新生兒PICC導管堵塞影響因素分析

謝偉純，陳倪

（汕頭中心醫院 新生兒科，廣東 汕頭515031）

經外周置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其對外周血管損傷小、操作簡單、留置時間長、后期維護方便等優勢，在危重癥新生兒、早產兒中得到了廣泛應用［1－2］。導管堵塞是PICC常見并發癥，留置時間越長，堵塞發生率越高，風險越大，可導致機械性靜脈炎、導管尖端異位等癥狀，增加新生兒痛苦［3］。因此，如何有效做好新生兒PICC導管維護是臨床一直以來關注的重點。基于此，本研究選取我院新生兒科住院期間置入PICC導管的825例新生兒，旨在分析新生兒PICC導管堵塞的相關影響因素，以期為臨床預防工作提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2020年5月在我院新生兒科住院期間置入PICC導管的825例新生兒。納入標準：①一次性置管成功；②首次行PICC；③凝血功能正常；④家屬簽署置管知情同意書。排除標準：①存在先天性免疫缺陷性疾病；②由外院帶入PICC導管；③臨床資料不全；④伴有感染性疾病。

1.2 方法

采用規格為1.9 Fr硅膠材質的PICC導管（佛山昊朗公司），安排兩名具有PICC資格的護士參照相關新生兒PICC置管程序等要求完成置管操作。置管完成后登記新生兒資料，包括胎齡、性別、出生時體質量、置管時體質量、導管留置時間、導管末端位置是否過深（>T7）、沖管（封管）是否不當、是否經導管輸注脂肪乳、輸液護理是否不當、是否持續輸液等。依據PICC導管是否堵塞分為堵塞組與未堵塞組，采用單因素和多因素分析影響新生兒PICC導管堵塞的相關因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 導管堵塞發生情況

825例新生兒中共有27例（3.27%）發生導管堵塞。

2.2 單因素分析

堵塞組導管末端位置過深、導管留置時間13～40 d、沖管（封管）不當、經導管輸注脂肪乳、輸液護理不當、持續輸液發生率均高于未堵塞組（P＜0.05）；兩組的性別、胎齡、出生時體質量及置管時體質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 新生兒PICC導管堵塞單因素分析［n（%），±s］

表1 新生兒PICC導管堵塞單因素分析［n（%），±s］

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2.3 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，導管末端位置過深、導管留置時間13～40 d、沖管（封管）不當、經導管輸注脂肪乳、輸液護理不當、持續輸液是造成新生兒PICC導管堵塞的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 新生兒PICC導管堵塞多因素分析

3 討論

PICC導管的應用為早產兒、危重新生兒的救治提供了重要的血管通路，與傳統中心靜脈置管（CVC）相比，其具有操作簡單、感染率低、保留時間長等優點。然而，PICC畢竟是一項侵入性操作，導管堵塞在PICC導管留置期間較為常見［4－5］。研究［6］表明，新生兒PICC導管堵塞發生率與導管維護水平之間存在密切的聯系。由于PICC導管維護工作十分細致，維護工作難度較大，在實際操作時易出現導管維護不當等現象，加之新生兒日齡較小，輸液速度較慢，所置入的PICC導管以1.9 Fr為主，管腔較細，若輸入含有脂肪乳的藥物，易堆積于導管內，進而引發導管堵塞［7］。因此，明確影響PICC導管堵塞的相關因素對減少新生兒PICC導管堵塞具有重要意義。

本研究結果顯示，導管末端位置過深、導管留置時間13～40 d、沖管（封管）不當、經導管輸注脂肪乳、輸液護理不當、持續性輸液是造成新生兒PICC導管堵塞的危險因素。分析其原因如下：導管末端位置過深容易引發回血，導致導管堵塞；導管留置時間越長及持續輸液使纖維蛋白逐漸沉積于導管內、外表面，形成纖維膜，當輸液速度或體位改變時，導管內壓力低于靜脈壓，血液發生反流，容易形成小血栓，或隨著導管留置時間延長，容易造成導管堵塞；不及時沖管或封管不當容易導致封管時導管頭端發生回血，從而使導管發生堵塞；應用PICC期間，足月兒或部分早產兒出現煩躁時未及時給予安撫，容易導致導管回血；持續輸液的患兒因PICC管腔壓力變小，容易引發回血，出現導管堵塞。

綜上所述，導管末端位置過深、導管留置時間13～40 d、沖管（封管）不當、經導管輸注脂肪乳、輸液護理不當、持續輸液是導致新生兒PICC導管堵塞發生的危險因素，在臨床中需對上述危險因素予以重點關注。