角膜塑形鏡驗配對青少年近視發展的控制效果研究

胡曉燕

福建省邵武市立醫院 354000

近年來隨著科學技術進步帶動電子產品發展，以及目前教育體制下繁重學業負擔，促使青少年兒童近距離用眼時間延長，導致近視發病率逐年升高，發病人群規模逐年擴大，發病年齡呈低齡化趨勢[1]。據統計2018年全國青少年總體近視率為53.6%，嚴重影響患者正常學習和生活，特別是高度近視可能導致視網膜脫離、視網膜萎縮、黃斑出血等致盲性眼病，不僅危及青少年未來的眼健康，且造成巨大的社會負擔，已經成為國家及社會關注的焦點問題之一[2]。因此，針對青少年近視相關問題的研究具有重要社會意義和臨床價值。既往報道認為[3]：在青少年近視防控實踐過程中，適當增加戶外活動、低濃度阿托品眼藥水和角膜塑形鏡對于青少年的近視防治具有明顯的臨床效果，其中角膜塑形鏡驗配在大中城市已廣泛開展，因此，本文為探討和分析在基層醫院開展角膜塑形鏡驗配對青少年近視控制的臨床治療效果和安全性，選取我院眼科門診于2018年1月—2019年10月期間收治的青少年近視患者78例156眼為研究對象，針對其給予不同治療方法進行比較分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院眼科門診2018年1月—2019年10月期間收治近視患者共計78例156眼，隨機分為觀察組和對照組。觀察組39例78眼中，男20例40眼，女19例38眼，年齡8～12歲，平均年齡(10.29±2.11)歲，戴鏡前裸眼視力0.1～0.4，戴鏡前等效球鏡屈光度-2.25～-5.0D。對照組39例78眼中，男18例36眼，女21例42眼，年齡8～13歲，平均年齡(10.36±2.18)歲，戴鏡前裸眼視力0.15～0.5，戴鏡前等效球鏡屈光度-2.0～-5.50D。兩組患者年齡、性別、裸眼視力、等效球鏡度等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均符合近視臨床診斷標準[4]；(2)患者雙眼無角膜接觸鏡佩戴史，無眼外傷及手術史，無斜視、弱視，無其他眼疾病史；(3)本次觀察患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本次觀察經醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)治療依從性不佳、不能完成隨訪的患者；(2)自理能力差、衛生習慣不良的患者；(3)角膜塑形鏡治療禁忌證患者。

1.3 治療方法 全部患者均于配鏡前給予標準視力、眼部裂隙燈、眼底、眼壓、眼外肌功能、IOL Masterce測量角膜曲率和眼軸，及睫狀肌麻痹驗光等全面的眼科相關檢查，觀察組增加角膜地形圖、角膜內皮計數、角膜直徑及淚膜功能檢查，對不符合治療條件的患者進行排查，并記錄患者的相關檢查指標和結果。

對照組患者經醫學驗光后給予佩戴框架眼鏡治療，并囑患者全天佩戴，避免間斷戴鏡。觀察組患者給予驗配角膜塑形鏡治療，根據患者角膜直徑、角膜曲率、屈光度、角膜地形圖E值及高度差結果選取個性化試戴片，經裂隙燈下熒光配適及過夜試戴后地形圖評估，試戴成功后訂片，患者取片后由專業人員教授鏡片摘戴護理及注意事項，直至熟練掌握；戴鏡后1d、1周、1個月、3個月、6個月及1年，定期檢查裸眼視力、屈光度、角膜情況、角膜地形圖及鏡片清潔度，根據檢查結果，對治療欠佳或有并發癥的，增加裂隙燈下熒光配適檢查，并做出及時調整及處理。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者戴鏡前和戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月及1年的裸眼視力情況；戴鏡前和戴鏡后1年的屈光度、角膜曲率及眼軸長度和眼軸長度增長量的變化。1年隨訪期內，觀察組根據患者癥狀及裂隙燈、角膜熒光染色檢查，觀察角膜點染、干眼、視覺異常等并發癥的發生。

2 結果

2.1 兩組患者戴鏡前后裸眼視力比較 戴鏡前兩組患者裸眼視力比較差異無統計學意義(P>0.05)，戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、1年后，觀察組裸眼視力明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組戴鏡前后裸眼視力比較

2.2 兩組患者戴鏡前后屈光度(等效球鏡度)及角膜曲率比較 兩組戴鏡前屈光度、角膜曲率比較差異無統計學意義(P>0.05)，戴鏡1年后觀察組屈光度、角膜水平曲率、垂直曲率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組戴鏡前后屈光度(等效球鏡度)及角膜曲率比較

2.3 兩組患者戴鏡前后眼軸長度比較 戴鏡后6個月、12個月觀察組眼軸長度明顯低于對照組(P<0.05)，治療1年后，觀察組眼軸長度增長量明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組戴鏡1年前后眼軸長度比較

2.4 觀察組患者戴鏡后并發癥發生情況 對照組無與框架眼鏡相關的并發癥，觀察組中，眼干患者3眼，均為輕度干眼表現，經給予點用人工淚液后眼干癥狀改善；角膜點染數為6眼，均為Ⅰ～Ⅱ級點染，經改善配適、規范護理程序及對癥處理后消失；結膜反應性充血數為2眼，均發生在配鏡初期，經佩戴適應后1周內消失；視覺異常1眼，系鏡片偏位所致，經調整配適后消失；并發癥發生率為15.4%。

3 討論

近視臨床發病率較高，屬于青少年較為常見的眼科疾病之一，目前近視發病機制的研究尚未得到明確結論，有學者認為與形覺剝奪和光學離焦有關[5]，因此針對近視的治療方法較多，分為手術治療和非手術治療，手術治療包括角膜激光手術、ICL植入術及晶狀體置換術，因受年齡限制及相對并發癥較多，均不適合青少年近視患者。非手術治療包括傳統的框架眼鏡、低濃度阿托品、周邊離焦軟鏡、角膜塑形鏡及適當戶外活動[6]，其中框架眼鏡無控制近視進展作用，低濃度阿托品在我國尚未批準上市，且其長期使用安全性臨床尚未充分論證，角膜塑形鏡是一種特殊逆幾何設計，其后表面中央平坦，中周邊陡峭，可使鏡片與淚液層分布不均，由此產生的流體力學效應導致角膜發生中央變平，近視度數降低，中周變陡，周邊視網膜形成近視性離焦，控制眼軸增長，減緩近視進展[7]。特別適合近視進展期的青少年近視患者，能夠有效改善患者裸眼視力，降低屈光度和角膜曲率，減緩眼軸增長。

本組研究數據顯示，觀察組患者戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月、1年裸眼視力較戴鏡前明顯升高，而對照組戴鏡后1年裸眼視力較戴鏡前輕度下降，且兩組患者戴鏡后1年裸眼視力比較，觀察組明顯高于對照組；觀察組戴鏡后1年屈光度、角膜曲率較于對照組均明顯降低；戴鏡后6個月、12個月觀察組眼軸長度明顯低于對照組，觀察組1年眼軸增長量明顯低于對照組；以上結果均提示長期佩戴夜戴型角膜塑形鏡不僅能明顯提升患者裸眼視力，同時使角膜曲率變平，屈光度下降，眼軸增長減緩，從而控制近視度數的進展。安全性方面，本組數據顯示觀察組患者戴鏡后并發癥發生率為15.4%，其中出現眼干3眼，有學者認為長期佩戴角膜塑形鏡對淚液基礎分泌量影響小，但可導致淚膜穩定性下降出現眼干[8]，本組3眼經戴鏡時改用人工淚液后癥狀均得到改善；出現角膜點染例數6眼，角膜塑形鏡佩戴后出現角膜點染與配適不良導致的角膜缺氧，塑形過程中鏡片的機械刺激，鏡片蛋白沉積及護理液過敏反應等因素有關[9]，角膜點染分為0～Ⅳ級，Ⅱ級及以下不需處理，摘鏡后數小時至1d內可自行修復，Ⅱ級以上停戴鏡進行對因處理[10-11]，本組患者均為均為Ⅰ～Ⅱ級點染，且多出現于鏡片佩戴初期，經相應處理后均消失；出現視覺異常1眼，與鏡片偏位有關，經調整配適后改善；出現結膜反應性充血2眼，與鏡片或護理液對結膜機械刺激，導致結膜血管擴張有關，未經治療，1周內自行消退，所有患者均未發生角膜感染這一嚴重并發癥。通過對觀察組患者戴鏡后并發癥觀察，提示在角膜塑形鏡驗配過程中注重驗配前檢查，嚴格掌握適應證，鏡片配適做到精準、良好，佩戴后反復多次進行規范護理宣教，定期督促患者復診，可將青少年長期佩戴角膜塑形鏡的并發癥降到可控范圍內。本研究結果顯示，青少年近視患者長期佩戴角膜塑形鏡，能夠使近視控制獲得較好效果，雖有少部分相關并發癥，但在規范驗配及護理、嚴密隨診監管下，其并發癥發生率低，程度輕，經及時干預能夠痊愈，無不良后果。李鑫等[12]通過匯總多個角膜塑形控制近視研究，得出其控制近視增長方面已取得顯著成效，是目前控制青少年近視發展最有效方法，與本研究結果類似。

綜上所述，角膜塑形鏡控制青少年近視臨床綜合療效好，安全性高，適合在基層醫院廣泛推廣。