風(fēng)險評估在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果探究

朱筠，吳珺，周敏

靖江市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，江蘇靖江 214500

醫(yī)院感染主要是指患者和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染。患者和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院發(fā)生感染，不僅會對患者，醫(yī)務(wù)人員的生命安全造成影響，還會增加患者的病情和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如延長住院時間，增加住院費用等，還會對醫(yī)院聲譽，醫(yī)院水平，竟?fàn)幜Φ仍斐刹缓玫挠绊懀瑫r也會影響社會的安定。因此，加強醫(yī)院感染的管理，有效地預(yù)防在醫(yī)院所發(fā)生的感染，并對已經(jīng)存在或可能存在的感染風(fēng)險進(jìn)行評估處理，從而降低醫(yī)院感染風(fēng)險的發(fā)生率，減少不必要的損失是極為重要的，該文正基于此，選取2017 年10 月—2019 年10 月為研究時間點，由醫(yī)院感染管理委員會組建風(fēng)險評估小組,采用頭腦風(fēng)暴法對該院手外科、燒傷科、感染性疾病科、精神科、老年科、口腔科門診、胃鏡室、中醫(yī)康復(fù)科等8 個科室及430 個床位進(jìn)行風(fēng)險評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院手外科、燒傷科、感染性疾病科、精神科、老年科、口腔科門診、胃鏡室、中醫(yī)康復(fù)科等8 個科室及430 個床位，約56 065 例患者為對象，以頭腦風(fēng)暴法評估醫(yī)院感染風(fēng)險的狀況。評估人員自愿參加，有醫(yī)院高綜合職業(yè)素養(yǎng)本領(lǐng)域?qū)＜摇⒏骺剖壹白o(hù)理等各領(lǐng)域?qū)＜医M成醫(yī)院感染管理委員會。

1.2 方法

由醫(yī)院感染管理委員會組建風(fēng)險評估小組,采用頭腦風(fēng)暴法對該院各科室進(jìn)行風(fēng)險評估，具體如下：①風(fēng)險的識別：由醫(yī)院感染管理委員會人員針對醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境，地理位置，各科室患者人員特點，醫(yī)院建設(shè)的基本結(jié)構(gòu)等及與感染有關(guān)的危險因素，全部列舉出來，并對醫(yī)院工作細(xì)節(jié)進(jìn)行劃分，統(tǒng)計工作時與感染有關(guān)的風(fēng)險因素，描述其風(fēng)險源、風(fēng)險事件、其原因及潛在的后果等。②風(fēng)險的分析：對醫(yī)院8 個科室救治患者疾病進(jìn)行分析，并統(tǒng)計出科室感染風(fēng)險的情況。③風(fēng)險的評估：經(jīng)過整理閱讀各科室風(fēng)險的情況，對各科室采用風(fēng)險評估分值的方式來進(jìn)行評分。對各科室、床位的工作感染風(fēng)險項目，進(jìn)行權(quán)重系統(tǒng)進(jìn)行評定。④風(fēng)險評估后對醫(yī)院感染管理不足進(jìn)行整改，并對比實施風(fēng)險評估整改前后的醫(yī)院感染管理的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計各科室感染風(fēng)險的情況，并進(jìn)行評分。對各科室、床位的工作感染風(fēng)險項目，使用權(quán)重系統(tǒng)進(jìn)行評定。對比實施風(fēng)險評估整改前后的醫(yī)院感染管理的效果。

風(fēng)險評估分值：1～130 分為低分險，131～170 分為中等風(fēng)險，171 分及以上為高感風(fēng)險，分值越高感染風(fēng)險越大。

權(quán)重系數(shù)：最高1.0，最低0.2，系數(shù)越低，感染風(fēng)險越小。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各科室感染風(fēng)險情況

經(jīng)過風(fēng)險的識別，分析整理了醫(yī)院8 個科室的風(fēng)險評估情況，醫(yī)院各科室均有感染的風(fēng)險，其中以口腔科、胃鏡室、中醫(yī)針灸康復(fù)科和感染性疾病科風(fēng)險最高，燒傷科、老年科次之；風(fēng)險較低2 個科室為手外科、精神科。見表1。

2.2 感染風(fēng)險項目

經(jīng)統(tǒng)計感染風(fēng)險的類別有3 種，即工作過程、工作結(jié)果及管理風(fēng)險,而感染風(fēng)險項目總計17 項,其中工作結(jié)果有4 項，且權(quán)重系數(shù)為1.0，風(fēng)險指數(shù)最高；其次是工作過程中風(fēng)險最多,有9 項，權(quán)重系數(shù)為0.8；最后管理風(fēng)險相對于前兩項較低，有4 項，權(quán)重系數(shù)為0.6。見表2。

2.3 風(fēng)險評估后的整改

首先要規(guī)范管理，責(zé)任到人，要建立好醫(yī)院的感染管理體系，并完善相關(guān)制度，同時對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行感染相關(guān)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理及醫(yī)療器械操作和醫(yī)用物品的消毒。重視手衛(wèi)生及個人防護(hù)。對感染風(fēng)險系數(shù)高的科室，要重新規(guī)劃位置布局和工作流程，防止因人員流動、物品交叉而發(fā)生感染。要定時和不定時地對感染風(fēng)險系數(shù)高的科室進(jìn)行檢查或抽查，重點關(guān)注。對醫(yī)院病房和輸液區(qū)，要保證物表擦拭清潔和空氣的流通，特別是住院病房，要及時更換被血液、體液或分泌物污染的床單被褥等，若長期住院患者至少每周更換1 次。對出院或轉(zhuǎn)院后的患者及時進(jìn)行病室、床單元的終末消毒。

表1 醫(yī)院各科室感染風(fēng)險情況

表2 感染風(fēng)險項目

表3 整改前后醫(yī)院感染管理效果比較[n（%）]

2.4 整改前后醫(yī)院感染管理效果

經(jīng)風(fēng)險評估整改后，手衛(wèi)生及醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)合格率，環(huán)境微生物檢測合格率，均大幅提高，優(yōu)于風(fēng)險評估整改前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

醫(yī)院感染主要是指患者和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生感染。而醫(yī)院感染風(fēng)險評估，是指對醫(yī)院存在的感染風(fēng)險進(jìn)行識別，分析，并進(jìn)行風(fēng)險大小的評估。醫(yī)院感染風(fēng)險管理是一種對于不安全事件的積極預(yù)防措施，它能夠促使醫(yī)務(wù)工作者主動發(fā)現(xiàn)工作中存在的危險因素以及薄弱的環(huán)節(jié)，并將風(fēng)險扼殺在萌芽之中，因此對所存在的感染風(fēng)險進(jìn)行識別、分析、評估是十分有必要的。同時加強醫(yī)院感染的管理和風(fēng)險評估，更能有效地預(yù)防在醫(yī)院所發(fā)生的感染，并對已經(jīng)存在或可能存在的感染風(fēng)險進(jìn)行評估處理，從而降低醫(yī)院感染風(fēng)險的發(fā)生率，減少不必要的損失。同時加強醫(yī)院感染的管理和風(fēng)險評估，也是對患者及醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)和關(guān)愛的表現(xiàn)，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)院聲譽和竟?fàn)幜Α?/p>

該次研究顯示，以口腔，胃鏡，中醫(yī)針灸康復(fù)科和感染性疾病科風(fēng)險最高，燒傷科、老年科次之；風(fēng)險較低2個科室為手外科、精神科。同時經(jīng)統(tǒng)計感染風(fēng)險的類別有3 種，即工作過程、工作結(jié)果及管理風(fēng)險,而感染風(fēng)險項目總計17 項，其中工作結(jié)果有4 項，其權(quán)重系數(shù)為1.0，是風(fēng)險指數(shù)最高的；其次是工作過程中風(fēng)險最多，有9項，權(quán)重系數(shù)為0.8；最后管理風(fēng)險相對于前兩項風(fēng)險比較略低,有4 項，權(quán)重系數(shù)為0.6。經(jīng)風(fēng)險評估整改后，手衛(wèi)生及醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)合格率，環(huán)境微生物檢測合格率，均大幅提高。且都優(yōu)于風(fēng)險評估整改前（P＜0.05）。

綜上所述，將風(fēng)險評估應(yīng)用到醫(yī)院感染管理中，可以強化以人為本的理念，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，夠清晰統(tǒng)計出醫(yī)院存在風(fēng)險,并對可能或存在的感染風(fēng)險進(jìn)行評估,而后進(jìn)行整改,為醫(yī)院良性發(fā)展作出了極大貢獻(xiàn)，有效避免發(fā)生不必要的感染傷害，從而提高了醫(yī)療服務(wù)的水平。