評價藥劑科管理對促進抗菌藥物合理應用的影響

趙浩民

山東省萊西市人民醫院，山東萊西 266600

抗菌藥物是臨床常用藥，使用頻率比較高，且有逐年升高的趨勢。隨著我國醫療技術、藥學技術的飛速發展，抗菌藥物的種類逐年增多，且均有較好的抗菌效果，這也是我國臨床抗菌藥物濫用的主要誘因之一[1]。隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌也發生了一定改變，細菌耐藥性逐漸增加，導致很多抗菌藥物的應用效果逐步下降，難以在相應療程內達到理想效果。為了更好地規范臨床醫療行為，改善抗菌藥物應用不合理現象，降低患者的用藥成本，提高用藥有效率與安全性，減少醫源性感染的發生率，醫院需積極實施有效的干預措施[2]。在抗菌藥物應用過程中，藥劑科管理參與進來，可促進臨床合理用藥，減少抗菌藥物不合理應用現象。基于此，該研究選取 2018 年 9 月—2019 年 12 月收集的 2 000 份處方為研究對象，分析藥劑科管理對促進抗菌藥物合理應用的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院針對臨床應用抗菌藥物的合理性展開了相關研究，將2018 年9 月—2019 年 4 月作為對照組，將 2019年5—12 月作為研究組，研究結束后隨機收取兩階段收集的2 000 份處方進行統計學對比，對照組、研究組各有1 000 份處方。

1.2 方法

對照組：實施常規管理，在開出處方后，醫護人員囑咐患者按照醫囑合理應用抗菌藥物，不可隨意更改用藥劑量、用藥時間。

研究組；實施藥劑科管理，流程如下：①強化培訓：醫院管理部門必須明確醫院應用抗菌藥物的實際情況，明確藥劑科工作人員的實際醫學水平、工作能力，基于此制訂相應的針對性培訓方案，加強工作人員的抗菌藥物知識培訓，讓工作人員充分認識到臨床合理應用抗菌藥物的必要性，不合理應用抗菌藥物對患者、對醫院、對臨床工作的不良影響。培訓教師應在培訓過程中重點講述不合理應用抗菌藥物的危害，并列舉相關案例，提高工作人員的責任意識與警惕意識，促使工作人員逐步提高自己，更好地開展臨床工作。②成立抗菌藥物合理應用小組：由藥劑科主任與優秀科室人員（3～5 名）組成小組，主任擔任小組組長，負責抗菌藥物合理應用的監督管理工作，優秀科室人員作為組員，輔助組長完成相應的監督管理工作。并結合醫院實際情況，制定相對合理獎懲制度，并在藥劑科一一落實，促使藥劑科工作人員主動遵循科室制度、科室規定，合理應用抗菌藥物。同時，組長還需帶領組員積極學習最新抗菌藥物的相關知識，詳細掌握實驗室最新的藥敏試驗與細菌培養試驗結果，結合實際情況，保證臨床合理應用抗菌藥物。③促使抗菌藥物采購合理：藥劑科管理工程中必須加強抗菌藥物的采購管理。采購抗菌藥物時必須嚴格根據醫院規章制度、按照醫院等級、結合醫院實際需求合理采購，不能重經濟利益輕患者實際需求。正常情況下，二級醫院使用的抗菌藥物種類需≤35 種，通用名相同的口服藥物與注射藥物不可超過2 種，若是常見抗菌藥物，則三代抗菌有與四代抗菌藥物（相同種類，比如頭孢類抗生素）不可超過5 種。④加強與其他部門的合作，藥劑科必須加強和檢驗室之間的合作，積極與檢驗科工作人員互相溝通交流，及時明確最新檢驗科最新藥敏試驗結果，及時明確醫院所用抗菌藥物的耐藥性，為醫院下一次采購抗菌藥物打下良好的基礎。再者，藥劑科需要和感染科進行友好交流，互相幫助，互相合作，及時了解各種抗菌藥物在臨床的應用效果及醫源性感染的發生情況，要保證抗菌藥物合理應用，保證臨床治療的有效性。⑤糾正抗菌藥物的不合理應用：藥劑科工作人員在按照處方給藥過程中，必須嚴格審查處方中抗菌藥物的應用合理性，處方內抗菌藥物的數量、種類、應用原因、用藥方法、用藥時間等信息，確定臨床用藥與檢驗科檢驗結果、感染科信息相符合，符合臨床用藥用藥原則后，才可將藥物發放給患者。一旦出現質疑，需及時與相關科室的主治醫師進行聯系，了解處方是否存在誤差，探尋更好的用藥方式。同時，藥劑科還需統計各個科室所用抗菌藥物的種類與數量，明確該科室的用藥傾向，為采購相應抗菌藥物打下良好的基礎。再者，用藥期間，藥劑科工作人員需密切監視患者的用藥情況，了解用藥效果與用藥不良反應，促進臨床合理用藥的同時，為患者提供效果好、價格優廉的用藥方案。⑥強化臨床藥學的研究力度：藥劑科工作人員應在科室主任帶領下，積極研究各種抗菌藥物的組成成分以及用藥安全性，確定每一種抗菌藥物的臨床用藥效果與用藥安全性，積極選用優質抗菌藥物，剔除用藥效果差、用藥安全性低的抗菌藥物。同時，還需總結各種抗菌藥物的科學用量、用藥時間以及用藥原則等，日常總結歸納臨床用藥經驗，減少不合理應用抗菌藥物的現象。

1.3 觀察指標

①兩組處方的抗菌藥物應用合理性（用藥適應證、用藥間隔、用藥時間、用藥療程）；②兩組處方的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應用天數、抗菌藥物花費。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據統計分析，計數資料的表示方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗；計量資料的表達方式為（±s），采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組處方的抗菌藥物應用合理性比較

研究組1 000 份處方的抗菌藥物應用合理性（用藥適應證、用藥間隔、用藥時間、用藥療程）均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組處方的抗菌藥物應用合理性比較[n（%）]

2.2 兩組處方的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應用天數、抗菌藥物花費比較

研究組1 000 份處方的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應用天數、抗菌藥物花費均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組處方的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應用天數、抗菌藥物花費比較（±s）

表2 兩組處方的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應用天數、抗菌藥物花費比較（±s）

組別 抗菌藥物使用種類（種）平均用藥天數（d）抗菌藥物花費（元）研究組（n=1 000）對照組（n=1 000）t 值P 值1.5±0.5 1.6±0.5 4.472＜0.05 4.8±1.1 6.3±1.2 29.140＜0.05 224.8±102.1 538.2±201.9 43.800＜0.05

3 討論

抗菌藥物自研發以來，便在臨床得到了廣泛的應用，對治療各項疾病、挽救患者生命具有顯著意義[3]。因為抗菌藥物最初在臨床應用時，所展現出的效果十分理想，因此臨床藥學在前人基礎上不斷研發出新的抗菌藥物，臨床應用抗菌藥物的頻率不斷升高[4]。再者，我國對于抗菌藥物的管制比較寬松，有很多醫護人員并未認識到合理應用抗菌藥物的必要性，依然按照經驗給予抗菌藥物治療患者疾病。但這種現象反而造成了抗菌藥物不合理應用的后果，對臨床用藥安全十分不利，導致細菌耐藥性、多重細菌耐藥性現象不斷加重，增加了多種疾病的治療難度。因此，針對抗菌藥物在臨床的不合理應用展開有效的干預措施是非常有必要的。

藥劑科主要承擔著管理藥品、發放藥品、調配藥品的職責，是醫院重點科室之一[5]。既往臨床對藥劑科的重視不強，認為藥劑科與救死扶傷的其他科室存在顯著差異。但其實每個科室在救死扶傷的過程中都與藥劑科存在密切的聯系與合作。藥劑科采購、管理的藥物直接參與臨床醫療工作，在一定程度上決定著患者的生存與死亡。但從醫院角度看，藥劑科不僅僅只是一個管理部門，也不是一個單純的、獨立的科室，而是一個時時刻刻與其他科室密切合作的科室，在一定程度上影響著其他科室的醫療質量[6]。因此，想要有效改善抗菌藥物不合理應用的現象，需加強藥劑科管理工作，需重視藥劑科管理工作。因為，在抗菌藥物合理應用過程中，藥劑科的作用十分明顯。藥劑科不僅管理著各種抗菌藥物，還擔任著配置藥物、發放藥品等工作，而醫院其他科室的醫療工作離不開藥物，無法脫離藥劑科[7]。但從目前情況可以看出，很多藥劑科都不能完成自己崗位內的工作內容，對自身職責認識不夠，實際工作質量還有很大的提高空間。

有研究[8]指出，在臨床用藥過程中實施藥劑科管理，可有效糾正抗菌藥物應用不合理現象。實施藥劑科管理干預的A 組應用抗菌藥物的頻率顯著下降（45.76% vs 75.42%），發生用藥問題的概率降低（11.86% vs 32.20%），抗菌藥物的用藥花費明顯減少。該研究贊成以上觀點，該研究中實施藥劑科管理的研究組1 000 份處方的抗菌藥物應用合理性92.4%、91.8%、90.3%、91.2%大于對照組的78.9%、80.1%、79.5%、81.1%；研究組的抗菌藥物使用種類、抗菌藥物應用天數、抗菌藥物花費均少于對照組。

開展藥劑科管理，可有效強化藥劑科工作人員的綜合素質與綜合能力，提高工作人員的警惕意識與防范意識；明確醫院所用各種抗菌藥物的實際用藥效果與用藥安全性；及時剔除不理想的抗菌藥物，提高抗菌藥物的應用價值；組建相應的抗菌藥物監督管理小組，促使藥劑科工作人員始終秉承著高責任感進行工作，促使工作人員遵照規章制度完成工作；提高不合理應用現象的發生率，有效糾正抗菌藥物不合理應用現象；促進藥劑科與其他科室（如檢驗科、感染科）互相交流，及時交流各項信息，促使藥劑科合理采購各項抗菌藥物，輔助臨床及時糾正抗菌藥物不合理應用現象。藥劑科管理還可提高藥劑科工作人員的研究積極性與主動性，可明確各種藥物的實際性能，可不斷優化臨床用藥情況，可減少用量、用法、使用時間不當的現象[9-10]。

綜上所述，藥劑科管理可有效減少抗菌藥物的不合理應用現象，可促進臨床合理用藥，值得推廣。