氟哌啶醇聯合認知行為療法對精神分裂癥患者自知力及PANSS評分的影響

張長春

【摘要】 目的：探討氟哌啶醇聯合認知行為療法對精神分裂癥患者自知力及PANSS評分的影響。方法：選取2019年8月-2020年2月于本院進行治療的100例精神分裂癥患者，依據干預方案不同分為對照組和研究組，各50例。對照組給予氟哌啶醇治療，研究組給予氟哌啶醇聯合認知行為療法治療。對比兩組患者自知力評分、PANSS評分及臨床療效。結果：干預后，觀察組自我反思因子評分及綜合指數評分均高于對照組，自我確定因子評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般病理癥狀評分均降低，研究組比對照組均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在精神分裂癥患者的臨床治療中，應用氟哌啶醇聯合認知行為療法干預，可顯著提升臨床療效，改善患者自知力水平，還能降低PANSS評分，應用效果理想，值得推廣。

【關鍵詞】 氟哌啶醇 認知行為療法 精神分裂癥患者 自知力 PANSS評分

[Abstract] Objective： To explore the effect of Haloperidol combined with cognitive behavioral therapy on insight and PANSS score of schizophrenics. Method： A total of 100 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital for treatment from August 2019 to February 2020 were selected， they were divided into control group and research group according to different treatment regimens， 50 cases in each group. The control group was treated with Haloperidol， the research group was treated with Haloperidol combined with cognitive behavioral therapy. The insight score， PANSS score and clinical effect of the two groups were compared. Result： After intervention， the scores of self-reflection factor and comprehensive index in the observation group were higher than those in the control group， while the scores of self-confirmation factor in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， positive symptom score， negative symptom score and general pathological symptom score were decreased in both groups， in the research group lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the research group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of schizophrenics， Haloperidol combined with cognitive behavioral therapy can significantly improve the clinical efficacy， improve the level of patients self-knowledge， reduce the PANSS score， the application effect is ideal， it can be considered to be popularized.

[Key words] Haloperidol Cognitive behavioral therapy Schizophrenia Insight PANSS score

First-authors address： Mental Health Hospital of Fangshan District， Beijing 102405， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.038

精神分裂癥屬于重性精神類疾病，且其病因尚不能明確，該病起病緩慢，患者多有認知功能損害等核心癥狀，同時表現出思維、行為跟環境不協調，且復發率較高，給患者的社會回歸及康復帶來嚴重影響[1]。當前臨床多應用藥物治療，但由于患者心理狀態、外界生物及社會等多方因素均會影響臨床療效及預后，患者認知功能降低、社會功能衰退，長期用藥治療也會出現不良反應，不利于病情恢復[2-3]。由于精神分裂癥患者多不會出現智能和意識障礙，所以在臨床藥物治療為主的同時，做好健康教育，更利于患者自我認知及生活質量的提升[4]。為此本研究對患者應用氟哌啶醇聯合認知行為療法干預，同時將該治療方案對患者自知力及PANSS評分的影響進行以下探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年2月于本院進行治療的100例精神分裂癥患者。納入標準：（1）患者均被明確診斷，確診為精神分裂癥[5];（2）患者心、肝、肺、腎等臟器無功能障礙;（3）患者均接受過教育，年限不少于6年;（4）均出現不同程度的情感、知覺、思維異常;（5）PANSS總評分在65分以上者，首發病或病程在3年以內。排除標準：（1）對本研究所涉及的治療藥物存在禁忌;（2）嚴重精神功能障礙影響數據采集;（3）接受過相關心理及藥物治療。按照干預方案的不同分為對照組和研究組，各50例。此研究患者或家屬均悉知且簽字，同時通過了本院倫理委員會審核。

1.2 方法 （1）對照組應用氟哌啶醇（生產廠家：寧波大紅鷹藥業股份有限公司，批準文號：H33020585，規格：2 mg）初始用藥劑量：2～4 mg/d，每天2次或3次，逐漸增至10～40 mg/d[6-7]。（2）研究組氟哌啶醇聯合認知行為療法干預，氟哌啶醇用藥方法及給藥劑量同對照組。認知行為干預：①接診，與患者建立信任關系，向患者耐心講解認知行為療法方法及目的，引導其主動治療，收集患者病情資料，掌握其疾病癥狀、不良情緒及一般情況，依據個體差異，制定針對性的治療計劃。②健康宣講，借助宣教手冊向患者針對疾病癥狀進行常規解釋，并解釋患者不能理解的內容，使患者了解自身病情。③應激-易感模型闡述，使患者全新認識及了解對疾病癥狀，并向患者進行應激一易感模型講解，強調任何人只要在足夠強大的應激情況下都會出現精神病癥狀，但因心理、生理、環境、基因等易感差異，人們對同等應激所表現出的反應不同。④針對患者存在的不良情緒問題，發現患者的失調性態度及思維，尋找患者對自身疾病的不合理態度、信念及消極評價，對產生此觀念的原因、過程進行回顧，并重新評估，矯正患者存在的歪曲信念，同時向患者闡述新的信念，依照此程序教導患者學會自我治療。⑤幻覺和妄想癥狀的處理：對存在的妄想癥狀進行詢問，引導患者去發現此類想法、知覺的意義，不對患者的妄想或非理性信念進行直接攻擊，引導患者更換觀點重新解釋。對于幻聽癥狀，以患者可理解的形式向其解釋出現幻聽的原理。日記記錄聲音內容，用現實檢驗方來提升患者對幻聽的應對能力，使其對幻聽的態度得到改善。⑥陰性癥狀處理：通過家庭作業、活動日程表的形式記錄治療干預期間的成功，激發患者興趣，提升患者的社會參與力及職業技能。⑦障礙性信念的處理：患者會因疾病被貼上標簽，出現“自己不受人喜歡”“自己某種能力缺乏”等負性信念，可向患者提供樂觀的專業性知識，使障礙性信念得到矯正。⑧預防復發，持續反復3、4次認知行為治療，鞏固療效。兩組均持續干預12周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）自知力評分，應用貝克認知自知力量表評定。量表含有15個條目，對每個條目應用5級評價，0～4分分別代表完全不同意至完全同意。共含有2項因子：自我反思及自我確定，自我反思包含9個條目，主要反映自我客觀的思考，自我確定主要反映自我觀點的確定性、不確定性、輕率下結論。綜合指數=自我反思得分-自我確定得分，得分越高自知力越好。（2）PANSS評分，指標包含陽性癥狀（7項）、陰性癥狀（7項）及一般病理癥狀（16項），共30項條目，每項1～7分。PANSS評分主要對患者有無精神癥狀及癥狀嚴重程度的評定，得分越低患者精神癥狀嚴重程度越輕。（3）治療效果，以PANSS總評分評價臨床療效，顯效：PANSS減分率≥75%;有效：PANSS減分率50%～74%;無效：PANSS減分率≤49%。PANSS減分率=（治療前PANSS評分-治療后PANSS評分）/（治療前PANSS評分-30）×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29例，女21例;年齡29～57歲，平均（43.6±2.7）歲;病程6個月～3年，平均（1.4±0.2）年;接受教育程度：初中及以下15例，高中及大專21例，本科及以上14例。研究組男27例，女23例;年齡27～55歲，平均（43.7±2.4）歲;病程5個月～2.8年，平均（1.5±0.3）年;接受教育程度：初中及以下17例，高中及大專18例，本科及以上15例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后自知力評分比較 干預前，兩組患者自知力各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組自我反思因子評分及綜合指數評分均高于對照組，自我確定因子評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后PANSS評分比較 干預前，兩組PANSS各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般病理癥狀評分均降低，研究組比對照組均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=10.746，P=0.001），見表3。

3 討論

目前醫療階段，對于精神分裂癥患者自知力及社會認知缺陷的治療，主要以藥物療法為主，但大部分患者藥物干預后療效仍不夠理想，療效欠佳勢必會增加藥物應用劑量或應用聯合藥物治療，使發生藥物不良反應的風險加大[8-10]。相關研究資料顯示，在藥物干預的基礎上給予心理治療，可增加臨床效應[11]。認知行為療法是為精神分裂癥患者研發的新型心理治療方案[12]。

認知行為療法指通過改變患者的思維、行為、信念，改變不良認知，使行為、情緒障礙消除的心理療法，該療法強調認知行為在患者行為、心理障礙的發生、轉歸中所發揮的作用，是現在公認的具有一定療效的心理療法，具有整體性、指導性、積極性的特點，該療法療程較短，一般在10次左右[13]。本研究中，相關干預后兩組陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般病理癥狀評分均降低，研究組比對照組均更低（P<0.05），表明聯合治療方案對于改善患者PANSS癥狀評分及效果優于單一藥物干預[14]。本研究針對患者PANSS癥狀實施行為策略，利用與患者接觸的機會，引導、鼓勵、監督、督促并舉，使患者加強了對精神分裂癥相關知識的了解、認識并接納，矯正了患者的退縮行為狀態，減輕了陰性癥狀[15]。同時，通過接觸，增強了患者對醫護人員的信任程度、醫療環境的熟悉度，使患者對于疾病的病恥感減輕，患者能在精神層面上獲得尊重感及安慰，減輕了對醫療環境的陌生感，適應性增強，繼而減輕了患者的攻擊危險性[16-17]。

精神分裂癥患者常常會表現出自知力缺乏癥狀，會導致患者病情反復、重復入院，嚴重降低患者的社會功能。精神分裂癥患者病情容易出現反復發作而且還會導致社會功能出現損害，其主要原因是由于患者不能堅持復診和維持治療，患者終止治療是由于患者對相關知識了解甚少，對長期治療的必要性缺乏一定了解，要想解決這些認知問題，因此就需要通過認知行為療法對其干預。認知行為療法通過解決患者對疾病的認識，提高了其治療依從性，可以積極主動地進行治療，對疾病轉歸產生積極作用[18]。臨床研究表明發現，精神分裂癥患者自知力及治療態度問卷（ITAQ）評分與PANSS評分的陽性癥狀和陰性癥狀以及一般病理癥狀均呈負相關，表明患者的自知力與精神癥狀之間存在密切聯系[19]。自知力作為精神科獨立的癥狀概念，可用作判斷病情康復及預后的重要指標。相關學者認為，通過認知行為治療，能使患者的自知力獲得較快恢復[20]。本研究結果顯示，干預前兩組自知力各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），干預后研究組自我反思因子評分及綜合指數均高于對照組，自我確定因子評分低于對照組（P<0.05），同時研究組療效比對照組更理想（P<0.05），表明認知行為療法對提升精神分裂癥患者自知力及臨床療效具有積極意義。

綜上所述，在精神分裂癥患者的臨床治療中，應用氟哌啶醇聯合認知行為療法干預，可顯著提升臨床療效，改善患者自知力水平，還能降低PANSS評分，提升患者的自我效能感及生活質量水平，應用效果理想，可考慮推廣。

參考文獻

[1]王莉，朱錦燁，陳春蘭，等.職業康復個案管理對慢性精神分裂癥患者的臨床應用與研究[J].中國醫學創新，2019，16（10）：101-105.

[2]朱虹，職利花，賈竑曉.齊拉西酮治療對精神分裂癥患者認知功能和生活質量的治療效果研究[J].首都醫科大學學報，2018，39（2）：199-203.

[3]許錦泉，陳濤，陳玲，等.齊拉西酮與氟哌啶醇注射液治療女性首發精神分裂癥患者激越癥狀的效果及安全性比較[J].廣東醫學，2018，39（13）：146-148.

[4] Morrison A P，Pyle M，Gumley A，et al.Cognitive-behavioural therapy for clozapine-resistant schizophrenia：The FOCUS RCT[J].Health Technology Assessment （Winchester，England），2019，23（7）：1-144.

[5] Hanna E C，Schrooten M G S，Ljótsson B，et al.Cognitive behavioral therapy for irritable bowel syndrome：the effects on state and trait anxiety and the autonomic nervous system during induced rectal distensions-An uncontrolled trial[J].Scandinavian Journal of Pain，2018，18（1）：81-91.

[6]侯建春，程奧博，李小寧，等.氨磺必利與氯丙嗪、氟哌啶醇對首發精神分裂癥患者認知功能的影響及療效分析[J].精神醫學雜志，2019，20（4）：268-272.

[7]王娟，王丹.喹硫平聯合氟哌啶醇對精神分裂癥患者激越行為的影響[J].藥物評價研究，2018，41（5）：868-872.

[8] Mckenna P，Leucht S，Jauhar S，et al.The controversy about cognitive behavioural therapy for schizophrenia[J].World Psychiatry Official Journal of the World Psychiatric Association，2019，18（2）：235-236.

[9] Laws K R，Nicole D，Kondel T K，et al.Cognitive Behavioural Therapy for schizophrenia-outcomes for functioning，distress and quality of life：a meta-analysis[J].Bmc Psychology，2018，6（1）：32.

[10]楊福中，王文政，聞暉，等.齊拉西酮和氟哌啶醇注射液治療精神分裂癥急性期激越癥狀的對照研究[J].臨床精神醫學雜志，2019，29（1）：39-41.

[11]許可，王德燧，田丹.甲磺酸齊拉西酮對老年精神分裂癥患者的臨床療效[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（11）：48-52.

[12]羅微，李濤.長期電療控制精神分裂癥沖動行為1例報告[J].實用醫院臨床雜志，2018，52（1）：216-217.

[13] Tsiachristas A，Waite F，Freeman D，et al.Cost-effectiveness of cognitive-behavioural therapy for sleep disorder added to usual care in patients with schizophrenia：the BEST study[J].Bjpsych Open，2018，4（3）：126-135.

[14]賀國芳，雷凱，李娟，等.體外培育牛黃聯合氟哌啶醇治療大鼠精神分裂癥的研究[J].中國藥師，2018，21（8）：1335-1339.

[15]石宇，田方圓，李海霞，等.利培酮對比氟哌啶醇治療老年癡呆精神行為癥狀有效性和安全性的Meta分析[J].中國藥房，2019，30（24）：454-456.

[16]趙瑩瑩，李繼濤，王茜，等.快感缺失相關的精神分裂癥陰性癥狀動物模型的研究[J].國際精神病學雜志，2019，46（1）：53-55，70.

[17]費沛.奧氮平與氟哌啶醇治療精神分裂癥的效果比較及對血清炎癥因子的影響[J].實用醫藥雜志，2019，36（11）：224-227.

[18]李玉峰，呂曉平，陳正水.氟哌啶醇與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和r安全性比較[J].中國民康醫學，2018，30（14）：7-8.

[19]盧勇.氟哌啶醇、氯硝西泮針劑聯合治療精神分裂癥激越的療效與安全性評價分析[J].養生保健指南，2019（15）：346.

[20]鐘優英.低劑量氟哌啶醇在精神分裂癥治療中的效果[J].甘肅醫藥，2019，38（5）：424-425.

（收稿日期：2020-07-11） （本文編輯：劉蓉艷）