重癥醫學科SBAR 交接班系統的設計與臨床實踐

袁蓉，趙先美

中南大學湘雅二醫院重癥醫學科，湖南長沙 410011

目前，重癥醫學科已經逐漸成為醫院危重患者的收治中心。護士交接班是護理工作中十分重要的環節之一，起著承上啟下的作用，也關系到患者治療及護理的連續性和準確性，對患者的預后有很大的影響[1]。有調查顯示[2]，當評估患者存在安全隱患時，有22.7%的護士不愿意說出來，35%的醫護人員認為交接班過程導致患者重要信息丟失。護士常常因為個人專業能力的差異出現漏報或者錯報，匯報患者情況時往往只陳述表面問題，缺乏對問題的預見性思維。

為了保證交接班質量，提高交接班水平，保障不同班次護理責任和信息的有效準確傳遞，結合重癥醫學科的特點，設計基于SBAR 模式下的床旁交接班信息系統。利用床旁交接班信息系統，對重癥患者的臨床護理交接班信息進行規范管理，已取得初步成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年中南大學湘雅二醫院與深圳迪聚海思科技有限公司合作，以患者為中心，分析了近5 年來重癥監護護理信息記錄的基礎上，研發和建設了重癥監護信息系統，并根據實際情況進一步開發設計出重癥醫學科床旁交接班信息系統。

1.2 系統設計與應用

該系統采用B/S 架構設計，對客戶端計算機配置要求較低，跨平臺，分布性強，系統功能核心部署在服務端，安裝簡單，便于使用和維護。

系統基本功能：系統可以按護士和管理員權限提供相應菜單，管理員擁有系統全部功能的所有操作權限，而護士只能查看患者基本信息、查看本組人員信息、查看和修改本人信息、查看所有交接班信息及修改護理患者交接班內容。系統按照國際互聯互通標準有效集成整合HIS、EMR、LIS、PACS 導入患者信息及患者檢驗檢查結果，無縫對接重癥監護系統，導入患者生命體征、出入量、用藥等信息。

1.3 SBAR 交接班流程

SBAR 是一種以證據為基礎的標準溝通方式，在緊急情況下用來保證信息傳遞的準確性，也是世界衛生組織提出的一種標準化溝通模式。美國、英國醫療機構中已經使用這種溝通方式[3-4]，以減少因溝通不良而導致的不良事件的發生。

1.3.1 SBAR 交接班信息系統設計 傳統護理交接班是對患者的基本信息和情況進行簡單的闡述，沒有對護理問題有深入的思考和了解，容易造成表達不清、口頭交班漏交或錯交、書面交班過多或過少、床邊交接未突出重點查房對象、交班時間不合理等現象，直接影響護理效果[5]。

護理交接班時，由值班護士提供患者現狀“S”，主要包括患者的基本信息，比如患者姓名、性別、年齡、床位號、所患的疾病、主治醫生診斷結果、進行的手術名稱、手術后患者情況等；患者背景“B”，主要包括患者的生命體征、既往病史、過敏史、現在的狀態、病情變化情況、化驗指標、醫療儀器監測到的生命特征等；對患者的評估“A”，主要包括患者實時的生命特征情況等，并給出合理的推測；提出建議“R”，主要包括已對患者采取的醫療、護理措施，并交代下一班需要關注的問題等。接班護士根據上一班的SBAR 交接班信息對患者進行交接檢查，若有疑問則由交班護士完善SBAR 信息，如果合理則接班護士確認并接收交接班信息。SBAR 交接班流程見圖1。

1.3.2 信息提取 交接班內容利用電子信息互聯互通的優勢，交接班內容由系統自動抓取、人工輸入/選擇和系統抓取后人工篩選3 種方式獲取數據后形成，交接班內容來源匯總見表1。

2 臨床實踐

2.1 臨床運用

由護理管理者向全科護士培訓SBAR 理論[6]，學習系統上線前，由系統開發公司派專人對該科護理人員進行系統的操作培訓，介紹系統的功能、操作流程以及注意事項等，所有護理人員接受培訓后在護理管理者處接受考核，方可進行實際操作。

2.2 評價

圖1 SBAR 交接班流程圖

2.2.1 對象 護士作為護理行為的主導者，因此對交接班工具的選擇有著舉足輕重的作用。重癥醫學科?？谱o士共 64 名，其中工作年齡在 0～5 年（包括 5 年）有 14 名，6～10 年（包括 10 年）有 37 名，11～15 年（包括 15 年）有11 名，大于16 年的有2 名，在同一工作年齡分區里采用隨機分配的方法平均分入A 組和B 組，即A 組32名，B 組32 名，兩組人員在性別、年齡、學歷和職稱等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2.2 護士床邊交接班滿意度問卷 通過漢化Sand-Jecklin 等[7]編制的英文版 NASR 量表（Nursing Assessment of Shift Report），量表由 17 個條目 5 個維度組成，即交班的效力與效率，保證患者的安全，促進患者參與，增進護士監控、合作、責任，提供患者所需信息[8]。A 組針對SBAR 信息系統交接班模式進行滿意度調查，共發放問卷32 份，回收31 份，B 組傳統護理交接班進行滿意度調查，共發放問卷32 份，回收31 份，回收率均為96.9%。

2.2.3 統計方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行 t 檢驗，計數資料以例數表示，行 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.2.4 評價效果 A 組和B 組分別對SBAR 信息系統交接班模式和傳統交接班模式進行滿意度調查，調查結果顯示，確保高效與有效溝通、充分了解患者病情和預防安全隱患等14 個條目在A 組和B 組的比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 交接班內容來源匯總

表2 SBAR 信息系統交接班模式和傳統交接班模式進行滿意度調查結果比較[（±s），分]

表2 SBAR 信息系統交接班模式和傳統交接班模式進行滿意度調查結果比較[（±s），分]

項目A 組（n=31）B 組（n=31）t 值 P 值促進有效溝通確保高效溝通有利于識別患者病情變化幫助定位責任交接班?？菩酝怀鼋话嘞鄬κ菬o壓力的增加監督機會促進患者參加預防患者護理及出院的延遲有利于預防患者的安全隱患感覺充分了解患者情況清楚患者護理計劃清楚患者出院計劃了解患者教育需求交班在合理時間內完成告知患者護士如何護理交接班中團隊協作良好4.65±0.55 4.68±0.54 4.65±0.71 4.58±0.56 4.71±0.46 3.61±1.23 4.42±0.76 4.00±0.93 4.23±0.96 4.55±0.62 4.61±0.50 4.65±0.49 4.42±0.72 4.55±0.51 4.19±0.79 4.48±0.68 4.65±0.55 4.06±1.03 3.77±1.09 3.84±1.07 3.77±1.09 3.35±1.20 4.00±0.97 3.74±1.06 3.94±0.77 3.58±1.09 4.03±0.80 3.74±1.15 3.74±1.00 3.29±1.13 3.52±1.06 4.03±0.87 3.68±0.98 4.06±0.77 2.767 4.143 3.503 3.667 5.874-1.378 2.879 0.297 2.479 2.843 3.862 4.526 4.688 4.891 0.761 3.772 3.410 0.008＜0.001 0.001 0.001＜0.001 0.174 0.006 0.767 0.016 0.006＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.450＜0.001 0.001

3 基本成效

3.1 規范了重癥床旁交接班流程

重癥醫學科床旁交接班信息系統采用SBAR 交接班方式，注重結構化、標準化交接班內容，建立責任傳遞規定，為醫護人員提供準確和實時的信息，提升護理人員交接班的依從性。同時，電子版交接班完成后可打印留存下來，更加保證了內容的延續性。

3.2 提高了重癥護理的工作效率

系統依賴ICU 重癥監護系統自動采集患者生命體征、液體用藥量、平衡出入量、重癥評分，并自動記入患者部分SBAR 信息，大量減少了護士手寫記錄的時間。系統使床旁交接班信息更具及時性、準確性、簡明性，使護士有更多的時間服務于患者，提高了工作效率和護理質量。滿意度調查的研究結論也與邱金花等[9]觀點相似，說明護士同樣感知電子版SBAR 交接班的益處。

3.3 減少護理不良事件的發生

重癥醫學科的患者多病情危重，護理操作頻繁且復雜，各個護理環節容易存在安全隱患，交接班不仔細容易對患者造成嚴重的后果[10]。重癥醫學科床旁交接班信息系統減少了由于床旁交接班不全、錯交或者漏交給患者帶來的不必要的傷害，促使接班者在接班過程中盡快充分評估和了解患者的基本情況，保證護理工作的連續性和完整性。

3.4 完善了交接班的質量管理

管理者根據所有患者的SBAR 信息及修改記錄，對護士交接班內容進行分析，有效評價醫護人員床旁交接班的質量，促進醫護人員從單純的護理知識和技術應用到全面觀察分析思考問題，整體提升了重癥醫學科的業務水平。

3.5 實現了院區醫療的信息共享

重癥醫學科床旁交接班系統與醫院現有的其他信息系統以標準化接口集成，實現了患者基本信息、檢驗檢查、手術及其他各種報告資料信息的共享，有助于臨床醫務人員實時了解患者病程，對患者進行實施有效的治療和護理。

綜上所述，重癥醫學科床旁交接班系統提高了護士工作效率及交接班質量，最終更大程度地保證了患者的安全，該系統值得推廣。