療衛生機構床數8920000張，比2010年增長了4133169張。

在醫療保險方面，我國從20世紀80年代開始實行醫療保障制度改革，逐步建立了包括社會醫療保險、公費醫療、城市醫療救助制度等多種形式并存的城市醫療保障體制。2010年全國第六次人口普查顯示，我國農村人口占比50.32%。為了保障全國人民都能夠享有平等的醫護條件，維護人民的生命安全，有效緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”的問題，2002年10月我國明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。2009年，我國做出深化醫藥衛生體制改革的重要戰略部署，確立新農合作為農村基本醫療保障制度的地位。此政策有效保障了我國廣大農村人口的醫療公平性。

除了國家積極推進的新農合保險政策之外，我國還大力推進了基層醫院的建設，著重促進廣大基層民眾可以就近就醫、刷醫保卡，達到小病可醫、大病治療的效果。2017年4月，國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，明確指出，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。《意見》強調，將進一步發揮醫保經濟杠桿作用，合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，引導參保患者有序就診，探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫保總額付費等多種付費方式。

需求促生市場，我國人口已突破14億大關，形形色色的人群不斷促使著我國的術業專攻的醫院出現并發展壯大。用計算機數據自證清白規避風險明晰責任，例如醫療衛生、智慧城市等與個人相關的公共服務。同時生成基于區塊鏈的電子病歷、檢驗報告等，對于解決醫療糾紛是很好的存證。

2 區塊鏈在醫療方面的應用

2.1 醫藥關系

隨著區塊鏈技術的發展，區塊鏈和各項產業的結合也在慢慢落地。區塊鏈+醫療也在逐漸落實，藥價問題作為深化醫改的突破口，不能再只是研究研究了，要加快推進：一是加快建立藥品可追溯性機制，二是節省臨床試驗成本，三是推進藥價信息公開、透明化。

（1）藥品溯源與防偽。實際上，一些針對性的食品藥品溯源服務平臺已應運而生。其主要追溯性問題是連接供應鏈中的多個合作伙伴“點多、面廣、錯綜交叉”，這些都大大增加了藥品追溯的過程和成本。藥品在哪個過程被調包，讓廣大患者對藥品的真實性產生了懷疑。

在政策和市場需求的雙重驅動下，區塊鏈溯源技術在醫藥領域的使用迅速擴大。之前傳統的方式是通過一物一碼，顯示藥品的流通過程，追根溯源，但僅僅是知道藥品流通過哪些地方，不能看到經過各地方的詳盡數據。現在加入區塊鏈技術，通過分布式存儲數據，利用“時間戳”技術和鏈式結構實現數據信息可追溯，通過共識機制來共同記錄和維護數據，保證數據的真實性，防止假藥的信息被篡改進系統中。再與傳統方式結合，一物一碼的方式，通過區塊鏈技術進行掃描，就可追溯到醫藥藥品在供應鏈上所有環節的關鍵細節和相關信息。目前利用區塊鏈技術進行追蹤的有“防控疫苗溫度”和“檢測中草藥造假”等。

（2）臨床試驗。在臨床試驗中藥物研發所需的成本、精力和時間很難估量。這些成本中的大部分是由于過度復雜的多機構行政和臨床試驗管理問題所造成的。藥物研發時間長，造成藥價貴，再經過中間商，再次提高了藥價，給一般人民也造成了壓力。如何降低臨床試驗的成本，是降低藥價的一項舉措。

通過區塊鏈技術分布式存儲數據，整合各個臨床資源，分析來源于多個試驗場所、多個試驗患者的試驗結果。區塊鏈技術可以通過多種方式直接提高臨床試驗患者的質量和數量，并提供關聯鏈接來映射相同的問題。它可以加快跟蹤，并有助于檢索患者特有的實驗室樣本和內容概要，加快了臨床試驗的結果，節省了人力及成本。在臨床試驗中，區塊鏈對整個文檔的信息可以達到相當準確和安全，而且還保證了可追溯性，避免了重復分析資料，并考慮通過智能合約安全地進行自動化臨床試驗。

（3）藥價透明化。近年來，各個地區的藥價不同，虛高藥價的現象不斷出現，藥價上漲迅速，沒有參考的數據患者無法知道醫院和藥店哪個藥價更貴，這些問題層出不窮。通過區塊鏈技術可以解決這些問題。長期以來，因為以藥補醫的政策導向且各轄區自治，我國各地醫藥價格信息難透明，差異明顯。通過在醫療資源庫中加入區塊鏈技術的開放性，使藥品信息對外開放，任何人都可以通過公開的接口查詢區塊鏈數據，將各地價格擺在“臺前”。做到藥價透明化，切實降低藥品價格，降低患者用藥負擔。為防止藥品和個人信息被篡改和泄露，應用區塊鏈對稱加密和授權技術，使存儲在區塊鏈上的交易信息是公開的，但是賬戶身份信息是高度加密的，從而保證了數據的安全和個人的隱私。區塊鏈技術不僅可以查詢到各地的藥價，保障信息，同時也做到了監管預警，對藥品價格進行常態化監督，以及時預警藥品價格異常波動。

2.2 促進醫療資源縱向流動，解決群眾看病難

看病貴、看病難是近年來中國群眾反映最為強烈的難點和熱點問題。看病難，難在哪里？醫療資源分配不合理，醫療資源總量不足，優質資源匱乏，醫療資源的分配存在著區域、城鄉、醫院不平衡。縣鄉的醫院資源不足，沒有專家人員，造成縣鄉這種小醫院沒有人光顧，形成了門可羅雀的現象。即使有突發疾病，也沒有能解決的人員，只能先穩定情況再送到省市的大醫院。這種情況不斷出現，久而久之，小醫院成了體檢和打針的“診所”。要從根本上解決群眾看病難，最主要的是最大限度地遏制資源的浪費和流失，盤活現有大量閑置的資源，提高現有資源的利用效率，促進資源合理分配。

通過應用區塊鏈技術建立醫療資源數據庫，把知識技術、機器設備、人員資料導入數據庫中，與各個地區的醫院進行匹配，進行分流，讓病人從北上廣分流到各省。做到醫療資源縱向流動，不同級別的醫院能實現自己的功能地位。不僅如此，區塊鏈技術還能做到三甲醫院對口支援縣醫院，解決縣級醫院能力的提升，讓小醫院得到強有力的援助。

眾所周知，在我國有近一半的人有病不就醫，有1/3的人該住院而不住院。患者認為看病貴，又貴在哪里？醫院的濫開藥、濫檢查、亂收費、藥價虛高和醫保基金流失，都是患者認為看病貴的原因。雖然有醫保在手，但還是不敢輕易就醫，是因為醫療保障體系保障能力有限，統籌級別低。

區塊鏈采用基于協商一致的規范和協議使得整個系統中的所有節點能夠在去信任的環境自由安全地交換數據，讓任何人為的干預不起作用。針對醫療保障系統，在中華人民共和國成立70周年活動上馬曉偉提出推動醫保支付方式改革。而區塊鏈技術試圖消除這些中介，實現透明和匿名的點對點交易。分布式分類賬技術提供了一個平臺，不需要銀行和其他金融機構等第三方來進行價值交換，降低了中間環節產生費用的問題。運用區塊鏈技術可以促進醫療事業戰略重組、讓醫院間良性競爭，做到加強醫院管理、改進醫療醫風。

2.3 醫療AI技術

醫療領域的持續發展，挽救了無數人的寶貴生命、改善了很多人的生活。隨著歲月的流逝和技術的不斷改進，醫學人工智能、機器人手術、3D打印技術等這些AI技術不斷出現，活躍在醫療領域。AI 的目的不是替代醫生或者做出臨床決策，而是加強和完善機器的人性化，更好地與人交流。對于醫療AI技術而言，已經走過了最初的發展階段，但還是存在很多問題。

（1）沒有一個方法在AI技術上實時記錄數據。很多AI產品難以在臨床上表現出好的判別水平，而且數據標注的成本和獲取難度都是高標準的，企業獲取訓練數據是一件十分困難的事情。

（2）AI產品缺乏統一的數據標準、測試平臺、第三方數據庫。在介紹產品準確度、敏感度指標時，企業往往只看最后的數據，而沒有注意過程。若是沒有平臺的后續測評，那么最后結果的有效性是存在疑慮的。

針對上述問題，區塊鏈技術由于可以使用分布式存儲，不用硬件和機構管理，可以編一套算法使整個系統中所有節點自動地記錄每一個AI數據。可以將各大醫院“可拿出來用”的數據庫打通，獲得大量的數據。所形成的超級賬本速度快、通量高，足以滿足AI對數據處理的需求。區塊鏈和硬件的結合，成為可測量的能量轉化過程，源源不斷地給社區提供資料。

面對大量復雜手術，AI醫療技術起到巨大的幫助作用，隨著技術的改進，可以加強與現實結合，以允許外科醫生在操作的同時實時查看患者的其他重要信息。“區塊鏈+AI醫療技術”使檢測病人信息情況更加方便。在區塊鏈中，每一個節點都是一個獨立的存在，一旦某個節點上的病人出現了病危的情況，區塊鏈會通過機器人給出警報。這樣的結合，可以有效地了解病人的實時情況。

AI技術+區塊鏈技術能夠給醫療界帶去新的活力。醫療人工智能與區塊鏈的發展將極大緩解醫療資源緊張的局面，調整醫療服務模式，減輕醫生負擔，提升服務效率。

3 結論

藥品溯源與防偽、臨床試驗、藥價透明化，解決人民群眾看病難、看病貴的問題，區塊鏈技術滲透到各個方面，給予問題另一種新的解決方案。AI技術和區塊鏈的融合，是醫療服務界的一陣清風，不斷地促進醫療服務的發展。區塊鏈的去中心化、開放性、自治性和創新性等特點與醫療技術相結合，將會不斷地完善醫療衛生服務，進一步推動人類醫療事業向前發展。

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[基金項目]本文為2020年遼寧科技大學大學生創新創業訓練計劃項目“區塊鏈技術視角下的鞍山經濟發展研究”的階段性研究成果。

[作者簡介]侯婷婷（2000—），女，漢族，遼寧沈陽人，遼寧科技大學經濟與法律學院國際經濟與貿易專業;李昊龍（1999—），男，漢族，內蒙古赤峰人，遼寧科技大學經濟與法律學院國際經濟與貿易專業;魏譽緣（1999—），女，漢族，遼寧鐵嶺人，遼寧科技大學經濟與法律學院國際經濟與貿易專業。