右美托咪定持續輸注對老年冠心病四肢骨折患者術后心功能及麻醉效果的影響

李雪麗

廣東省深圳市寶安區中心醫院 518000

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，主要特征為冠狀動脈粥樣硬化，會直接危害到患者生命安全。相關研究顯示[1]，非心臟手術圍術期出現不良心血管事件是引起冠心病患者術后發生并發癥及死亡的重要因素。冠心病患者多為老年人，心血管壁彈性下降，相比年輕人對麻醉藥物的敏感性更高。四肢骨折手術主要采用全身麻醉，容易使得老年冠心病患者產生機體應激反應，如血壓異常波動、心肌耗氧上升等，影響手術效果及安全性。因此，手術期間的麻醉藥物選擇對于老年患者的預后而言尤為關鍵[2]。右美托咪定屬于受體激動劑，目前被臨床多用于輔助麻醉與鎮靜等范圍。為此，本文對右美托咪定持續輸注用于老年冠心病四肢骨折患者手術中展開相應的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2018年1月—2020年1月在我院接收的72例老年冠心病四肢骨折手術患者作為觀察對象，依據隨機數字表法劃分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組中男19例，女17例；年齡60～80歲，平均年齡(67.46±2.18)歲；冠心病病程1～8年，平均病程(3.42±0.36)年。對照組中男20例，女16例；年齡61～80歲，平均年齡(67.08±2.55)歲；冠心病病程1～9年，平均病程(3.52±0.33)年。兩組患者一般資料對比差異不明顯(P>0.05)，可比性成立。入組標準：經臨床相關檢查確診為冠心病伴四肢骨折；就診前未接受相關治療；無麻醉藥物過敏史；對本次研究知情同意；研究已通過院內倫理委員會批準。排除標準：存在嚴重心功能失代償；伴有急性心肌梗死；有長期服用鎮靜類藥物或吸毒史；嚴重認知障礙及精神疾病；合并肺、肝、腎等嚴重功能損壞；臨床資料不完整。

1.2 方法 入選患者均接受氣管插管全身麻醉。在進入手術室前30min肌注0.5mg阿托品、0.2mg苯巴比妥鈉。進入手術后對患者生命體征進行密切監測，并建立靜脈通道，將腦電雙頻指數監護儀連接好，予以BIS監測。同時給予緩慢靜推0.1～0.3mg/kg依托咪酯、0.3～0.5μg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪達唑侖、0.15mg/kg苯磺酸順阿曲庫銨進行麻醉誘導。待意識喪失后給予氣管插管。觀察組采用右美托咪定持續輸注輔助麻醉：根據患者體重計算相應的負荷量，每小時勻速輸注0.5μg/kg，維持麻醉以每小時1.0μg/kg，持續輸注到患者手術完成前30min。對照組則使用與觀察組同劑量的生理鹽水進行推注與維持。在手術結束后繼續給予機械通氣，吸氧濃度維持在80%、吸氧分數維持在1.0，潮氣量控制在8～10ml/kg，呼吸頻率控制在16次/min，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，喚醒患者且有規律自主呼吸后將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標 (1)生命體征變化：在術中密切監測并記錄兩組患者的心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)及平均動脈壓(MAP)。(2)心功能變化：對兩組患者在麻醉誘導前10min(T1)、麻醉藥物泵注30min(T2)及麻醉藥物泵注停止120min(T3)時使用彩色多普勒超聲診斷儀對心功能指標[包括心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)]進行檢測并記錄。(3)認知功能：在術前、術后6h及48h采用簡易智力狀態量表(MMSE)對兩組患者認知功能進行評估，滿分為30分，得分越高表示認知功能越佳。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點心功能指標比較 T1時，兩組患者SV、CO水平對比差異不明顯(P>0.05)，T2、T3時觀察組SV、CO水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術各時間點HR、MAP比較

2.2 兩組患者術中生命體征變化情況比較 兩組術中HR、MAP及CVP水平對比差異不明顯(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術中生命體征變化情況比較

2.3 兩組患者手術前后MMSE評分比較 術前兩組患者MMSE評分對比無明顯差異(P>0.05)；術后6h、48h觀察組MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后MMSE評分比較

3 討論

冠心病在老年群體中是較為常見的疾病之一，也被稱之為缺血性心臟病，此類患者在接受中型或大型手術時，容易出現多種心血管不良事件。有研究發現[3]，普通群體在接受非心臟手術后心血管不良事件發生率少于2.0%，但對冠心病患者進行非心臟手術，心血管不良事件發生率可達到13.6%左右。老年冠心病四肢骨折患者，外科手術引起機體應激反應，會增加心肌耗氧量，而由于冠狀動脈病變，代償機制異常，會導致心功能出現異常改變[4]。麻醉是手術治療的重要環節，對于老年冠心病患者，在藥物半衰期與效應方面表現變化較大，而麻醉藥物會在一定程度上影響到神經系統功能，對于后續心功能恢復也會造成相應影響[5]。因此，為全身麻醉冠心病四肢骨折手術患者選擇更為安全有效的麻醉藥物具有重大意義。

右美托咪定是新型α2受體激動劑，具有高選擇性，在臨床鎮靜、鎮痛中應用較廣泛，錢江等[6]研究將該藥物用于老年冠心病非心臟手術患者中,發現可以減少對圍手術期機體應激反應的影響,任玲[7]研究表示，右美托咪定在老年冠心病圍手術期可維持良好的心臟自主神經系統功能。本文結果顯示，觀察組在T2、T3時SV、CO水平比對照組高，表明右美托咪定能夠避免對患者心功能造成過大影響，可提高手術安全性。主要是由于右美托咪定是經負反饋機制，促使神經節突觸前膜上α2受體活性增加，對節前腎上腺素分泌進行抑制，減少交感神經興奮度，進而降低交感神經活性，發揮鎮靜與鎮痛效果[8-9]；同時可保護心臟，對呼吸抑制作用較輕微，減少術后發生心肌缺血及氣管插管、拔管等造成的心血管應激反應，發揮保護心肌的效果[10]。本文結果顯示，兩組患者術中HR、MAP及CVP水平對比無明顯差異，與黑巧紅等[11]研究結果類似，表明右美托咪定能夠維持相對穩定的血流動力學，對術后患者蘇醒與預后可發揮積極作用。除此之外，認知功能作為腦部高級功能之一，神經元活性會決定信息傳遞功能，而本文結果顯示，觀察組術后MMSE評分比對照組高，主要是由于右美托咪定可通過減少氣體麻醉對神經元突觸可塑性產生的抑制作用，激活α2受體，促使突觸素、mRNA水平上升，發揮調節突觸可塑性及抗凋亡效果，進而降低對患者認知功能造成的影響，促進術后機體康復[12]。

綜上所述，針對老年冠心病四肢骨折手術實施右美托咪定持續輸注效果顯著，值得推廣。