手術室全方位舒適護理對髖關節置換術患者心理狀態及心率的影響

鄭君翠，張碧蘭，王 月

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院麻醉科，河南 信陽 464000

隨著社會水平不斷發展和人口老齡化趨勢的加重，髖關節疾病發病率呈逐年上升趨勢。髖關節置換術是治療髖關節疾病的有效手段，能夠減輕疼痛，提高髖關節功能［1］。但由于多數患者年齡較大，易因為疼痛、手術費用等，而產生恐懼、焦慮等消極情緒，加之老年患者手術耐受性較差，手術風險較大［2-3］。手術室全方位舒適護理是依據患者生理、心理等多方面需求制定的個性化護理模式，旨在滿足患者舒適需求，進而確保治療效果。鑒于此，本研究將手術室全方位舒適護理應用于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院行髖關節置換術的31 例患者，旨在探討其對心理狀態及心率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月—2019 年5 月于我院行髖關節置換術的62例患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各31例。納入標準：均接受髖關節置換術者；患者及家屬均知情并同意參加研究。排除標準：嚴重心腦血管疾病、腎功能障礙、嚴重意識障礙或精神疾病者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。觀察組中男17例，女14例；年齡42～58 歲，平均年齡（51.26±4.34）歲；股骨粗隆間骨折8例，股骨頭缺血性壞死9例，新鮮股骨頸骨折8例，陳舊性股骨頸骨折6例；單側置換16例，雙側置換15例。對照組中男19 例，女12 例；年齡43～59 歲，平均年齡（51.29±4.38）歲；股骨粗隆間骨折9 例，股骨頭缺血性壞死8例，新鮮股骨頸骨折9例，陳舊性股骨頸骨折5例；單側置換14 例，雙側置換17 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

幫助兩組行備血、備皮等術前準備，對照組采取常規手術護理，入院后積極與患者溝通交流，告知手術注意事項并囑術前禁食禁水；術前確認患者姓名、手術部位等一般信息，對手術器具進行消毒，協助麻醉醫師完成麻醉；術中擺放患者于合適體位，監測患者生命體征；術后待生命體征平穩后送回病房，密切觀察患者切口和各項功能恢復情況，指導患者合理飲食，保證營養攝入充足。觀察組實施手術室全方位舒適護理，內容如下：（1）術前準備。患者入院后積極接待，為患者提供安靜、舒適的病房環境，指導患者聆聽舒緩音樂、讀書看報，放松心情；全面評估患者身體情況，采用淺顯易懂的語言，以發放健康手冊、播放視頻等形式向其講解疾病發生的原因、髖關節置換手術方法及注意事項等，提高患者對病情的認知；鼓勵患者說出內心疑惑和擔憂的問題，針對相關疑問給予專業解答，進行針對性心理疏導，使其以積極樂觀態度面對手術。（2）術中護理。術前40～60 min 開啟手術間凈化系統，調節手術室溫度于人體感受舒適水平，溫度控制在24～26 ℃，濕度維持在50%～60%；接送患者進出手術間時保持推車的穩定，轉運過程中注意動作輕柔，減少患者緊張感；幫助患者擺放好舒適體位，協助麻醉師進行麻醉，麻醉過程中注意與患者保持交談，轉移患者對手術注意力，使患側處于持續牽引狀態，減少骨折端移位，避免不必要挪動以減少患者疼痛；采用臂托使健側上肢保持功能位，避免健側上肢受到壓迫，在臂托、腰托著力處加墊棉墊，避免壓迫產生壓瘡；手術過程中保持患者術中體位舒適，將頭部墊平，并墊以頭圈避免耳廓部位受壓，于腋窩下10 cm 處放置腋枕墊，避免臂叢神經受損，使用保溫毯進行保暖；手術過程中注意保持動作輕柔，避免多余動作給患者產生不適感，密切觀察患者生命體征變化，嚴密監測血壓、心率等指標，準確記錄出入量，生命體征出現異常及時配合醫師做好搶救工作。（3）術后護理。待患者生命體征平穩后，安全送返至病房，在雙下肢中間放置梯形枕，保持患肢外展15°～30°，防止髖關節脫位，抬高床頭30°～45°，并指導患者進行踝泵運動，促進下肢血液流動，最大限度的屈伸患肢的踝關節，做屈曲和背伸運動，避免踝關節的內外旋，每個動作保持10 s，10～15 min/次，2～3次/d；保持病房溫濕度適宜，每日定時通風、消毒，保持床鋪清潔干燥，術后早期避免患側翻身，避免骶尾部長期壓迫，進行局部按摩，促進血液循環，預防壓瘡發生；鼓勵患者進行早期主動活動鍛煉，遵醫囑適量使用抗凝藥，預防深靜脈血栓形成；指導患者多進食富含蛋白質，維生素和清淡、易消化的食物，經常按摩下腹部，防止便秘，協助患者盡早下床活動。

1.3 觀察指標

（1）心理狀況：采用癥狀自評量表（SCL-90）從焦慮情況、抑郁情況、人際關系、強迫癥狀等方面評價患者心理狀態，共90個項目，采用1～5級評分法，分數越高，表示癥狀越嚴重。（2）心率：記錄兩組心電監護所顯示的心率最高值和最低值間的差值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

兩組干預前SCL-90評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后焦慮、抑郁、人際關系以及強迫癥狀等維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SCL-90評分比較（±s） 分

表1 兩組干預前后SCL-90評分比較（±s） 分

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）tP焦慮干預前2.34±0.26 2.32±0.31 0.275 0.784干預后2.15±0.18 1.86±0.17 6.522 0.000抑郁干預前2.29±0.24 2.26±0.19 0.546 0.587干預后2.09±0.24 1.83±0.17 4.922 0.000人際關系干預前2.25±0.23 2.21±0.24 0.670 0.505干預后2.07±0.26 1.86±0.14 3.960 0.000強迫癥狀干預前2.16±0.19 2.14±0.16 0.448 0.656干預后2.03±0.16 1.72±0.15 7.870 0.000

2.2 心率變化

觀察組麻醉前10 min、清醒后心率波動值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心率波動差值比較（±s） 次/min

表2 兩組心率波動差值比較（±s） 次/min

組別對照組（n=31）觀察組（n=31）tP麻醉前10 min 26.34±7.26 18.24±4.23 5.367 0.000清醒后12.48±4.98 8.97±2.15 3.603 0.001

3討論

人工髖關節置換術是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折、類風濕關節炎的有效方法，老年人由于肌力下降、骨質疏松等原因易造成髖關節疾病，是臨床行該術式的常見群體；該術式具有疼痛感輕、術后康復快等優點，能夠改善患者的髖關節功能、緩解髖部疼痛［4-5］。但由于患者多為老年人，合并基礎疾病較多，使得圍手術期護理工作不容輕視。

手術室全方位舒適護理是一種整體的、個體化、有效的護理模式，通過對手術患者各方面舒適度進行維護以降低手術應激性對神經、內分泌等系統的影響，使患者在生理、心理以及社會上達到愉快的狀態，從而保證手術順利開展［6-7］。本研究予以觀察組髖關節置換術患者手術室全方位舒適護理，結果顯示觀察組干預后SCL-90 評分低于對照組，麻醉前10 min、清醒后心率波動值低于對照組，表明手術室全方位舒適護理能夠改善髖關節置換術患者焦慮、抑郁情緒，避免心率劇烈波動。分析原因在于以往手術室護理將護理重點放在手術配合上，易忽視患者的舒適護理，不利于術后恢復［8-9］。手術室全方位舒適護理是將患者視為一個整體，為其提供全面化、系統化照護，為患者創造舒適的住院環境，通過術前健康宣教、輕松交談，分散患者注意力，能夠有效減輕心理壓力［10］。術中擺放合適體位，使患者全身肌肉放松，利于減輕患者術中疼痛感受程度，增加患者舒適度，降低手術應激性所致生命體征波動風險。同時，術后給予患者飲食及鍛煉方面的科學指導，提高患者積極主動參加護理及康復鍛煉的積極性，增強患者康復信心，可防止因飲食或鍛煉不當而造成關節脫位、假體松動等不良反應，進一步提高康復治療的效果，促進患者髖關節功能恢復［11-12］。

綜上所述，手術室全方位舒適護理能夠改善髖關節置換術患者焦慮、抑郁情緒，避免手術應激性心率劇烈波動，值得推廣應用。