簡易標準化患者教學在血液科臨床見習的應用研究

許玲玲，姜麗波，姚宇寧，耿陽，劉春華

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院血液風濕二科，黑龍江齊齊哈爾 161005

臨床見習是醫學生轉變為合格臨床醫生必須經歷 的關鍵過程，可將在校所學理論知識與實踐內容進行銜接，培養其臨床思維和實踐能力。優質的臨床見習過程不僅會鞏固醫學生所學的理論知識，還能建立良好的臨床技能，為走上醫學崗位奠定基礎，但血液科傳統臨床見習因醫療環境的惡化與患者自我保護意識的增強，患者會拒絕臨床見習，且血液科患者病癥較為特殊，具有高風險性；一些病癥存在季節性，致使學生在見習時不能完全了解各種病癥；再加上血液科專業性較強，學生主動學習的興趣程度較低，在各種因素的影響下，增加了學科臨床見習的難度[1]。因此，對血液科而言，尋找一種科學合理的教學模式來激發學生主觀能動性，提高教學效果至關重要[2]。該次研究選擇2016 級和2017 級于該院血液科見習的臨床醫學系本科學生（n=100），針對簡易標準化患者教學在血液科臨床見習中的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的觀察主體為醫學院臨床醫學系的本科學生，均于該院血液科實習，按照入院時間的先后順序，將 2016 級學生 50 名作為研究組，2017 級學生 50名作為對照組，其中研究組女性17 名，男性33 名；年齡最小為 21 歲，最大為 25 歲，平均（23.13±1.09）歲。對照組女性 20 名，男性 30 名；年齡最小為 22 歲，最大為 26歲，平均（23.33±1.01）歲。對照組與研究組學生的基線資料經過對比，其差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：學生均明確研究的目的與方法，均由同一組教師團隊進行帶教。排除標準：中途退出、無法全程參與臨床教學者。

1.2 方法

對照組利用傳統教學模式進行施教，方法為：帶教臨床醫生根據血液科的實際情況，根據日常工作的內容，利用床旁常規見習與模型練習技能操作等方式完成教學工作。

研究組利用簡易標準化患者教學模式進行施教，方法為：①簡易標準化患者的招募。醫院微信公眾平臺等方式進行招募信息的發布，人群主要限定為2016 級臨床醫學系本科學生，具備品學兼優的品質，且擁有扎實的醫學理論基礎知識，在進行簡易標準化患者模擬時能夠將患者真實的狀態逼真地表現出來；同時，學生具有良好的溝通能力、語言表達能力以及新鮮事物的接受能力，具備奉獻精神，自愿被裝扮為患者、穿患者服，可配合操作者進行臨床見習的教學。②編制劇本。按照臨床醫學系教學大綱的要求，根據醫院血液科常見病作為編制的基礎，對簡易標準化患者培訓劇本進行編制，編制內容應將血液科常見疾病的臨床癥狀為主，通過對患者個人信息的搜集，對陽性體征和檢驗結果進行比對，其選取病例均可進行問診與身體檢查，并由教研室對編制劇本進行討論，使其內容更為真實、可信，且合乎正常邏輯。③培訓過程的實施。血液科帶教臨床醫生將確認好的劇本制訂成冊，將其發放給見習學生，學生拿到對應的劇本后對其中的內容進行詳細的閱讀，并掌握劇本中病理所體現的陽性癥狀、臨床體征；之后由帶教臨床醫生帶領學生在血液科進行見習學生，深入了解劇本中患者所涉及的癥狀；接著學生根據劇本與見習經驗對劇本病例進行強化演練，帶教臨床醫生根據學生對患者角色的演繹情況施以統一的考核，并選取5 名學生作為簡易標準化患者。④臨床教學的實施。將見習內容作為基礎出發點，利用根據簡易標準化患者扮演者對血液科患者的詮釋，讓見習學生參與到模擬場景下的問診與溝通中，并完成模擬體格檢查。

1.3 觀察指標

對比兩組學生的學習效果，利用教學成績與教學效果滿意度進行評估，其中教學成績利用筆試與客觀結構化臨床考試進行評估，分數為0～100 分；教學效果滿意度利用醫院自制的學生教學效果滿意度調查問卷進行測試，分數為0～100 分，滿意程度臨界值為60 分。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）表示，予以 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組學生的教學成績與教學滿意度評分與對照組學生進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生教學成績與教學滿意度評分比較[（±s），分]

表1 兩組學生教學成績與教學滿意度評分比較[（±s），分]

組別 教學成績 教學滿意度對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值92.10±2.78 95.96±3.11 6.543＜0.001 86.06±3.14 93.72±3.46 11.592＜0.001

3 討論

標準化患者在醫院教學中的應用較為普遍，主要在標準化與系統化的專業培訓后，健康人可以將真實患者的相似情形準確地表達出來，將模擬人與評估者以及指揮者這3 種功能得到發揮，根據相關數據顯示，標準化患者在臨床教學中的優勢較為顯著，但是，規范化的培訓增加了臨床教學的難度，因此，簡易標準化患者的教學模式應運而生[3-4]。簡易標準化患者教學模式通過對醫學院學生的招募，使學生能夠在培訓過程中更近距離的接觸患者，而其教學模式更符合臨床實際情況，有利于激發學生學習的主動性，讓學生能夠從自身的角度中與“患者”進行溝通與接受，并在動手操作的過程中，增加臨床教學的樂趣[5-6]。隨著科學技術與醫療水平的不斷提高，臨床醫生不僅要具有良好的醫學知識儲備與實踐技能，還應具有高水平的綜合素質與職業素養，常規的傳統教學中，帶教臨床醫生更專注依據教學大綱對理論知識進行講解，注重操作的準確性與規范性，而相對忽略對學生臨床綜合能力的教學[7-8]。簡易標準化患者教學模式通過患者招募、編制劇本、培訓實施與教學實施4 項內容，提高學生的自主學習能力，可使學生在接觸患者的過程中及時發現病癥的臨床特點，對病例的信息進行獨立的分析，有利于學生評判性思維與臨床思維能力的提升[9-10]；同時，簡易標準化患者作為真實患者的模擬載體，可在與學生溝通的過程中，加深學生的重視程度，需要學生組織好語言，保持良好的態度與患者進行謹慎的交流，有利于學生日后更好地融入到血液科的工作中[11]。該次研究中，研究組學生的教學成績為（95.96±3.11）分，該研究結果表明，為血液科臨床見習學生開展簡易標準化患者教學模式，有利于學生理論知識與實踐技能的提供高；同時研究組學生的教學滿意度評分為（93.72±3.46）分，分析其原因，可能與簡易標準化患者教學模式更為真實的場景模擬，加深學生的認知，激發學生學習樂趣相關。

綜上所述，在血液科臨床見習中應用簡易標準化患者教學模式對學生進行施教，可以強化學生對科室的認識，提高臨床教學的效果，有利于培養高素質的醫學人才，為醫學生的臨床見習打下基礎。