PDCA 循環在臨床輸血申請單書寫質量持續改進中的作用分析

李宏林

山東省德州市臨邑縣人民醫院輸血科，山東德州 251500

在臨床中為某些疾病或者需要搶救的患者實施輸 血是為患者爭取存活率的方式之一，但是在為患者實施輸血之前需要由醫護人員填寫輸血申請單，以確保血液資源的合理利用，而輸血申請單的填寫合格率也成為了能否使患者快速使用血液挽救生命的關鍵，輸血單中所需填寫的問題有：患者信息、用血目的和理由、所申請的血液信息、申請醫生簽字、審核醫生簽字、標本采集以及運輸信息等問題，輸血申請單是一份具有法律效力的醫療文書，因此需要避免申請單在填寫過程中出現不規范的情況，以免延誤患者的用血時間，錯失最佳救治時機[1]。傳統的管理模式下，醫護人員在填寫申請單時容易出現漏寫或者填錯的情況，致使填寫不規范的情況時常發生，而PDCA 循環持續質量改進可以有效降低填寫過程中出現問題的概率，通過計劃-執行-檢查-處理4 個方面進行循環管理，可以使醫護人員在實際填寫申請單的過程中逐漸意識到問題的嚴重性，保證填寫的準確率，以提高申請單的合格率。該文于2017 年1 月—2019 年1月選取1 000 張輸血申請單進行比較，針對將PDCA循環應用于臨床輸血申請單書寫質量持續改進中的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在臨床輸血審單的輸血質量持續改進方面實施PDCA 循環法進行管理，選取2017 年1—12 月實施傳統管理法的輸血申請單共500 張作為傳統組進行實驗，選取 2018 年 1 月—2019 年 1 月開展 PDCA 循環管理法后的500 張輸血申請單作為實行組進行實驗。比較實行組和傳統組輸血單的書寫質量變化。

1.2 方法

傳統組傳統管理法進行管理，護理人員嚴格遵守臨床輸血申請單填寫規范進行書寫。實行組實施PDCA 循環法進行管理，具體情況如下：（1）P（即計劃）：①尋找問題：使用隨機抽查法，對實施PDCA 管理方法之前的輸血申請單（總計500 張）進行檢查，將其中不合格的申請單進行統計，并匯總和分類，尋找具體的不合格原因，并確定后續的整改方向和措施[2]。②分析原因：思想不重視：由于申請單的填寫一般是由進修醫師或者低年資醫師進行的，其相關經驗缺乏，水平不足，上級醫師對此又沒有進行嚴格檢查，各級人員的不重視，導致申請單不合格；醫院宣傳無法落實到個人：全院每年均會進行數次的相關培訓和講座，但是多數的醫護人員對此并不重視，敷衍情況較多，效果很差，完全達不到培訓的目的；信息質控系統不完善：在申請單的使用初期，醫院的信息系統并不能識別申請單的問題，導致漏項、缺項、無簽名等狀況頻發，申請單的質量明顯下降。③制定計劃和目標：根據調查的內容，建立PDCA 小組，監督并實施對應的措施。（2）D（即執行）：①制定講座宣傳的新規則：對涉及到申請單的所有醫護人員進行講座和培訓，對于新入職的醫院人員，需通過申請單的相關考試，成績合格者才予以分配科室；對于在職的醫護人員，以季度考核的方式進行考試，成績不合格者，取消當年年度職稱評定的資格[3]。②完善信息質控系統：對設備進行升級，將患者個人資料和檢測的結果實施自動讀取，并由設備在不同科室進行共享。③完善申請單書寫的相關制度：完善關于輸血申請單的管理條例和獎懲措施，并明確書寫要求、書寫責任人、獎懲方式，做到責任到人，預防此類事件[4]。（3）C（即檢查）：日常書寫后的申請單需由輸血科的醫護人員進行審批，不合格的進行記錄和登記，同時要求重新書寫。對實施PDCA 管理法后的輸血申請單（共500 張）進行檢查，并比較實施前后由于申請單而引起的醫療問題和申請單合格率。（4）A（即處理）：①科室與個人的成績公示：在季度大會上對輸血申請單書寫優秀的個人和科室予以表彰，并給與獎勵和全院公示，對于表現差的科室和個人予以批評，激發醫護人員對于輸血申請單書寫質量的重視和榮譽感。②問題反饋與下一循環：每季度對循環中存在的問題進行統計，并于下一個循環中予以解決[5]。

1.3 觀察指標

比較實施前后，即實行組與傳統組的輸血申請單在填寫過程中出現問題的情況，常見的問題有：缺少上級醫師簽名、輸血目的不明確、缺少檢查結果、未填寫輸血史、劑量與血型未填寫、缺少標本送檢人簽名、缺少采血護士簽名、缺少申請醫師簽名、未填寫孕產史等。

對比實施前后臨床中用血質量考核的指標情況，通過是否合理用血以及輸血不良反應情況進行考核。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料的表示方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組申請單的合格率對比

實行組的申請單審核合格率為98.00%（490/500），傳統組的申請單審核合格率為74.00%（370/500），與傳統組比較，實行組申請單的合格率更高，差異有統計學意義（χ2=119.601，P＜0.05）。

2.2 兩組輸血申請單在填寫過程中出現問題的情況比較

實行組在輸血單填寫過程中出現問題的情況明顯少于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 實施前后臨床中用血質量考核的指標情況對比

實行組的臨床用血考核成績明顯高于傳統組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組輸血申請單填寫過程中出現問題比較[n（%）]

表3 兩組臨床中用血質量考核指標比較[n（%）]

3 討論

臨床輸血的安全性一直是社會群體所關注的焦點，臨床需要輸血的患者無非是患有某種疾病需要輸血進行救治，再有就是實施搶救的患者需要進行輸血挽救患者生命，也就是說臨床輸血是幫助患者延長生命的一種方式，若由于臨床醫生在填寫輸血申請單時不夠重視，不能按照規范將申請單完整且正確填寫，非常容易出現由于申請單的填寫錯誤造成審核不通過的情況，致使患者的用血延時，錯失患者的最佳救治時機，或者由于填寫錯誤，為患者實施輸血后患者出現不良反應，引起輸血方面的醫療糾紛問題[6]。因此將申請單嚴格進行規范填寫并嚴格審核是非常重要的，輸血申請單是一份具有法律效力的醫學文書，也是臨床中輸血的依據，其中包括患者的信息、實施輸血前的相關檢查、輸血指征、申請血液劑量以及類型等，對于反映臨床醫師在為患者進行輸血決策時也有一定的幫助。

在臨床中出現申請單填寫失誤的主要原因在于填寫醫生對于輸血單填寫的不重視，因此實施傳統的管理方式不能糾正該問題，以至于由于填寫錯誤造成的醫療糾紛層出不窮，實施PDCA 循環是將完整的輸血申請單填寫過程通過尋找問題、制定方法、實施檢查、解決問題等方式進行無限循環，直至問題解決[7]。在具體的實施過程中需要將傳統的管理制度進行改進，根據隨機選取的500 張實施前的輸血申請單重存在的問題進行匯總、整理，發現問題，集中討論發現問題，主要問題在于：①缺少上級醫師簽名；②輸血目的不明確；③缺少檢查結果；④未填寫輸血史；⑤劑量與血型未填寫；⑥缺少標本送檢人簽名；⑦缺少采血護士簽名；⑧缺少申請醫師簽名；⑨未填寫孕產史等，其中缺少上級醫師簽名占比較高，在該文的傳統組中占比7.00%，其次是輸血目的不明確占比3.6%，說明臨床醫師在填寫輸血申請單時對以上幾個方面的重視程度不夠。經過PDCA 循環管理后，輸血申請單的填寫合格率明顯升高，實施前的合格率為74.00%，實施后的合格率為98.00%，說明實施PDCA 循環可以有效糾正臨床醫生對申請單的書寫質量問題，并提高其重視程度，這與林靜霞等[8]的研究結果數據相近，在其研究結果中，實施PDCA 循環管理后，輸血申請單的合格率高達99.8%，說明該文的研究數據具有一定的可靠性。

綜上所述，將PDCA 循環應用于輸血申請單書寫質量持續改進中的效果顯著，不僅是提高了申請單的書寫質量，還提高了醫務人員在填寫過程中對輸血申請單的重視程度，減少填寫失誤而引發的不良反應，從而降低醫療糾紛的發生，值得在臨床應用推廣。