1470nm激光汽化術與TURP治療良性前列腺增生的效果

楊 翌

湖南省湘潭市中心醫院泌尿外科 411100

良性前列腺增生是一種常見的泌尿系統疾病，高發于50歲以上的中老年男性群體，且隨著年齡的增加其發病率逐漸升高，60歲時發病率約50%，80歲時約83%，約40%的患者需手術治療[1]。經尿道前列腺電切術(Transurethral prostatic resection，TURP)從20世紀至今仍被眾多泌尿外科醫生視為治療前列腺增生的“金標準”，但其也存在術中出血多、術后并發癥多、復發率高等缺點[2]。1 470nm激光汽化術一種波長為1 470nm的半導體近紅外激光治療術，具精確度高、術后并發癥少等優點，但其應用于良性前列腺增生患者對患者前列腺功能的影響，現臨床上尚存爭議。故本文將其應用于良性前列腺增生患者中探討其對患者前列腺功能等的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3—8月收治的129例良性前列腺增生患者為觀察對象。使用簡單隨機化法將其分為研究組(n=65)和對照組(n=64)。研究組年齡50～80歲，平均年齡(63.67±5.89)歲；病程2～8年，平均病程(5.01±1.21)年；前列腺體積(47.63±3.40)ml；呼吸系統疾病23例，心血管疾病27例，糖尿病15例。對照組年齡50～80歲，平均年齡(64.73±5.56)歲；病程2～8年，平均病程(5.23±1.18)年；前列腺體積(48.11±3.24)ml；呼吸系統疾病25例，心血管疾病30例，糖尿病9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。納入標準：(1)符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[3]中良性前列腺增生診斷標準，并經病理切片檢查確診；(2)美國麻醉醫師協會(ASA)等級≤Ⅲ級；(3)最大尿流率≤15ml/s；(4)國際前列腺癥狀評分(IPSS)>10分。排出標準：(1)存在尿路感染等嚴重并發癥者；(2)既往有前列腺或膀胱手術史；(3)依從性差，不配合隨訪者。本研究經本院醫學倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均行常規術前準備后送入手術室。對照組行TURP治療，手術方法：(1)根據患者自身情況選擇椎管內麻醉或靜脈全身麻醉后取截石位；(2)消毒鋪巾后以生理鹽水為灌洗液，經尿道置入STORZ電切鏡，以5%甘露醇做沖洗液繼續置入電切鏡至膀胱，觀察膀胱內情況和膀胱頸至精阜的距離，并在精阜近端6點處做切割標志，在5～7點處切除中葉至顯露兩側葉沿標線和前列腺外科包膜，從1～5點切除左側葉，在11～7點切除右側葉，最后檢查精阜及膀胱頸周圍有無腺體殘留，若有適當修整后留置導尿管并在球囊內注入50～60ml生理鹽水壓迫膀胱頸，固定導尿管，予生理鹽水沖洗膀胱，常規鎮痛。研究組行1 470nm激光汽化術，手術方法：術前準備完成后，消毒鋪巾麻醉后，以生理鹽水為灌洗液，置入膀胱鏡，觀察膀胱內情況、膀胱頸、前列腺增生情況及膀胱頸至精阜的距離。置入1 470nm激光光纖，應用150W能量接觸式汽化，應用直光纖在膀胱頸頸部5、7點向精阜近端汽化出兩條深達被膜的溝，在兩溝之間橫向汽化連接兩溝；按自外向內沿著外科包膜汽化前列腺中葉，并將其推入膀胱，在12點處以深達外科包膜層的深度割開前列腺，在5點位置以逆時針推剝左側葉并推入膀胱，在7點位置順時針推剝右側葉，剜除后推入膀胱。使用組織粉碎器絞碎組織并從膀胱中吸出組織，確認膀胱內無殘留組織后，結束手術。術后處理同對照組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中情況、前列腺功能指標、術后并發癥及復發情況。(1)術中情況：包括手術時間、術中出血量及術中沖洗液量。(2)前列腺功能指標：術后6個月指導患者飲水 500ml，尿急時使用尿流率圖檢測患者最大尿流速(Qmax)，后將檢查用的細管放入膀胱內檢測殘余尿量；使用國際前列腺癥狀評分(IPSS)評價前列腺功能指標，共7個條目，每個條目分6個等級(0～5分)，得分越高表示患者癥狀越明顯[4]。術后6個月參照《良性前列腺增生臨床診治指南》評估患者復發情況。復發率=復發例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術中情況比較 研究組手術時間短于對照組(P<0.05)，術中出血量、術中沖洗液量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中情況比較

2.2 兩組前列腺功能指標比較 術后研究組IPSS、殘余尿量低于對照組，最大尿流率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后前及術后前列腺功能指標比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 研究組術后并發癥為3.08%，低于對照組的12.50%(χ2=4.004，P=0.045<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組復發率比較 術后研究組復發率為4.62%(3/65)，低于對照組的17.19%(11/64)(χ2=5.268，P<0.05)。

3 討論

TURP是目前治療良性前列腺增生的主要手段之一，其較傳統開放手術具有創傷小、術后恢復快等優點，但同時存在一些缺點，如在切除增生腺體時需反復操作，增加出血量，增加手術時間等。隨著醫療技術的不斷發展，涌現出大量治療良性前列腺增生的微創手術方式，激光術治療是其中之一，是利用激光對增生組織切割、汽化達到使組織凝固、壞死的目的以改善患者臨床癥狀的技術。1 470nm激光汽化術是一種波長為1 470nm的半導體近紅外激光的前列腺激光術。既往研究中多采用鈥激光等治療良性前列腺增生，少有1 470nm激光汽化術治療良性前列腺增生的報道[5]，因此本文將其應用于良性前列腺增生中并探討其臨床效果。

1 470nm激光汽化術是利用激光對病變組織進行汽化或汽化加切除的技術。組織對其吸收率強。穿透深度在0.5～5mm，可進行高精確組織汽化和切割，避免對周圍正常組織的損害，利于術者對汽化深度的判斷，確保了手術的安全性。也減少了暴露血管斷端的次數，減少術中出血。同時，該激光可選擇性地被水和血紅蛋白吸收，利于術中止血。

在本文中，研究組手術時間短于對照組，術中出血量、術中沖洗液量低于對照組(P<0.05)，說明1 470nm激光汽化術治療良性前列腺增生能有效縮短手術時間，降低術中出血量和沖洗液量。這與江東根等[6]研究結果一致。

對于良性前列腺增生癥狀的評價國際協調委員會一致建議使用由美國泌尿學會衡量委員制定的IPSS量表衡量；殘余尿量與下尿路梗阻呈正相關，且在治療過程中測量殘余尿可判斷療效，最大尿流率與膀胱頸功能密切相關。在本文中，術后研究組患者的IPSS、殘余尿量低于對照組，最大尿流率高于對照組(P<0.05)。說明1 470nm激光汽化術治療良性前列腺增生能有效促進患者前列腺功能恢復。分析其可能的原因為，1 470nm激光汽化術能高精度的切除增生的前列腺，術者能準確判斷汽化深度，避免對周圍正常組織的損害。同時縮短手術時間，可減輕手術儀器對膀胱及膀胱頸的損傷，從而促進前列腺功能及膀胱頸功能的恢復[7]。

本文結果顯示，研究組患者術后并發癥及復發率低于對照組(P<0.05)，說明1 470nm激光汽化術治療良性前列腺增生術后并發癥少及復發率低。分析其可能的原因為，在前列腺增生腺體切除過程中，因為外科包膜位置在電切過程中難以確定，導致TURP術式切除腺體不徹底，而1 470nm激光汽化術能徹底地切除前列腺，消除因殘留腺體引起的前列腺復發，降低了殘留腺體對尿道的梗阻，降低了患者術后排尿困難的發生，同時無須反復切割增生腺體，手術時間較短，可減輕對膀胱頸和尿道括約肌的損傷，降低尿失禁、血尿及膀胱頸痙攣的發生[8]。

綜上所述，1 470nm激光汽化術治療良性前列腺增生能有效縮短手術時間，降低術中出血量、術中沖洗液量，促進患者前列腺功能恢復，減少術后并發癥的發生率和復發率。