護理程序應用于脊柱側彎患者圍術期護理中的效果探討

劉 芳

廣東省第二人民醫院脊柱骨科，廣東 廣州 510317

脊柱側彎分為非結構性脊柱側彎與結構性脊柱側彎，其中非結構性脊柱側彎的發生與神經根損傷、炎癥刺激有關，同時也包括姿勢性側彎。結構性脊柱側彎的發生與先天脊柱發育不良、神經肌肉損傷致脊柱側彎以及嚴重營養不良、代謝異常有著密切的聯系，據我國流行病學調查顯示我國青少年好發該病，若青少年未及時治療，可對青少年身心健康造成較大影響［1-3］。本次研究為論證脊柱側彎患者圍術期患者護理程序應用價值，比較廣東省第二人民醫院2017 年7 月—2019 年7 月20 例行常規護理患者與20例行臨床護理路徑干預患者相關手術診療資料以及脊柱矯正角度變化情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組20 例患者一般資料如下：男10 例，女10 例，年齡最小為14 歲，年齡最大為24 歲，中位年齡為（18.12±1.12）歲。對照組20 例患者一般資料如下：男11 例，女9例，年齡最小為13 歲，年齡最大為25 歲，中位年齡為（18.11±1.12）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）本次研究參考中華醫學會骨科分會制定的脊柱側彎相關內容，參與本次研究的患者胸彎曲均大于40 °，胸腰彎與腰彎最大比值超過35 °。（2）患者均自愿行手術治療。排除標準：（1）排除術前血流動力學、各項生命指征異常患者。（2）排除神志異常或長期服用抗精神病藥物患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者均行脊柱側彎矯正術，患者取俯臥位，全身麻醉起效后充分暴露需矯正部位，借助螺釘、釘棒等相關器械對矯正部位脊柱進行復位與固定。

1.3.1 對照組患者行常規護理程序：入院收集患者相關資料一般評估，術前護理人員與患者溝通及家屬溝通，向患者大體講解脊柱側彎手術治療步驟，術后向患者講解相關術后注意事項并持續性關注患者病情，此外護理人員應根據患者術后康復情況協助患者行功能康復鍛煉。

1.3.2 實驗組患者行臨床護理路徑程序干預：（1）術前護理。①入院第1 d：患者入院后護理人員對患者生命指征給予一般評估，此外了解患者是否伴有軀體不適、下肢運動功能以及二便情況，并協助患者遵醫囑完成相關檢查。一般情況下脊柱側彎患者術前可伴有恐懼、焦慮等負面情緒，護理人員應向患者大體介紹手術流程，并列舉手術成功案例以緩解患者恐懼、焦慮等負面情緒。②入院第2 天至第3 天護理人員指導患者行床上大小便訓練以及床上肢體功能鍛煉，患者每日取仰臥位，將枕頭置于膝關節或髂部，鼓勵患者保持該體位，直至可保持40 min，以提升患者術中俯臥位耐受能力。（2）術后護理。①術后第1 d：護理人員應囑患者家屬術后24 h陪護，手術回科后，護理人員告知患者已成功完成手術，以緩解患者心理壓力。講解自控鎮痛泵的使用方法及術后注意事項，借助VAS視覺疼痛評估量表判斷患者術后疼痛程度，通過與家屬溝通、播放音樂等形式，吸引患者注意力。此外對于VAS量表疼痛超過3 分的患者在醫囑指導下給予鎮痛藥物，并每隔1 h詢問患者下肢感覺。②術后第2 天：若患者術后24 h 各項生命指征平穩，護理人員應協助患者軸線翻身，在翻身時應保證患者脊柱適中在一條直線上，鼓勵患者適當下肢功能鍛煉如踝泵運動、膝關節屈伸運動、股四頭肌收縮等，以降低下肢深靜脈血栓的發生。③術后第3～5 d，根據患者手術方案以及個體病情選擇合適的支具，向患者介紹早期康復鍛煉對患者康復的重要性，鼓勵患者在支具輔助下，在家屬陪同下嘗試下地行走，并逐漸完成穿衣、刷牙、如廁等日常活動，避免患者術后長期臥床，導致局部肌肉發生廢用性萎縮。④出院前：護理人員詳細記錄患者、患者家屬聯系方式，請患者及患者家屬關注科室微信公眾號，通過微信公眾號不定期推送脊柱側彎術后康復科普軟文，并通過電話隨訪了解患者出院后日常生活中遇到的問題。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組患者術后首次下床活動時間、住院時間等相關資料以及兩組患者術后1個月復診脊柱矯正角度。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關資料比較

兩組患者手術治療相關資料比較，實驗組患者術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，見表1。

表1 兩組患者手術相關資料（±s） d

表1 兩組患者手術相關資料（±s） d

組別實驗組（n=20）對照組（n=20）tP術后首次下床活動時間1.21±0.23 2.86±0.22 11.215＜0.05住院時間3.43±0.22 5.67±0.21 10.354＜0.05

2.2 兩組患者術后1個月復診脊柱矯正角度比較

實驗組患者術后1 個月入院復診脊柱矯正角度為（25.11±4.11）°，對照組患者術后1 個月入院復診脊柱矯正角度為（17.12±4.14）°，（t=10.172，P＜0.05）。

3 討論

脊柱側彎根據病因不同分為非結構性脊柱側彎與結構性脊柱側彎，其中非結構性脊柱側彎與脊柱神經根受到刺激以及長期坐姿不良等因素有關，結構性脊柱側彎的發生與脊柱發育不良有關，據我國流行病學調查顯示，我國脊柱側彎在我國青少年群體中較為常見［4-7］。本次研究顯示對于行脊柱側彎手術治療的患者行護理程序干預的實驗組術后1 個月復診，結果顯示該組患者脊柱矯正角度為（25.11±4.11）°，明顯優于行常規護理的對照組。

脊柱側彎的發生對患者各項生理機能造成的影響較大，該病臨床治療包括非手術治療以及手術治療，對于胸彎角度超過40 °、胸腰彎與腰彎最大比值超過35 °的患者需行手術治療，胸彎角度超過40 °的患者與胸腰彎與腰彎最大比值超過35 °的患者一般單純依靠支具難以控制脊柱側彎患者病情發展。近些年相關調查研究顯示，絕大多數脊柱側彎患者在術前會擔憂手術治療效果，且由于缺乏術前準備，手術治療過程中以及手術治療后機體耐受能力低［8］。脊柱側彎常規護理流程將圍手術患者臨床護理分為術前、術中、術后，但是脊柱側彎手術患者一般術前、術后需要完成的護理任務較多，護理人員在實施臨床護理干預過程中易出現疏漏，忽視心理干預［9-10］。臨床護理路徑護理程序與常規護理相比，以時間為臨床護理干預實施的重要指標，在不同的時間段開展相關護理，滿足了患者圍手術期個體需求的同時可提升護理質量［11］。臨床護理路徑護理程序術前第1 d 在護理人員協助下收集患者臨床癥狀資料，護理人員與患者主動交流，緩解患者入院之初緊張、焦慮等負面情緒，同時也為次日患者術前功能鍛煉做好基礎。術后第1 d 護理人員應及時告知患者手術結果，并結合VAS 視覺疼痛量表評估患者術后肢體疼痛程度，依據VAS 量表得分給予患者針對性疼痛干預［12］。術后囑第2 d 在保證患者各項生命指征平穩的前提下協助患者軸線翻身，并鼓勵患者適當鍛煉下肢，促進下肢血液循環。術后第3～5 d 選擇合適型號的支具，指導患者術后早期康復鍛煉，從而縮短患者住院時間。

本次研究通過分組比較脊柱側彎手術患者護理程序干預與常規護理患者住院時間、脊柱矯正角度恢復情況、相關手術指標，論證護理程序干預對脊柱側彎手術患者機體康復的重要性，與既往研究相比具有進一步意義。