司來吉蘭聯合左旋多巴治療帕金森病效果觀察

何 蓮

湖北省當陽市人民醫院神經內科 444100

帕金森病是一種涉及運動狀態的神經系統病變，以步態障礙、運動受限、神經功能紊亂為主要特征[1]。臨床上常使用再攝取劑，以改善患者神經功能狀態，但此類藥物易加重帕金森病的運動癥狀，副作用明顯。司來吉蘭作為氧化酶抑制劑，對患者的神經系統具有積極的改善作用，且不加重運動障礙[2]。左旋多巴具有兒茶酷輕基的神經遞質多巴胺前體，代替多巴胺起到治療作用[3]。因此，本研究通過分析司來吉蘭聯合左旋多巴對帕金森患者的治療效果，探討其聯合作用對帕金森患者的功能恢復以及血清指標的影響，為帕金森病的治療提供理論依據以及新思路。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院的醫學倫理委員會審批通過，將我院2018年11月—2019年8月接診的87例帕金森病患者，采用隨機數字表法分為研究組和對照組。其中研究組43例，男23例，女20例；年齡60～80歲，平均年齡(68.17±3.51)歲；病程1～6年，平均病程(3.21±0.52)年。對照組44例，男22例，女22例；年齡61～80歲，平均年齡(68.19±3.55)歲；病程1～5年，平均病程(3.24±0.51)年。兩組一般資料對比，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①確診為帕金森病患者[4]；②1個月內未服用其他精神安定類藥物；③患者及家屬知悉研究內容并于知情同意書上簽字。(2)排除標準：①合并其他免疫系統疾病患者；②繼發性帕金森患者；③有認知功能障礙及其他精神疾病患者。

1.3 方法 對照組服用左旋多巴(湖南爾康制藥股份有限公司，生產批號：20180712，0.25g)，0.25mg/次，3次/d，連續服用10周。研究組在對照組的基礎上，服用司來吉蘭(山東綠葉制藥有限公司，國藥準字：H20133055，規格：5mg)，5mg/次，2次/d，連續服用10周。

1.4 觀察及評價指標 (1)臨床療效[5]：顯效為認知評估(MMSE)和精神狀態(MoCA)評分增加50%以上，震顫、行動遲緩等癥狀改善顯著；有效為MMSE和MoCA評分增加20%～50%，臨床癥狀好轉；無效為MMSE和MoCA評分增加低于20%，臨床癥狀未見明顯改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)血清Aβ1-42、Hcy：在治療前和治療10周后抽取患者空腹靜脈血5ml，使用高速離心機(深圳市愛康生物科技有限公司，Ixion DC24)，3 000r/min離心5min，使用酶聯免疫吸附法檢測Aβ1-42，使用循環酶法測定患者的血清Hcy水平。(3)帕金森綜合評分量表(UPDRS)[6]：使用帕金森評定量表UPDRS，包括患者言語能力、表情、手腳靈活度等各個維度評估患者的運動障礙程度，每個維度0～4分，總分108分，分數越高運動障礙程度越嚴重。(4)不良反應：記錄治療期間惡心、嘔吐、腹瀉、眩暈等不良反應。

2 結果

2.1 臨床療效 治療10周后，研究組總有效率(97.67%)高于對照組(81.82%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 血清Aβ1-42、Hcy 及 UPDRS評分 治療前，兩組的Aβ1-42、Hcy、UPDRS評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療10周后，兩組患者的Aβ1-42、Hcy及UPDRS均較干預前更優，研究組Aβ1-42高于對照組，Hcy及UPDRS低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應 對照組發生惡心1例(2.27%)，研究組不良反應共2例(4.65%)，其中嘔吐1例，眩暈1例。兩組的不良反應發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.001，P>0.05)。

3 討論

帕金森病易引發海馬區以及杏仁核的萎縮，伴隨中腦皮層的系統功能失調，且與多個系統的病變有關[7]。UPDRS評分是用于帕金森病運動障礙病的權威綜合評價量表，從患者的非運動狀態、運動狀態、運動功能以及運動并發癥等全面評估患者的運動功能。Aβ1-42是β淀粉樣蛋白1-42，可誘導機體產生NO，降低氧化應激反應。Hcy是血漿同型半胱氨酸，Hcy的升高可增加非血管性神經毒素的增加，證實Hcy是全腦認知功能障礙的神經病理基礎。

表2 兩組患者血清Aβ1-42、Hcy及UPDRS評分對比

左旋多巴是多巴胺的代替物，通過分泌多巴胺持續刺激神經元的紋狀體多巴胺受體，提高紋狀體對6-氟多巴的攝取，增加腦神經之間的傳導和興奮度[8]。司來吉蘭的效用體現在多個方面，司來吉蘭可增強去甲腎上腺素系統與5-羥色胺能系統的傳導，改善帕金森病的抑郁狀態[9]，還可增加突觸間的多巴胺的釋放，刺激氨基酸脫羥酶的表達，激活多巴胺受體[10]。對帕金森患者的非運動狀態、運動狀態、運動功能以及運動并發癥都有改善作用。本次研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，研究組UPDRS評分均低于對照組，血清Aβ1-42高于對照組、Hcy低于對照組。說明司來吉蘭聯合左旋多巴治療效率高于單一左旋多巴治療。其聯合作用在改善患者血清水平和UPDRS評分效果顯著。原因在于左旋多巴單獨使用時對非運動癥狀的患者作用很小，對中、重度帕金森患者的抑郁狀態治療效果不甚理想。司來吉蘭和左旋多巴聯合使用，可增加左旋多巴的療效和藥效持續時間，提高治療效果。此外，兩藥連用可有效改善帕金森病患者的輕度抑郁狀態，且不增加明顯的不良反應，具有一定的安全性，對病情的治療起到積極意義。

綜上所述，司來吉蘭聯合左旋多巴可有效提高帕金森患者治療效果，改善Hcy及Aβ1-42水平，促進神經功能恢復，改善臨床癥狀。