LVIS支架輔助彈簧圈栓塞在顱內寬頸動脈瘤中的臨床應用效果

張子君

遼寧省凌源市中心醫院神經外科 122500

顱內動脈瘤屬于腦血管疾病，顱內寬頸動脈瘤是指動脈瘤寬度為4mm及以上，或動脈瘤徑體比>1∶2。臨床多以彈簧圈栓塞對顱內寬頸動脈瘤進行血管內介入治療，但彈簧圈具有脫出、移位等問題，會對動脈瘤的治療效果造成一定影響。隨著醫療水平的提高與介入治療技術的發展，治療顱內寬頸動脈瘤的對策已由重建載瘤動脈血流取代了最初填塞瘤腔的方式，因此，神經介入醫師在治療顱內寬頸動脈瘤時，越來越傾向于選擇LVIS支架輔助彈簧圈栓塞的治療方式[1-2]?；诖耍疚倪x取相關病例，就臨床當中單純應用彈簧圈栓塞方案以及應用LVIS支架輔助彈簧圈栓塞方案對顱內寬頸動脈瘤患者進行治療的效果展開探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月1日—2019年12月31日我院收治的114例顱內寬頸動脈瘤患者為觀察對象，依據隨機數字表法分為A組和B組，每組57例。A組：男25例，女32 例；年齡25～58歲，平均年齡(41.47±1.01)歲；19例患者為出血起病，38例患者為非出血起病。B組：男24例，女33例；年齡24～57歲，平均年齡(41.38±1.69)歲；18例患者為出血起病，39例患者為非出血起病。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①患者經臨床綜合檢查符合顱內寬頸動脈瘤診斷標準；②患者動脈瘤寬度為4mm及以上，或動脈瘤徑體比>1∶2；③患者資料完整且入組前均簽署手術同意書。(2)排除標準：①動脈瘤直徑>15mm者；②存在夾層動脈瘤者；③有阿司匹林、肝素以及氯吡格雷等藥物過敏史者。

1.3 方法 準備300mg阿司匹林與氯吡格雷告知兩組患者于術前2h頓服，術中均肝素化，兩組患者均在全麻狀態下行介入手術。B組行彈簧圈栓塞手術。具體步驟：完善術前準備，對規格適宜的球囊選擇，在路圖引導下，通過導引導管，將球囊于載瘤動脈內置入，待球囊完全充盈，于動脈瘤瘤頂覆蓋，將微導絲對微導管導引入動脈瘤腔，球囊保持充盈，對動脈瘤腔填塞，呈穩定狀態后泄氣，反復實施，至填塞理想。A組行LVIS支架輔助彈簧圈栓塞手術，具體操作為：對患者右側股動脈行穿刺術，并將6F動脈鞘置入其中，全腦血管造影完成后，在目標動脈中置入6F導引導管，行3D造影，準確測量動脈瘤的位置、形態等信息，以此選擇合適的角度。在動脈瘤瘤腔中置入塑形后的彈簧圈微導管，隨后將載瘤動脈的盡端處置入支架導管，并將其釋放以完全覆蓋動脈瘤的瘤徑。待覆蓋完成后，選擇適合動脈瘤瘤體尺寸的3D彈簧圈以在其內部成藍，并選取型號不同的2D彈簧圈對動脈瘤進行填塞。檢查填塞緊密無誤后，釋放支架，取出微導管、導引導管，并對患者行股動脈縫合術。為了預防患者發生血管痙攣，術中及術后3d需對患者靜脈持續泵入尼莫地平，并連續服用1個月尼莫地平片。手術結束后，予以患者2次/d的0.4ml低分子肝素，并行皮下注射抗凝治療；手術3d后，告知患者持續服用100mg阿司匹林、75mg氯吡格雷1～3個月。1.4 觀察指標及療效評定 (1)比較兩組患者臨床治療總有效率，采取Raymond分級標準對手術的栓塞效果進行評價，根據動脈瘤以及瘤頸處對比劑的充盈狀態將等級分為完全、近乎完全以及部分栓塞三個等級。其中，完全栓塞：對比劑在動脈瘤以及瘤頸處均無充盈；近全栓塞：動脈瘤處無對比劑充盈，瘤頸處存在充盈；部分栓塞：對比劑在動脈瘤以及瘤頸處均有充盈?？傆行?(完全+近全)/57×100%。(2)比較兩組患者的并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 A組的臨床治療總有效率為98.25%，高于B組的87.72%，差異有統計學意義(χ2=4.840，P=0.028<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率比較 A組并發癥發生率為3.51%，低于B組的14.04%，差異有統計學意義(χ2=3.946，P=0.047<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

顱內動脈瘤是一種表現為顱內動脈血管壁部分突起呈瘤狀的腦血管疾病，此病可發于各個年齡段，以40～60歲最為多發，女性居多。動脈瘤未發生破裂時多通過查體發現，發生破裂的動脈瘤具有極高的致死、致殘率。顱內寬頸動脈瘤是指動脈瘤寬度為4mm及以上，或動脈瘤徑體比>1∶2。由于寬頸動脈瘤的瘤體特征表現為不規則、頸部寬，因此增加了手術的復雜性與難度。近年來，隨著介入技術的發展與成熟，介入栓塞術得到了眾多主治醫師與動脈瘤患者的采納使用[3-4]。LVIS支架屬自膨式由鎳鈦材質制成的新型編織支架，網孔直徑較小，具較強的徑向支撐力，血管順應性理想，且貼壁性能良好，在使用時，較適宜細小、柔軟的彈簧圈通過，使彈簧圈穩定性明顯增加，填塞致密性得以提高[5-6]。另外，LVIS支架具更高的平均金屬覆蓋率，相較其他金屬支架，可具更致密特性的金屬對瘤頸覆蓋，血流導向效應更佳，對動脈內血栓形成具促進作用[7-8]。

本次A組針對所選取的顱內寬頸動脈瘤患者，應用LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療方案，結果顯示，與單純采用彈簧圈栓塞方案的B組比較，臨床總有效率更高。具體原理分析：LVIS支架經固定達瘤頸中后，也充分對彈簧圈固定，為彈簧圈緊密在動脈內填塞創造了條件，使栓塞有效率得以提升。另外，LVIS支架也為動脈瘤腔內血栓形成營造了環境，促動脈瘤向死腔發展，進而增強治療效果。本文結果還顯示，A組并發癥發生率低于B組(P<0.05)，提示采用LVIS支架輔助栓塞方案，安全性更為理想[9-10]。

綜上所述，臨床當中對顱內寬頸動脈瘤患者進行治療時，重視LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療方案的采用，可有效降低患者并發癥的發生，發揮良好的治療效果，臨床應用價值顯著，值得推廣實施。