衛生類中職學校紓緩醫學課程重構的必要性和可行性分析

杜曉明 遲金偉 董杰

摘 要：本文在對康復技術專業在校生及畢業生進行問卷調查和訪談的基礎上，分析了目前衛生類中職學校開設的紓緩醫學課程存在的問題，闡述了衛生類中職學校紓緩醫學課程重構的必要性和可行性。

關鍵詞：衛生類中職學校? 紓緩醫學? 課程重構

醫療科學飛速發展在給患者帶來希望的同時，也使得許多瀕臨死亡的患者不得不忍受過度治療帶來的痛苦，喪失生命尊嚴，生命質量毫無保障。自1987年中國引入紓緩醫學理念以來，隨著國內人口老齡化進程加劇、慢性疾病患者與終末期病人數量增加，紓緩醫學確實得到一定程度的發展，但紓緩醫學理念的普及率不高，國內紓緩醫學依然處在起步階段，原因之一便是紓緩醫學的發展與紓緩醫學教育的發展不同步。

一、中職紓緩醫學課程重構的必要性

（一）國內紓緩醫學教育亟待發展的需要

據統計，目前，紓緩醫學專業團隊成員極少有人經歷過紓緩醫學的專業培訓，在校醫學生也不能接受充分且專業的紓緩醫學教育。為了與紓緩醫學的發展相匹配，國內迫切需要將紓緩醫學課程納入醫療健康教育體系，培養更多經過專業培訓的從業人員與具有專業紓緩醫學觀念意識的未來醫護人員。紓緩醫學課程的重構應該像其他醫學課程一樣，分階段進行。各階段的醫學生所用紓緩醫學教材、教學目標、教學方式、知識內容、評定方式都應有所區別，可以通過課程重構解決上述問題。

（二）尊重中職生成長特點與認知特點的需要

目前就國內紓緩醫學課程而言，可選教材版本極少，學校大都以李嘉誠基金會編寫的《紓緩醫學：晚期腫瘤的寧養療護》一書作為教材。各階段醫學生在學習紓緩醫學課程時，學習目標、學習內容甚至學習方式雷同。通過對衛生類中職醫學生的教學實踐我們發現，《紓緩醫學：晚期腫瘤的寧養療護》這本教材存在以下問題：教材內容偏深偏難且權重不合理，不符合中職醫學生的認知特點;課程目標不明確，不能幫助中職醫學生進行目標達成式學習;教學方法以講授法為主，枯燥單一，不符合中職醫學生的成長特點;課程評價體系不完善，不能準確衡量中職醫學生的綜合素質。

衛生類中職學校開展紓緩醫學教育，必須有適合中職生認知特點的教材和適合其成長特點的教學模式與方法，要有利于喚醒中職生尊重生命意識，幫助其樹立正確、科學、健康的生死觀教學目標。因此，衛生類中職學校紓緩醫學課程重構勢在必行。

（三）德育滲透醫學課程的需要

習近平總書記在學校思想政治理論課教師座談會的重要講話中提出，學校是育人的天地和搖籃，是實施德育最重要一環，要將德育滲透到每個校園、每個班級，落實到每個科目、每個課堂。當然，衛生類中職學校也不例外。德育滲透到各學科教學中，把立德樹人作為根本任務，是對課程改革的要求。對將來要直面生老病死的醫學生而言，學習目標不僅僅是掌握專業基礎知識與基本技能，更重要的是要具備正確、科學、健康的生死觀，具備良好的專業技術人員職業道德，具備志愿服務精神。而無論是死亡教育這種逆向生命價值觀教育，還是醫務人員職業道德教育，或是志愿服務教育，被越來越多地歸為德育的范疇。目前，《紓緩醫學：晚期腫瘤的寧養療護》大篇幅的內容是晚期腫瘤患者的癥狀控制與護理，涉及死亡教育、職業道德教育、志愿服務教育的內容較少。通過紓緩醫學課程重構，可以重新調整教材內容權重，拓展如死亡教育、職業道德教育、志愿服務教育等德育內容，同時豐富德育形式，讓德育真正滲透到紓緩醫學課程中，這必將有助于醫學生在醫療實踐中更科學、更理性、更人性地開展醫療服務，同時改善醫患關系。

（四）有助于打造能夠勝任特色課程模式的教學團隊

紓緩醫學課程跟寧養院的工作密切相關，目前都是聘任寧養院的專家講授該課程，學校沒有專任“雙師型”教師承擔教學任務。寧養院的專家醫術精湛、臨床經驗豐富，但是并不能深入挖掘課程中的德育素材，不能適時對學生進行德育教育，對課程環節也不能全部掌握、靈活實施。由于以上現實因素的存在，紓緩醫學課程的教學質量在一定程度上受到了影響。通過課程重構，可以對課程進行重新劃分，采取小模塊教學方式，分別由寧養院專家和學校德育教師來完成，同時成立專門的紓緩醫學課程教研室，加強相互的溝通探討，凝心聚力，做好課程環節分配、課程內容討論、難點重點確定，課程形式拓展等工作。創造互換體驗機會，讓寧養院專家與學校德育教師、心理學教師深入對方的工作崗位，深度融入，增強了解，共同創建特色課程。通過互相激勵促進，共同進步提高，打造能夠勝任紓緩醫學特色課程教學的團隊。

二、中職紓緩醫學課程重構的可行性

（一）政策支持、專家呼吁、醫學生的求知欲利于促進課程重構

國家衛生計劃生育委員會于2017年2月發布《安寧療護中心基本標準和管理規范（試行）》，充分說明政府開始從政策角度予以紓緩醫學發展空間和支持，也逐步發布指南性文件，以促進紓緩醫學理念的普及與紓緩醫學教育的發展。近幾年，為了適應人口老齡化、慢性疾病患者及終末期病人增加等發展趨勢，國內越來越多的寧養院或安寧療護病房建立起來，越來越多的紓緩醫學專家開始呼吁社會關注紓緩醫學，鼓勵紓緩醫學擴展覆蓋面，建議加大對群眾紓緩醫學基本常識、基本理念的普及力度與廣度。目前，國家政策的支持，專家的宣傳與呼吁，讓更多的人認識了紓緩醫學，對紓緩醫學的興趣日漸濃厚，尤其是醫學生。各階段醫學生迫切學習紓緩醫學，但大部分醫學院或衛生學校提供的課程卻不能滿足其需求，課程重構完全可以圍繞醫學生的需求進行。

（二）紓緩醫學實施者與教育者達成理念共識利于促進課程重構

完整的紓緩醫學團隊包括醫生、護士、志愿者、社會工作者、康復治療師等，其中醫護人員大多是從其他科室抽調的，他們需要高層次、全方位的紓緩醫學知識教育和專業進階培訓，而志愿者、社會工作者、康復治療師則需要紓緩醫學入門課程教育培訓。但事實上，目前紓緩醫學團隊中很少有人經歷過系統、專業培訓，國內鮮有專門針對紓緩醫學團隊開展理論與實踐培訓。這使得紓緩醫學團隊清醒地意識到紓緩醫學教育的必要性和重要性。

通過“院校合作，產教融合”模式，紓緩醫學團隊與學校醫學教育者有了更多、更密切接觸的機會。越來越多的醫學教育者傳播紓緩醫學的理念開始覺醒。這樣，紓緩醫學團隊與學校醫學教育者就開展紓緩醫學的重要性達成了共識，有利于互補互助，共同重構紓緩醫學課程。

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（作者單位：聊城市衛生職工中等專業學校）