眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊術對上瞼下垂的矯正效果及對美學評分的影響

楊成錦 張治平 黃 偉

廣東省高州市人民醫院整形外科 525200

上瞼下垂為先天發育異常或后天疾病所致的一種眼瞼疾病，臨床表現為一側或雙側上眼瞼低垂，部分或全部遮蓋瞳孔[1]。上瞼下垂可影響患者眼部外觀，嚴重者可影響視覺發育，需及時進行手術矯正。額肌瓣懸吊術為臨床常用的一種矯正術式，主要借用額肌肌力提上瞼，但術后易出現眼瞼外翻、矯正不滿意等問題。眶隔筋膜瓣、額肌瓣懸吊術為臨床治療上瞼下垂常用的術式，有研究表示，兩者可同時黏附在瞼板上，共同發揮提拉上瞼的作用[2]。本文將眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊術用于上瞼下垂治療中，旨在分析其矯正效果及對美學評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年2月—2019年1月抽取60例上瞼下垂患者，以數字隨機表法分為觀察組及對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡19～51歲，平均年齡(35.12±1.78)歲，外傷性上瞼下垂7例，先天性上瞼下垂13例，小瞼裂綜合征10例。對照組男18例，女12例，年齡20～53歲，平均年齡(35.17±1.83)歲，外傷性上瞼下垂6例，先天性上瞼下垂13例，小瞼裂綜合征11例。兩組一般資料相比差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標準 納入標準：均為單側發病，上瞼下垂≥4mm；年齡均>18歲；均符合診斷標準；患者均簽署知情同意書。排除標準：重癥肌無力者；下頜瞬目綜合征者；精神疾病者；合并斜視、復視、上瞼遲滯等疾病者；有手術禁忌證者。

1.3 方法 對照組行額肌瓣懸吊術，觀察組行眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊術，具體措施：應用1%利多卡因+1∶20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉，單眼皮重瞼線在5mm左右，重瞼線應低于正常重瞼線1～2mm，應用亞甲藍將擬剝離范圍標出。皮瓣制作及固定：(1)額肌筋膜瓣：將上瞼切開并剝離1～2條眼輪匝肌，充分顯露瞼板，鈍性分離眼輪匝肌與眶隔，至眉弓上1.5cm，應用瞼板拉鉤使額肌筋膜瓣充分顯露，并行局部松解，于眶隔與眼輪匝肌間推至重瞼切口部位，應用3-0絲線于內、中、外將其固定在瞼板中下緣。(2)眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣：將上瞼切開，根據患者實際情況去除微量皮膚，剝離1～2條眼輪匝肌，于瞼板上緣1.5cm處將眶隔膜打開，制作“舌形”眶隔筋膜瓣。以拉鉤將眶隔脂肪推開，使上瞼提肌腱膜充分顯露在術野中，于眶隔向上行鈍性分離，直至眉弓1.5cm處，形成額肌瓣。將額肌瓣引入眶隔筋膜瓣和上瞼提肌之間結合處，從淺至深縫合處理。應用6-0絲線對重瞼切口間斷縫合，縫掛在瞼板前緣額肌筋膜瓣形成重瞼，應用Frost縫線對下瞼進行固定。兩組術后日間應用氧氟沙星滴眼液滴眼，睡前應用紅霉素眼膏涂抹，并應用彈力繃帶對術區進行加壓包扎1～3d，5～7d后拆線。

1.4 觀察指標 對兩組進行為期3個月的隨訪，比較兩組上瞼矯正效果，完全矯正：術后上瞼緣位于角膜下1～2mm處；基本矯正：術后上瞼緣可遮住角膜2～3mm；未矯正：術后上瞼緣遮蓋瞳孔≥50%，總有效率=完全矯正率+基本矯正率。由兩位副主任或以上職稱醫師對患者術后3個月美學效果進行評價，根據術后雙眼瞼高度對稱性、上眼瞼輪廓、雙重瞼形成效果打分，各項分值0～3分，分數越高提示美學效果越佳。

2 結果

2.1 兩組美學評分對比 兩組術前雙眼瞼高度對稱性、上眼瞼輪廓、雙重瞼形成效果評分相比，差異不顯著(P>0.05)，術后3個月觀察組各項美學評分與對照組相比更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組美學評分對比分)

2.2 兩組矯正效果對比 觀察組矯正總有效率為96.67%，與對照組的80.00%相比更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組矯正效果對比[n(%)]

3 討論

上瞼下垂為臨床常見的一種眼部畸形，發病病因與發育異常、創傷、神經肌肉疾病、衰老等因素相關，主要表現為單側或雙側上瞼低垂，明顯低于正常位置[3]。上瞼下垂可影響患者外觀及視力，可造成抬眉困難、視物困難等，若不及時治療，可形成剝奪性弱視，嚴重影響患者視力[4]。目前臨床對上瞼下垂矯正術式較多，采取合理的矯正術式治療上瞼下垂意義重大。

目前臨床矯正上瞼下垂常見術式包括以下幾種：(1)增加上瞼提肌肌力的術式，此類手術符合生理，在輕中度上瞼下垂中適用性較高。(2)應用上直肌肌力，此術式術后容易引發復視、斜視等并發癥，近年來應用逐漸減少。(3)應用額肌力量，此類術式適合重度上瞼下垂患者，但單用術后上瞼閉合不全的風險較高。不同術式適應證存在一定差異，單獨應用局限性較大，近年來多數學者積極探索聯合術式均衡提拉上瞼力量，對提升矯正效果有重要意義。本文中，筆者在參考多種術式優缺點基礎上，選擇眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊術治療上瞼下垂，有效提升矯正效果，術后還獲得理想美學效果，且額肌瓣懸吊術可避免眉下輔助切口，對患者創傷較輕。額肌瓣懸吊術中僅對額肌筋膜進行鈍性分離，盡量不剪短內、外側腳，并對額肌筋膜瓣行局部松解，可避免損傷眶上血管，還可最大限度保留較大組織瓣寬度，以保證患者額肌力量[5]。將額肌筋膜瓣置入眶隔筋膜瓣和上瞼提肌之間結合處，可形成類似滑車的結構，可保證患者術后上瞼活動自如[6]。

眶隔筋膜覆蓋在提上肌表面，兩者均附在瞼板上，對眶隔筋膜進行提拉可產生類似提上肌的效果，達到理想矯正效果[7]。眶隔筋膜瓣操作簡單，提拉眼瞼時較為符合患者生理結構，可獲得自然、接近生理狀態的上后方運動，術后不容易出現畸形、臃腫等問題，可最大限度滿足患者對美觀度的要求[8]。眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊術治療上瞼下垂具有以下優點：(1)眶隔筋膜瓣、額肌瓣與提上瞼肌三者重疊吻合，可增加懸吊穩定性，可避免局部張力過大而出現組織撕脫[9]；(2)眶隔筋膜具有制作簡便的特點，可降低術后水腫、血腫等并發癥的風險，對提升手術安全性、改善預后有重要意義。本文結果顯示，觀察組術后矯正總有效率明顯高于對照組，與林海晨[10]研究結果基本一致，提示上述術式聯合應用可有效增強矯正效果。術后3個月觀察組美學評分明顯較對照組更高，提示上述術式聯合應用可獲得更為理想的美學效果。

綜上所述，眶隔筋膜瓣聯合額肌瓣懸吊術在上瞼下垂患者中應用價值較高，可提升矯正效果，獲得理想美學效果，值得臨床應用及推廣。