室內認知管理法在心臟導管室手術患者中的應用效果觀察

黃淑程，賈 方

中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院，廣東 湛江 524009

冠狀動脈診療術在冠心病群體中的應用有效性日獲認可，但由于該類診療技術需侵入心臟重要血管實施操作，而患方對該技術的認知度有限，故手術擔憂顧慮程度較劇，外顯為嚴重的焦慮抑郁恐懼情緒，不良心境狀態易致患者依從度下滑、身心應激波動劇烈難控，極不利于冠脈診療術之安全有效推進［1］。在優質護理工程創建的眾多內容與環節中，認知干預的受重視度與日俱增［2］，科學見效的認知干預有助于圍術期患者負性情緒、不良心境之改善［3］。導管室是開展冠脈介入診療的主戰場［4］，故而心臟導管室護士成為術前術時認知干預的主力軍［5］，以何種方式充分發揮心臟導管室護士認知干預優勢極具必要性［6］。我們嘗試采用室內認知管理法對心臟導管室手術患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇室內認知管理法實施前（2018 年1 月—10 月）于心臟導管室行冠脈介入診療者60 例為對照組，女22 例，男38例，平均年齡（50.29±10.87）歲，初中及以下文化程度者32 例，高中及以上文化程度者28 例。室內認知管理法實施后（2018 年11 月—2019 年8 月）的同類病例60 例為試驗組，女20 例，男40 例，平均年齡（50.75±10.42）歲，初中及以下文化程度者34 例，高中及以上文化程度者26 例，入選者均為首次接受冠脈診療手術，排除認知溝通障礙者。兩組冠脈介入診療病例在年齡文化層次性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 實施方法

對照組接受常規冠脈介入診療護理，于病區由責任護士完成術前宣教、心理安撫，提供常規術前準備服務，在心臟導管室等候區與操作間時導管室護士進行簡單體位安置指導與語言安撫。試驗組在對照組基礎上加用導管室內認知干預，具體實施方式為：（1）等候室認知干預。①導管室護士列舉多年來成功手術例數，強調冠脈診療術成熟有效性，合理安排順利完成手術擬返回病室者短暫停留，與等候室內擬行手術者做簡短面對面交流，讓等待手術者直接面視成功手術者良好身心狀態，增進安全有效性認知度。②發放導管室自制的冠脈診療術認知教育圖冊并配合以口頭認知指導，內容包括：穿刺疼痛認知、導管運行至主動脈時配合事宜、血流過慢時配合事宜、術中不適時如何簡短有效表達等。（2）實施動脈穿刺操作時，導管室護士立于受術者身旁，以輕柔關愛但清晰明確的語言引導受術者行深吸緩呼放松動作，告知其穿刺會于局麻下進行，疼痛度輕微且為時極短，以拉家常話題如“有哪些家屬在外面等候你呀”、“有幾個子女，都是做什么工作的”、“孩子多大了，在哪里上學”等分散受術者穿刺疼痛關注度。（3）導管室護士密切關注介入進程，借助于影像觀察設備觀察到導管已達主動脈時及時引導受術者行緩慢深吸氣動作以利導管順利到位，降低導絲導管侵入刺激引發心悸的可能性與程度。（4）造影過程中導管室護士對影像所示行及時查看，發現血流過慢征兆時及時引導受術者用力咳嗽以推動對比劑之排空進程，促進血流之恢復，以降低術時胸部不適風險與程度。

1.3 評價方法

（1）心理干預效果評價：以Zung 焦慮（SAS）自評量表［7］為工具對兩組冠脈介入診療病例行干預前后情緒狀態的評估， SAS 陽性臨界值為50 分，高于此界值為焦慮陽性，分值愈高提示該冠脈介入診療觀察樣本焦慮愈嚴重。由導管室護士于觀察樣本入等候室時及術后進行問卷發放與信息收集。（2）生理干預效果評價：術時血壓值取導管至升主動脈時動態血壓監測值，田亮等研究者指出，舒張壓在70～79 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）范疇時，患者心腦血管事件之發生率最低，本研究將術時舒張壓血壓值處于70～79 mmHg 范疇者計入理想血壓者行列，理想血壓控制率以術時理想血壓者占總入選者比例計算［8］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮評分比較

試驗組干預后焦慮評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后焦慮評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后焦慮評分比較（±s） 分

組別試驗組（n=60）對照組（n=60）tp干預前59.27±2.18 59.22±2.12 0.128 0.899干預后51.80±2.26 55.47±1.21-11.068＜0.05

2.2 兩組術時血壓值與術時理想血壓率比較

試驗組冠脈診療病例術時舒張壓顯著低于對照組，理想血壓率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 拓展心臟介入導管室認知教育功能的必要性與實用性

表2 兩組術時血壓值與術時理想血壓率比較

心臟介入導管室是集診斷治療于一身的心血管病種疾控技術開展場所［9］，伴隨心臟介入手術的飛速進展，對心臟導管室手術護理的要求亦日趨增漲［10］，面對現代醫療理念的人文化發展，心臟導管室也需對自身護理項目內容深度等做出積極拓展與創優處置，以便提升對現代醫學模式的適應度［11］。受導管室工作節奏緊湊、護患接觸時長有限的影響，導管室認知護理一直處于缺如或簡單化狀態，未能發揮導管室護士這一特殊護理角色在冠脈介入診療病例認知干預中的優勢與作用，拓展心臟介入導管室認知教育功能極具必要性與實用性。

3.2 室內認知管理法有助于緩解冠脈介入診療者焦慮程度

試驗組冠脈介入診療病例干預后焦慮評分顯著低于對照組，提示室內認知管理法具備良好的冠脈介入診療者焦慮情緒管理效應。究其原因，等候區的同伴教育向護理對象傳遞了積極的手術安全有效信息，由導管室護士于等候區開展簡短而高針對性的手術認知教育，利用導管室護士術時全程陪伴的角色優勢增進教育說服力與權威度，授予實用的術時配合技巧，可改善護理對象發源于手術未知的焦慮情緒，入操作間后，導管室護士緊密跟隨手術進展于適宜的時機與關鍵的節點進行認知教育與行為引導，以樸實言語、輕柔語調、肯定語氣傳遞安慰鼓勵與指導，使受術者時刻感知來自于導管室護士的安全護航，降低其沉溺于不良情緒的機會與時間，做出有效的術時自我管理活動，在較高程度上規避術時各類風險與不利因素，推進冠脈介入診療術之順利實施。

3.3 室內認知管理法有助于維持冠脈介入診療術者術時理想血壓率

舒張壓在70～79 mmHg 范疇時，患者心腦血管事件之發生率最低，故而于冠脈介入術時維護護理對象舒張壓于上述理想范疇有助于提升術時安全性，舒張壓的升高與不良情緒間存在正相關性，術時高舒張壓常源于受術者精神緊張焦慮等所致的血壓過度反應，且常可伴發心悸胸悶疲乏等軀體癥狀，心理減壓是除降壓治療外行之有效的血壓控制技術。本研究將室內認知管理法應用于心臟導管室冠脈介入診療手術病例之中，于等候室、操作室新增與強化導管室護士認知管理環節，以全面專業實用型認知護理提升了冠脈介入診療者手術認知度，使其獲取了較高的手術控制感，成功緩解了其過度焦慮情緒障礙程度，較好地控制了因不良情緒而引發強烈血壓波動的風險，使舒張壓維持于70～79 mmHg 者數量大增，為手術意外事件的發生筑起了較好的風險屏障。如表2 所示，試驗組冠脈診療病例術時舒張壓顯著低于對照組，理想血壓率顯著高于對照組。

綜上所述，采用室內認知管理法對心臟導管室手術患者施加干預，可顯著改善其焦慮情緒，提高手術安全性。